Endométriose : recommandations cliniques

Liste des abréviations

aGn-RH – agonistes de la hormone de libération des gonadotrophines (selon la ATC – Analogues de la hormone de libération des gonadotrophines) ;

AMK – saignement utérin anormal ;

SIU-LNG – système intra-utérin libérant du lévonorgestrel ;

AMP – assistance médicale à la procréation ;

COC – contraceptifs oraux combinés (selon la ATC – progestatifs et estrogènes, associations fixes) ;

THM – traitement hormonal de la ménopause ;

MPA – médroxyprogestérone** ;

DMO – densité minérale osseuse ;

IRM – imagerie par résonance magnétique ;

AINS – anti-inflammatoires non stéroïdiens et antirhumatismaux ;

ESS – essais cliniques randomisés ;

Échographie – examen ultrasonore ;

DPC – douleur pelvienne chronique.

Termes et définitions

Endométriose – processus pathologique caractérisé par la présence de tissu présentant des propriétés morphologiques et fonctionnelles similaires à celles de l'endomètre en dehors de la cavité utérine [1], [2].

1. Informations succinctes sur la maladie ou l'affection

1.1 Définition de la maladie ou de l'affection

Endométriose – processus pathologique caractérisé par la présence de tissu présentant des propriétés morphologiques et fonctionnelles similaires à celles de l'endomètre en dehors de la cavité utérine [1], [3].

1.2 Étiologie et pathogénie de la maladie ou de l'affection (groupes de maladies ou d'affections)

L'endométriose est traditionnellement subdivisée en endométriose génitale et extragénitale. L'endométriose génitale est à son tour subdivisée en interne (adénomyose ou endométriose du corps utérin) et externe (endométriose du col de l'utérus, du vagin, du périnée, de la région rétrocervicale, des ovaires, des trompes de Fallope, du péritoine, du cul-de-sac de Douglas, etc.).

L'endométriose est une affection multifactorielle et, malgré des études prolongées, son étiologie reste incertaine [4]. De nombreuses théories sur la pathogenèse de l'endométriose ont été proposées : théorie de l'implantation (théorie de la menstruation rétrograde de J.A. Sampson, 1921), métaplasique, embryonnaire, dyshormonale, ainsi que la théorie du déséquilibre immunitaire, etc. Outre l'hyperestrogénie, la résistance à la progestérone, les modifications inflammatoires, l'induction de la néoangiogenèse (qui sous-tendent la croissance infiltrante, l'invasion des tissus environnants avec leur destruction ultérieure et la propagation de la maladie) [5], le rôle des cellules souches [6], des mutations génétiques et des facteurs épigénétiques (tels que les facteurs environnementaux, etc.) dans le développement de l'endométriose est discuté depuis la dernière décennie.

Malgré sa capacité de croissance infiltrante, sa propension aux récidives et sa tendance à l'invasion, l'endométriose est classée parmi les affections prolifératives bénignes [1].

1.3 Épidémiologie de la maladie ou de l'affection

L'endométriose touche environ 10 % des femmes dans le monde, principalement en âge de procréer. En raison de sa nature parfois asymptomatique, sa prévalence réelle est difficile à évaluer. Compte tenu de la multiplicité de ses manifestations cliniques (douleurs cycliques et chroniques, infertilité, saignements utérins anormaux, dysfonctionnement des organes adjacents et autres symptômes altérant la qualité de vie, y compris le statut psycho-émotionnel chez les femmes principalement en âge de procréer), l'endométriose demeure l'une des affections ayant le plus fort impact social et démographique, nécessitant une approche multidisciplinaire [7], [8], [9], [10].

1.4 Particularités du codage de la maladie ou de l'affection

Endométriose (N80) :

N80.0 – Endométriose de l'utérus ;

N80.1 – Endométriose ovarienne ;

N80.2 – Endométriose des trompes de Fallope ;

N80.3 – Endométriose du péritoine pelvien ;

N80.4 – Endométriose du septum rectovaginal et du vagin ;

N80.5 – Endométriose intestinale ;

N80.6 – Endométriose de cicatrice cutanée ;

N80.8 – Autre endométriose ;

N80.9 – Endométriose, sans précision.

