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Neurologie

Chapitre 3. Syndromes de lésion de la moelle épinière, de ses racines, des nerfs périphériques et des plexus nerveux

2 thèmes avec une brève analyse : définitions, faits clés et questions de séminaires.

Bienvenue dans l'un des chapitres les plus importants du diagnostic topographique. Nous y analysons les mécanismes exacts de perturbation de la conduction des impulsions : du niveau de la moelle épinière jusqu'aux branches distales des nerfs périphériques.

Cette section comprend deux grands blocs. Le premier est consacré aux syndromes de lésion de la moelle épinière à différents niveaux transversaux et longitudinaux, incluant les troubles segmentaires et de conduction. Le second bloc couvre les syndromes de lésion du système nerveux périphérique : la sémiologie de l'atteinte des racines, des plexopathies et des nerfs périphériques isolés.

Lors des travaux pratiques et des examens, les enseignants se montrent particulièrement exigeants sur le syndrome de Brown-Séquard, le diagnostic différentiel entre l'atteinte des cornes antérieures et celle des nerfs périphériques, ainsi que sur les territoires d'innervation du plexus brachial (main tombante, main en griffe et main de simien). La capacité à déduire logiquement le foyer lésionnel à partir de ces symptômes est une compétence fondamentale pour tout clinicien.

Thèmes de la section

Questions fréquentes sur la section

Pourquoi le niveau de perte sensitive se situe-t-il plus bas que le foyer lésionnel en cas d'atteinte du cordon latéral ?

Cela est lié à l'anatomie du tractus spinothalamique. Ses fibres ne décussent pas de manière strictement horizontale, mais suivent un trajet oblique ascendant, ce qui fait que la limite des troubles sensitifs se situe 2 à 3 dermatomes plus bas que le niveau réel de la lésion.

Comment différencier une lésion du cône médullaire d'une lésion de l'épicône de la moelle épinière ?

En cas d'atteinte du cône médullaire (à partir de S~III~), il n'y a pas de paraparésie des membres inférieurs, et les réflexes rotuliens et achilléens sont conservés. En cas d'atteinte de l'épicône (L~IV~ – S~II~), une parésie partielle des membres inférieurs se développe et les réflexes achilléens sont abolis.

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