Skor klinis: 10 kalkulator yang harus diketahui setiap dokter

Skala klinis adalah alat terstandarisasi untuk penilaian objektif kondisi pasien. Skala ini mengubah pengamatan subjektif dokter menjadi nilai numerik, yang menjadi dasar pengambilan keputusan klinis: apakah pasien perlu dirawat inap atau rawat jalan, diresepkan antikoagulan atau tidak, dipindahkan ke ICU atau tetap di ruang rawat.

Artikel ini memuat 10 skala yang wajib diketahui oleh setiap dokter dan mahasiswa kedokteran tingkat akhir. Untuk setiap skala, dijelaskan kapan waktu penggunaannya, cara menghitungnya, dan tempat mengakses kalkulator interaktifnya.

1. Skala Koma Glasgow (GCS)

Tujuan: menilai tingkat kesadaran dalam situasi darurat apa pun — cedera kepala traumatik (TBI), stroke, intoksikasi, gangguan metabolik.

Cara menghitung: tiga komponen — membuka mata (1-4), respons verbal (1-5), respons motorik (1-6). Jumlah total berkisar antara 3 hingga 15.

• 13-15 — gangguan kesadaran ringan
• 9-12 — sedang
• 3-8 — berat (indikasi intubasi)

Penting: GCS ≤ 8 — "intubasi" — salah satu aturan paling terkenal dalam kedokteran gawat darurat.

→ Kalkulator GCS

2. CURB-65 — derajat keparahan pneumonia komuniti

Tujuan: menentukan lokasi perawatan pasien pneumonia — rawat jalan, bangsal rawat inap, atau ICU.

Kriteria (masing-masing 1 poin):

• Confusion — gangguan kesadaran
• Urea > 7 mmol/L
• Respiratory rate ≥ 30/menit
• Blood pressure — tekanan darah sistolik < 90 atau diastolik ≤ 60 mmHg
• 65 — usia ≥ 65 tahun

Tindakan: 0-1 — rawat jalan, 2 — rawat inap, 3-5 — pertimbangkan masuk ICU.

→ Kalkulator CURB-65

3. CHA₂DS₂-VASc — risiko stroke pada fibrilasi atrium

Tujuan: memutuskan apakah pasien dengan fibrilasi atrium memerlukan antikoagulan.

Kriteria:

• CHF — gagal jantung (1 poin)
• Hypertension — hipertensi (1)
• Age — usia ≥ 75 tahun (2 poin)
• Diabetes — diabetes melitus (1)
• Stroke/TIA — riwayat stroke/TIA (2 poin)
• Vascular disease — penyakit vaskular (1)
• Age 65-74 (1)
• Sex — jenis kelamin perempuan (1)

Tindakan: ≥ 2 poin pada laki-laki (≥ 3 pada perempuan) — diindikasikan pemberian antikoagulan oral.

→ Kalkulator CHA₂DS₂-VASc

4. HAS-BLED — risiko perdarahan pada penggunaan antikoagulan

Tujuan: menilai risiko perdarahan pada pasien yang menjalani terapi antikoagulan. Digunakan bersamaan dengan CHA₂DS₂-VASc.

Kriteria (masing-masing 1 poin): hipertensi, gangguan fungsi ginjal/hati, stroke, riwayat perdarahan, INR labil, usia > 65 tahun, penggunaan NSAID/konsumsi alkohol.

Tindakan: ≥ 3 — risiko perdarahan tinggi, tetapi ini bukan kontraindikasi terhadap antikoagulan, melainkan indikasi untuk pemantauan yang lebih ketat.

→ Kalkulator HAS-BLED

5. qSOFA — skrining sepsis

Tujuan: mengidentifikasi secara cepat pasien yang diduga mengalami sepsis langsung di samping tempat tidur pasien tanpa memerlukan pemeriksaan laboratorium.

Kriteria (masing-masing 1 poin):

• Tekanan darah sistolik ≤ 100 mmHg
• RR ≥ 22x/menit
• Gangguan kesadaran (GCS < 15)

Taktik: ≥ 2 poin — risiko sepsis tinggi, pemeriksaan segera diperlukan (laktat, kultur darah) dan inisiasi terapi.

→ Kalkulator qSOFA

6. Skala Wells — probabilitas emboli paru (TEP)

Tujuan: menilai probabilitas klinis emboli paru dan menentukan taktik diagnostik selanjutnya.

Kriteria utama: takikardia >100, imobilisasi/operasi, riwayat emboli paru/trombosis vena dalam, hemoptisis, keganasan, manifestasi klinis trombosis vena dalam, diagnosis alternatif lebih kecil kemungkinannya.