1.5 Classification de la maladie ou de l'affection

1.5.1 Classifications cliniques de l'endométriose :

• selon l'origine ; [D. Redwine, 1987]

• selon la profondeur de la lésion ; [D. Martin, 1989]

• selon les localisations de l'endométriose extragénitale. [J. Rock et al., 1989]

• selon les manifestations anatomiques [Huffman et al., 1951; Riva et al., 1962; Beecham et al., 1966; R. Kistner, 1977]

• selon la localisation, la surface des lésions et les adhérences associées [rASRM, 1996]

• selon les caractéristiques morphofonctionnelles et l'étiopathogénie [Wicks, Larson et al., 1949; Ph. Koninckx, 1994; M. Nisolle et al., 1997; I. Brosens et al., 2000] ;

• selon les caractéristiques anatomiques et le volume d'intervention requis, à savoir la classification clinique de l'endométriose [L.V. Adamian et al., 1993; A. Acosta, 1973; Buttram et al., 1978].

C. Chapron (2003) a proposé une classification de l'endométriose profonde infiltrante avec atteinte des organes adjacents, basée sur les manifestations anatomiques et le volume d'intervention requis.

1.5.2 Classification de l'endométriose interne :

• stade I – le processus pathologique est limité à la sous-muqueuse du corps utérin ;

• stade II : le processus pathologique s'étend aux couches musculaires ;

• stade III : extension du processus pathologique à toute l'épaisseur de la myomètre jusqu'à la séreuse ;

• stade IV : atteinte, outre l'utérus, du péritoine pariétal du petit bassin et des organes adjacents [11].

L'adénomyose peut être diffuse, focale, nodulaire ou kystique. La principale différence par rapport au léiomyome utérin réside dans l'absence de capsule et de limites nettes.

1.5.3 Classification des kystes ovariens endométriosiques :

• stade I : petites lésions endométriosiques punctiformes à la surface des ovaires et sur le péritoine du cul-de-sac de Douglas, sans formation de cavités kystiques ;

• stade II : kyste endométriosique d'un seul ovaire mesurant au maximum 5 à 6 cm, avec de petites inclusions endométriosiques sur le péritoine pelvien. Adhésions pelviennes minimes au niveau des annexes utérines, sans atteinte intestinale ;

• stade III : kystes endométriosiques des deux ovaires (diamètre du kyste d'un ovaire supérieur à 5–6 cm et petit endométriome de l'autre). Hétérotopies endométriosiques de petite taille sur le péritoine pariétal pelvien. Adhésions pelviennes prononcées au niveau des annexes utérines, avec atteinte intestinale partielle ;

• stade IV : kystes endométriosiques ovariens bilatéraux de grande taille (supérieure à 6 cm) avec extension du processus pathologique aux organes voisins (vessie, rectum et sigmoïde). Syndrome adhérent étendu [5].

1.5.4 Classification de l'endométriose de localisation rétrocervicale :

Pour l'endométriose de localisation rectocervicale, il existe une classification clinique universellement reconnue qui détermine l'ampleur de l'intervention et la stratégie thérapeutique [1].

• stade I : foyers endométriosiques situés dans les limites de la cloison rectovaginale ;

• stade II : invasion du tissu endométriosique dans le col de l'utérus et la paroi vaginale avec formation de petits kystes, ainsi que dans la séreuse de la jonction rectosigmoïdienne et du rectum ;

• stade III : extension du processus pathologique aux ligaments utérosacrés, ainsi qu'aux tuniques séreuse et musculaire du rectum ;

• stade IV : atteinte de la muqueuse rectale avec extension au péritoine du cul-de-sac de Douglas, entraînant des adhérences au niveau des annexes, et extension vers le parametrium avec atteinte des voies urinaires distales (uretères et vessie) [1], [5], [8], [12].

L'une des classifications les plus largement utilisées dans la pratique mondiale a été proposée en 1979 par l'American Fertility Society (devenue en 1995 l'American Society for Reproductive Medicine) et révisée en 1996 ; elle repose sur le calcul du score de la surface totale lésée :

Stade I — endométriose minime (1 à 5 points) ;

Stade II — endométriose légère (6 à 15 points) ;

Stade III — endométriose modérée (16 à 40 points) ;

Stade IV — endométriose sévère (plus de 40 points).

Cependant, cette classification ne prend pas en compte la présence ni l'extension des formes infiltrantes.

La classification Enzian (2021) repose sur la description de la localisation des foyers endométriosiques, de la profondeur de leur invasion dans les organes et tissus pelviens, ainsi que sur l'évaluation de l'infiltration des organes adjacents et de la altération de leur fonction. Elle assure la continuité entre l'évaluation préopératoire par imagerie et l'évaluation chirurgicale de la sévérité de l'endométriose [13].

La classification de l'endométriose de l'AAGL 2021 permet d'identifier des données peropératoires objectives et d'être utilisée pour évaluer la complexité de l'intervention chirurgicale [14].

1.6 Tableau clinique de la maladie ou de l'état

Les manifestations cliniques les plus significatives de l'endométriose sont les douleurs pelviennes (dysménorrhée, dyspareunie, dyschésie et douleur pelvienne chronique [DPC]) [15], [16], l'infertilité, les troubles du cycle menstruel, les saignements utérins anormaux, ainsi que la présence de masses tumorales (kystes endométriosiques) dans le petit bassin.

L'endométriose doit être suspectée en présence des symptômes suivants, y compris chez les jeunes femmes de moins de 17 ans [17] :

• Douleur pelvienne chronique [18], [19] ;

• Dysménorrhée altérant négativement la qualité de vie et les activités quotidiennes ;

• Douleur survenant pendant et/ou après les rapports sexuels (dyspareunie) ;

• Symptômes gastro-intestinaux associés aux menstruations (douleurs intestinales, constipation ou diarrhée, ténesme) ;

• Symptômes urinaires liés aux menstruations (par exemple, dysurie, hématurie) ;

• Infertilité associée à un ou plusieurs symptômes.

L'endométriose peut être suspectée en présence des facteurs suivants [20] :

• Ménorragies, saignements post-coïtaux ;

• Dysménorrhée et/ou dyspareunie dont les symptômes ne disparaissent pas ou sont faiblement soulagés par la prise de contraceptifs oraux combinés (COC) (classification ATC : progestatifs et estrogènes, associations fixes) et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ;

• Dysménorrhée et/ou dyspareunie pouvant motiver des absences scolaires ou professionnelles ;

• Consultations itératives aux urgences pour dysménorrhée ;

• Antécédents d'endométriose chez la mère ou la sœur de la patiente ;

• Subfertilité associée à une ovulation régulière, des trompes perméables et un spermogramme normal chez le partenaire ;

• Diarrhée, constipation, nausées, douleurs à la défécation, crampes intestinales, ballonnements et satiété précoce ;

• Présence de spotting pré- et post-menstruel durant ≥ 2 jours [21] ;

• Allergie aux pollens de graminées, rhinite allergique et hypersensibilité alimentaire — risque relatif (RR) de 4,28 (IC à 95 % : 2,93–6,27) par rapport aux femmes sans endométriose [22] ;

• Dépression, anxiété, syndrome de fatigue chronique — l'endométriose était significativement plus fréquente (odds ratio ajusté : 3,67 ; IC à 95 % : 1,53–8,84) [23] ;

• Migraine — la prévalence de la migraine chez les patientes atteintes d'endométriose en période périmenstruelle est de 30,1 à 47,2 %, contre 15 % chez les femmes saines (p < 0,001) [24] ;

• Pollakiurie, urgence mictionnelle avec ou sans douleur — les patientes atteintes d'endométriose souffrent significativement plus souvent de cystite interstitielle (RR : 10,6 ; IC à 95 % : 1,9–56,5) [25].

Localisation extrapelvienne de l'endométriose [26] : poumons, œil, diaphragme, péricarde, terminaisons et plexus nerveux, cicatrices postopératoires, etc. Les atteintes de ces structures s'accompagnent des symptômes suivants : pneumothorax spontané, dyspnée, douleurs thoraciques, hémolacrimie (« larmes de sang ») [27], etc. Les symptômes de l'endométriose extrapelvienne ont un caractère cyclique, s'aggravant pendant les règles, et répondent aux traitements efficaces contre l'endométriose qui suppriment son activité.

2. Diagnostic, indications médicales et contre-indications à l'utilisation des méthodes de diagnostic

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, de l'anamnèse de la patiente, de l'examen physique, ainsi que des examens instrumentaux (échographie pelvienne, IRM pelvienne, cœlioscopie diagnostique).

2.1 Anamnèse et plaintes

Voir la section « Tableau clinique ».

2.2 Examen physique

Commentaires : L'examen gynécologique n'est pas toujours informatif. Les anomalies suivantes peuvent être mises en évidence [20], [29] :

• déviation latérale du col utérin ;

• utérus fixé et nettement dévié ;

• masses annexielles ;

• présence de nodules dans la région utérosacrée, épaississement, tension et/ou lésions du ligament utérosacré ;

• raccourcissement et tension des fornix vaginaux ;

• sténose cervicale prononcée ;

• présence d'une lésion micronodulaire dans la région rectovaginale ;

• sensibilité et restriction de la mobilité de la muqueuse intestinale (lors de l'examen recto-abdominal).