Taktik: jika probabilitas rendah — D-dimer, jika tinggi — langsung CT angiografi.

→ Kalkulator Skor Wells

7. SOFA — penilaian disfungsi organ

Tujuan: penilaian objektif keparahan kegagalan organ multipel di unit perawatan intensif. Kriteria diagnosis sepsis menurut Sepsis-3.

Cara menghitung: 6 sistem organ (pernapasan, koagulasi, hati, kardiovaskular, sistem saraf pusat, ginjal), masing-masing bernilai 0 hingga 4 poin. Maksimal — 24.

Taktik: peningkatan SOFA ≥ 2 dari nilai awal + kecurigaan infeksi = sepsis (Sepsis-3).

→ Kalkulator SOFA

8. Skala Apgar — penilaian neonatus

Tujuan: penilaian cepat kondisi bayi baru lahir pada menit ke-1 dan ke-5 kehidupan.

Kriteria (masing-masing 0-2 poin): denyut jantung, pernapasan, tonus otot, refleks, warna kulit.

• 7-10 — normal
• 4-6 — asfiksia ringan hingga sedang
• 0-3 — asfiksia berat, memerlukan resusitasi

→ Kalkulator Skor Apgar

9. Child-Pugh — derajat keparahan sirosis hati

Tujuan: klasifikasi keparahan sirosis hati dan prediksi kelangsungan hidup. Menentukan taktik pengobatan dan indikasi transplantasi.

Kriteria: bilirubin, albumin, INR, asites, ensefalopati.

• Kelas A (5-6 poin) — sirosis terkompensasi
• Kelas B (7-9) — sirosis parsial terkompensasi
• Kelas C (10-15) — sirosis dekompensasi, pertimbangkan transplantasi

→ Kalkulator Child-Pugh

10. Indeks Komorbiditas Charlson (CCI)

Tujuan: memprediksi kelangsungan hidup 10 tahun dengan memperhitungkan penyakit penyerta. Digunakan dalam onkologi, bedah, dan saat mengambil keputusan mengenai agresivitas terapi.

Cara menghitung: setiap penyakit penyerta diberi bobot (dari 1 hingga 6). Infark miokard, gagal jantung, PPOK, ulkus peptikum — 1 poin. Hemiplegia, penyakit ginjal kronis, diabetes dengan komplikasi — 2 poin. Penyakit hati berat — 3 poin. Tumor metastatik, AIDS — 6 poin.

→ Kalkulator Indeks Komorbiditas Charlson

Cara menghafal skala klinis

Menghafal semua kriteria di luar kepala tidak efektif. Berikut adalah metode yang bekerja:

1. Gunakan dalam praktik. Setiap kali Anda melihat pasien dengan pneumonia — hitung CURB-65. Dengan fibrilasi atrium — CHA₂DS₂-VASc. Setelah menangani 10 pasien, skor tersebut akan diingat dengan sendirinya.
2. Uraikan singkatan. CHA₂DS₂-VASc — setiap huruf = kriteria. Anda tahu singkatannya — Anda tahu skornya.
3. Berlatihlah dengan kalkulator. Kalkulator interaktif pada platform memungkinkan Anda «menyelesaikan» skor dalam 30 detik dan melihat interpretasinya.
4. Hubungkan dengan skenario klinis. Bukan sekadar «qSOFA adalah TD, RR, kesadaran», melainkan «panggilan ke instalasi gawat darurat, demam + tekanan darah rendah → saya menghitung qSOFA».

Daftar lengkap skala di platform

Selain sepuluh skala yang dijelaskan, 40 kalkulator klinis lainnya juga tersedia di platform WhiteCoat Pro:

• Pulmonologi: PESI, sPESI, Skor Jenewa
• Neurologi: Skor Rankin Modifikasi, 4AT, ABCD²
• Kardiologi: HEART Score, NYHA, Killip
• Hepatologi: MELD, Maddrey, FIB-4, APRI
• Nefrologi: LFG (CKD-EPI), Skor Padua
• Bedah/Onkologi: Alvarado, ASA, Charlson, ECOG, Karnofsky
• Skrining: AUDIT-C, AUDIT (lengkap), CAGE, IMT

Semua 50 skala dan kalkulator klinis →

Total

Skor klinis bukanlah teori abstrak dari buku teks. Ini adalah alat kerja yang digunakan dokter setiap hari. Pelajari kesepuluh skor ini — dan Anda akan lebih percaya diri dalam mengambil keputusan saat berjaga, ujian, dan masa residensi.

Coba kalkulator interaktif →