Lors de l'examen gynécologique, il convient de rechercher une hyperalgésie locale (points gâchettes myofasciaux) et généralisée, ainsi qu'une sensibilité accrue à la douleur (allodynie), témoignant d'une sensibilisation centrale.

2.3 Examens de laboratoire

Il n'existe pas de test biologique spécifique pour le diagnostic de l'endométriose [30].

Commentaire : Un taux élevé de CA-125 peut être associé à une endométriose [28]. Cependant, l'endométriose peut être présente malgré un taux de CA-125 normal (inférieur à 35 UI/ml) [32].

2.4 Examens instrumentaux

Commentaires : L'échographie est nécessaire pour diagnostiquer une suspicion d'endométriose [9], même si l'examen gynécologique ne révèle pas d'anomalie, afin d'identifier un endométriome ou une endométriose pelvienne profonde (EPP) impliquant l'intestin, la vessie ou l'uretère.

Si la réalisation d'une échographie pelvienne endovaginale est difficile, une échographie sus-pubienne (transabdominale) et/ou une échographie endorectale est possible [32].

La sensibilité de l'échographie endovaginale dans le diagnostic de l'endométriose est en moyenne de 91 % ; pour les formes infiltrantes profondes, elle est de 79 % et répond aux critères en cas d'atteinte des ligaments utéro-sacrés, de la cloison rectovaginale, de la paroi vaginale, du cul-de-sac de Douglas et de la charnière rectosigmoïdienne. L'échographie endorectale est la plus informative pour le diagnostic de l'endométriose rectosigmoïdienne.

Commentaires : Il convient d'envisager une IRM pelvienne afin d'évaluer l'étendue d'une endométriose infiltrante profonde impliquant l'intestin, la vessie ou l'uretère [32], [40], [41]. L'IRM doit être réalisée (si possible) en cas de pathologies associées – adénomyose (forme nodulaire ou kystique) chez les patientes en âge de procréer, afin de choisir la voie d'abord et le volume de la chirurgie reconstructrice et plastique. Il est conseillé de confier l'interprétation de l'IRM pelvienne à un spécialiste en imagerie gynécologique [32].

L'imagerie par résonance magnétique (IRM), avec une sensibilité de 95 %, répond aux critères pour l'endométriose vaginale et rectosigmoïdienne [42].

Commentaires : La cœlioscopie est le « gold standard » pour le diagnostic de l'endométriose [17], [32], [43].

Commentaires : En cas d'infertilité chez les patientes atteintes d'endométriose avec 2 tentatives de Fبرای (FIV) ou plus sans succès dans les antécédents, l'hystéroscopie est une méthode permettant d'exclure des synéchies utérines, une endométrite, des malformations génitales tout en traitant ces affections ou en corrigeant la malformation utérine, ainsi qu'à évaluer la perméabilité tubaire [17].

Commentaires : Une cœlioscopie en cas de suspicion d'endométriose doit être proposée dans les situations suivantes [17] : lorsque la patiente a un désir de grossesse prioritaire ; en présence de douleurs et en l'absence d'efficacité du traitement conservateur.

Commentaires : Un résultat histologique positif confirme le diagnostic d'endométriose, un résultat négatif ne l'exclut pas [32].

Dans tous les cas d'endométriose ovarienne et d'endométriose infiltrante profonde, une biopsie ovarienne est nécessaire pour écarter une malignité [32].

Commentaires : L'évaluation de la diminution de la fonction reproductive (LF - least function) à la fin de l'intervention chez les patientes atteintes d'endométriose et l'indice de fertilité de l'endométriose (Endometriosis Fertility Index - EFI) sont présentés dans les tableaux (annexe G2) [45], [46].

2.5 Autres examens

3. Traitement, y compris les thérapies médicamenteuses et non médicamenteuses, la diétothérapie, la prise en charge de la douleur

3.1 Traitement médicamenteux

Commentaires : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et antirhumatismaux peuvent être prescrits pour une courte durée (jusqu'à 3 mois) en l'absence de contre-indications, seuls ou en association avec un traitement de première intention. Si le soulagement de la douleur est insuffisant, un autre traitement doit être prescrit.

Commentaires : Il est possible de prescrire un traitement par progestatifs en continu afin d'induire une atrophie de l'épithélium glandulaire et une décidualisation du stroma ; l'utilisation de progestatifs en mode cyclique est possible chez les patientes atteintes d'endométriose qui planifient une grossesse [57].

Commentaires : L'utilisation d'agonistes de la GnRH pendant plus de 6 mois nécessite l'instauration d'un traitement add-back (add-back therapy) [3].

Commentaires : La durée d'utilisation du SIU-LNG (selon la classification ATC – Dispositifs intra-utérins plastiques libérant des progestatifs) chez les patientes adultes est de 5 ans, après quoi le traitement peut être poursuivi en mettant en place un nouveau système. Les effets indésirables sont similaires à ceux observés lors de l'utilisation continue d'autres progestatifs [58].

Commentaires : Utilisé extrêmement rarement en raison d'effets secondaires prononcés. La durée du traitement par le danazol est généralement de 6 mois ; l'aménorrhée se développe le plus souvent après les 2 premiers mois. Le cycle menstruel se rétablit environ 4 semaines après l'arrêt du traitement. L'efficacité clinique du danazol dépend de la dose : pour les stades I–II de la maladie, une dose de 400 mg/jour est suffisante ; pour les stades III–IV, la dose peut être augmentée à 600–800 mg/jour.

Commentaires : Les inhibiteurs de l'aromatase peuvent être prescrits en association avec des contraceptifs hormonaux combinés (selon la classification ATC : progestatifs et estrogènes en association fixe), des progestatifs (selon la classification ATC : progestatifs), ou des agonistes de la gonadolibérine (aGn-RH – selon la classification ATC : analogues de la gonadolibérine) [26].

Commentaires : Le traitement hormonal préopératoire entraîne une réduction (« masquage ») des lésions, favorisant ainsi leur exérèse non radicale.

3.2 Traitement chirurgical

Commentaires : Les méthodes de traitement chirurgical et médical ne doivent pas être opposées. Les avantages et les inconvérents de chaque méthode doivent être soigneusement soupesés avant le début du traitement, en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque cas. Cela permettra de minimiser les résultats négatifs et, à l'inverse, d'optimiser les résultats positifs [70].

En peropératoire, il convient d'envisager la possibilité d'utiliser des mesures anti-adhérentielles, telles que de la cellulose oxydée ou des préparations à base d'acide hyaluronique, afin de réduire la formation d'adhérences post-opératoires [26].

En cas d'atteinte des organes adjacents, l'équipe chirurgicale doit inclure des spécialistes qualifiés (urologue, chirurgien viscéral, etc.) ou l'obstétricien-gynécologue doit disposer de la certification appropriée. Le traitement chirurgical des patientes présentant une endométriose de stades III à IV avec atteinte des organes adjacents et un syndrome adhérentiel étendu doit être réalisé dans des structures de soins de niveau 3 (établissements dispensant des soins spécialisés, y compris de haute technologie, aux femmes, et développant de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement des pathologies gynécologiques).

La chirurgie robotique est de plus en plus fréquemment utilisée pour le traitement chirurgical de l'endométriose [71].

Commentaires : L'énucléation de la capsule du kyste permet de minimiser le risque de récidive de l'endométriose, contribue à la préservation de la réserve ovarienne et, par conséquent, à l'augmentation de la probabilité de grossesse spontanée chez les patientes souffrant d'infertilité associée à l'endométriose [75]. L'évacuation du tissu endométriosique dans un sac d'extraction réduit le risque de dissémination et de récidive de la maladie [75].

Lors d'une intervention chirurgicale chez des femmes présentant un endométriome ovarien, il est possible d'envisager la vaporisation de la capsule du kyste au laser au CO2 [26].

En cas d'endométriose étendue (kystes endométriosiques, endométriose rétro-cervicale avec atteinte des structures pelviennes), les risques de diminution de la réserve ovarienne – liés tant au kyste endométriosique lui-même qu'à l'intervention chirurgicale – doivent être discutés avant l'opération, et la possibilité d'une préservation de la fertilité doit être évaluée.

Commentaires: Le taux de grossesse chez les patientes atteintes d'adénomyose de stades 3 à 4 ne dépasse pas 10 à 15 %, dans la mesure où aucun type de traitement ne permet de créer des conditions favorables à l'implantation embryonnaire. La seule méthode efficace de traitement de l'adénomyose est l'hystérectomie totale. En cas d'infertilité chez des patientes présentant une forme nodulaire d'adénomyose associée à des SUA, une intervention chirurgicale conservatrice et plastique avec excision maximale du tissu lésé est possible afin de réduire les saignements utérins et d'accroître les chances de réalisation du projet reproductif.

• Chez les patientes adultes atteintes de formes étendues d'endométriose de stade 4 (endométriose infiltrante profonde, kystes endométriosiques) ayant accompli leur projet parental, en cas d'échec du traitement conservateur, de syndrome douloureux prononcé ou de saignements utérins anormaux, il est recommandé de pratiquer une hystérectomie totale [26].

FSR CNVE 5Force de recommandation C (niveau de validité des preuves : 5).

Commentaires : L'hystérectomie subtotale (amputation utérine) ne doit pas être pratiquée. Si les ovaires sont conservés, le risque de progression de la maladie persiste.

Commentaires : La grossesse chez les patientes souffrant d'endométriose, d'adénomyose ou d'endométriose infiltrante profonde doit être considérée comme une grossesse à haut risque en raison des complications obstétricales potentielles, tant maternelles que fœtales (menace d'accouchement prématuré, fausse couche spontanée, rupture kystique, etc.).

3.3 Autre traitement

3.4 Endométriose chez l'adolescente (jusqu'à 18 ans)

Chez les adolescentes, il est nécessaire de recueillir soigneusement les antécédents afin d'identifier les facteurs de risque potentiels de développement de l'endométriose, tels que des antécédents familiaux positifs, des malformations obstructives des voies génitales, une ménarche précoce ou un cycle menstruel court [26].

Les symptômes de la maladie débutent très fréquemment à un âge très précoce. Environ deux tiers des femmes adultes atteintes d'endométriose rapportent des symptômes survenus dès l'adolescence [90], [91]. Un nombre croissant d'études indique que les formes sévères d'endométriose et l'endométriose infiltrante profonde sont assez fréquentes chez les adolescentes. Près de 50 % des adolescentes chez qui une endométriose est diagnostiquée lors d'une laparoscopie présentent une forme sévère de la maladie [92], [93].

Les localisations les plus fréquentes de l'endométriose chez les adolescentes sont les ovaires, le cul-de-sac de Douglas, les feuillets postérieurs des ligaments larges et les ligaments utéro-sacrés [94]. Il s'écoule en moyenne 7 à 10 ans entre l'apparition des premiers symptômes et la pose du diagnostic, les adolescentes devant attendre 2 à 3 fois plus longtemps que les femmes adultes pour obtenir une prise en charge [26].

Les adolescentes chez qui l'on diagnostique une endométriose se plaignent principalement de symptômes tels que des douleurs (notamment une douleur pelvienne chronique, des douleurs acycliques), une dysménorrhée, une dyspareunie, des symptômes gastro-intestinaux (dyschésie, nausées, ballonnements) et une dysurie [26], [95].

Le diagnostic chirurgical (laparoscopique) de l'endométriose revêt une importance toute particulière chez les adolescentes.

Objectifs du traitement de l'endométriose chez les adolescentes [86] :

• le traitement des symptômes,

• la prévention de la progression ultérieure de la maladie,

• la préservation de la fonction reproductive.

• La prescription d'agonistes de la GnRH (selon la classification ATC – Analogues de l'hormone de libération de la gonadotrophine) n'est pas recommandée avant l'âge de 18 ans [99].

FSR CNVE 5Force de recommandation C (niveau de validité des preuves : 5).

Commentaires : Lors de la prescription de ce groupe de médicaments, il est nécessaire d'instaurer un traitement « add-back », de contrôler le taux sérique de calcium et des métabolites de la vitamine D, ainsi que la densité minérale osseuse en raison du risque de perte osseuse chez les adolescentes recevant des agonistes de la GnRH.

Commentaires : Des douleurs aiguës dans l'endométriose peuvent motiver une hospitalisation d'urgence dans des services de chirurgie et conduire à une intervention chirurgicale erronée pour une suspicion d'appendicite aiguë, d'occlusion intestinale ou d'hémorragie intrapéritonéale.

3.5 Endométriose en postménopause

La prévalence de l'endométriose chez les femmes ménopausées est de 2 à 5 %. Les questions majeures qui se posent au clinicien lors de la prise en charge des patientes ménopausées sont le risque de malignité [102] (en particulier pour les formes infiltrantes et en présence d'endométriomes) et la possibilité d'instaurer un THM en présence d'indications [103], [104], [105]. Chez les femmes ménopausées, les atteintes intestinales et les kystes ovariens endométriosiques sont plus fréquemment diagnostiqués (souvent sous forme de récidive d'endométriose ou d'une pathologie non diagnostiquée auparavant). Selon R. Koninckx et ses collaborateurs, l'endométriose peut également se développer de manière autonome (de novo) dans la ménopause [106].

Il convient d'éviter de prescrire des schémas thérapeutiques des symptômes vasomoteurs contenant uniquement des estrogènes chez les femmes ménopausées ayant des antécédents d'endométriose, ces schémas pouvant être associés à un risque accru de transformation maligne [26].

Commentaires : De nombreux cas de récidive de la maladie à la ménopause ont été décrits, que ce soit dans le cadre d'un traitement hormonal de la ménopause (THM) ou en son absence, de même que des cas d'endométriose nouvellement diagnostiquée [106]. En cas de mise en évidence de kystes endométriosiques ovariens et de formes extragénitales de la maladie, il convient de faire preuve de vigilance oncologique. Il faut se rappeler que la persistance de l'endométriose à la ménopause augmente le risque de malignité, ce qui nécessite une intervention chirurgicale rapide.

Commentaires : Ce traitement réduit le risque de récidive de la maladie et de malignité des foyers d'endométriose résiduels.

3.6 Endométriose et cancer

Commentaires : Malgré la faible prévalence du cancer de l'ovaire dans la population générale, tout comme sa faible fréquence de détection dans l'endométriose (moins de 1%), la relation entre l'endométriose et le cancer de l'ovaire revêt une importance clinique majeure, en particulier pour les carcinomes à cellules claires et endométrioïdes. Lors de la prise en charge chirurgicale de l'endométriose, un examen anatomo-pathologique du tissu endométriosique biopsié doit être réalisé afin de préciser le diagnostic et d'exclure un processus tumoral concomitant.

Il est conseillé d'informer les femmes atteintes d'endométriose qui s'interrogent sur le risque de cancer que l'endométriose n'est pas associée à un risque global de cancer significativement accru. Bien que l'endométriose soit associée à un risque plus élevé de cancer de l'ovaire, du sein et de la thyroïde en particulier, l'augmentation du risque absolu par rapport aux femmes de la population générale reste faible [26].

4. Rééducation médicale et cure thermale

Commentaires : L'endométriose peut s'accompagner d'une anxiété accrue et/ou d'une dépression [26].

Pour la réadaptation en présence de plaintes correspondantes, il est possible d'utiliser la psychothérapie, les techniques de relaxation, l'art-thérapie, les exercices des muscles du plancher pelvien (imbilding), la gymnastique en milieu aquatique, la balnéothérapie, le massage médical, l'électrothérapie, la thérapie comportementale, le conseil social et sexuel, ainsi que l'acupuncture [45].

5. Prophylaxie et suivi dispensaire

Lors de l'établissement du diagnostic, il est nécessaire de déterminer les groupes de santé et le suivi dispensaire conformément à l'Arrêté n° 1130n [1].

Commentaires : Il est conseillé aux patientes atteintes d'endométriose de mener une vie saine, de s'alimenter correctement, de réduire leur consommation d'alcool et de pratiquer régulièrement une activité physique [26].

[1] Arrêté du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 20 octobre 2020 n° 1130n « Portant approbation de la procédure d'organisation des soins médicaux dans le profil "obstétrique et gynécologie (à l'exception de l'utilisation des technologies de reproduction assistée)" » (avec modifications et compléments)

6. Organisation de la prise en charge médicale

Commentaires : Avant une laparoscopie, les points suivants doivent être discutés avec la patiente [32] :

- Ce que comprend la laparoscopie ;

- L'impact de l'opération sur les symptômes de l'endométriose ;

- Les avantages et les risques ;

- L'effet potentiel sur la réserve ovarienne et la fertilité ;

- La possibilité d'interventions chirurgicales ultérieures (en cas d'atteinte intestinale et vésicale).

- La possibilité d'un traitement médicamenteux post-opératoire.

Indications d'hospitalisation programmée dans un établissement de santé :

1) Douleur pelvienne chronique ;

2) Infertilité ;

3) Tumeurs et formations pseudo-tumorales du petit bassin (kystes endométriosiques) ;

4) SAU (saignements utérins anormaux).

2. Indications d'hospitalisation d'urgence dans un établissement de santé :

1) SAU ;

2) Rupture d'un kyste endométriosique ou torsion du pédicle kystique ;

3) Syndrome algique en présence de masses pelviennes ;

4) Symptômes d'abdomen aigu.

Compte tenu de la nécessité de prodiguer des soins médicaux ultra-spécialisés aux patientes atteintes d'endométriose étendue et infiltrante, l'hospitalisation dans un établissement de santé de niveau 3 est recommandée.

En cas d'atteinte d'organes adjacents, une consultation auprès de spécialistes appropriés est nécessaire.

7. Informations complémentaires

7.1 Endométriose et infertilité

L'endométriose touche 25 à 50 % des femmes infertiles, et 30 à 50 % des femmes atteintes d'endométriose souffrent d'infertilité [45], [2]. L'endométriose est mise en évidence chez 58 % des femmes ayant subi une cœlioscopie en tant qu'étape finale de l'évaluation de l'infertilité [83]. La proportion d'infertilité liée à l'endométriose présente vraisemblablement des particularités raciales et géographiques [75].

• Il n'est pas recommandé de prescrire un traitement hormonal avant la chirurgie aux patientes souffrant d'infertilité associée à l'endométriose dans le but d'améliorer le taux de grossesse spontanée, les preuves d'un effet positif de la hormonothérapie sur la fertilité étant absentes [32].

FSR CNVE 5Force de recommandation C (niveau de validité des preuves : 5).

Commentaires : L'utilisation d'AINS et d'inhibiteurs de l'aromatase chez les patientes présentant une infertilité associée à l'endométriose n'est pas judicieuse.

Commentaire : L'ablation des petits endométriomes avant la fécondation in vitro (FIV, selon la nomenclature médicale - Fécondation in vitro, culture et transfert d'embryon) n'est pas recommandée, en particulier en cas d'interventions chirurgicales répétées avec un diagnostic confirmé d'endométriose. Néanmoins, la chirurgie reste indispensable en présence de résultats échographiques suspects et chez les femmes présentant un syndrome de douleurs pelviennes. Les attitudes attentiste et chirurgicale vis-à-vis de l'endométriome ovarien chez les femmes planifiant une AMP présentent des avantages et des risques potentiels qui doivent être soigneusement évalués avant de prendre une décision. Une évaluation de la réserve ovarienne (suivi de l'AMH et comptage des follicules antraux) est requise avant de planifier un traitement chirurgical chez les patientes présentant des endométriomes ovariens [17], [84], [85], ainsi qu'un contrôle postopératoire à 3–6 mois.

Commentaires : La cœlioscopie opératoire chez les patientes atteintes d'endométriose souffrant d'infertilité permet d'élargir la recherche des causes d'infertilité, de détecter des anomalies ou pathologies associées (inflammation, syndrome adhésif, altérations de la perméabilité tubaire) et d'en assurer la correction.

Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

Références bibliographiques

Annexe A1. Composition du groupe de travail

Leyla V. Adamyan — académicienne de l'RAS, docteur en sciences médicales, professeure, directrice adjointe du Centre médical de recherche national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Kulakov du ministère russe de la Santé, scientifique émérite de la Fédération de Russie, cheffe de la chaire d'obstétrique, de gynécologie et de médecine de la reproduction de l'Université de médecine de Russie, spécialiste principale en gynécologie du ministère russe de la Santé, membre de la Société de médecine et de chirurgie de la reproduction, de l'Association russe des gynécologues-endoscopistes, de l'Association russe de l'endométriose et de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Elena N. Andreyeva — docteur en sciences médicales, professeure, directrice adjointe et directrice de l'Institut de médecine de la reproduction, cheffe du département de gynécologie endocrinienne, professeure à la chaire d'endocrinologie du Centre médical de recherche national d'endocrinologie du ministère russe de la Santé, professeure à la chaire d'obstétrique, de gynécologie et de médecine de la reproduction de l'Université de médecine de Russie, présidente de l'Association internationale des obstétriciens, gynécologues et endocrinologues, membre de l'Association russe des gynécologues-endoscopistes, de l'Association russe de l'endométriose, de la Société russe des obstétriciens-gynécologues et de ROSGEM.

Yulia S. Absatarova — candidate en sciences médicales, chercheuse au département de gynécologie endocrinienne du Centre médical de recherche national d'endocrinologie du ministère russe de la Santé, membre de l'Association internationale des obstétriciens, gynécologues et endocrinologues.

Natalia V. Artymuk — docteur en sciences médicales, professeure, cheffe de la chaire d'obstétrique et de gynécologie Professeur G.A. Ushakova de l'Université médicale d'État de Kemerovo du ministère russe de la Santé, spécialiste non titulaire en chef pour l'obstétrique et la gynécologie du ministère russe de la Santé dans le district fédéral de Sibérie (Kemerovo).

Vitaly F. Bezhenar — docteur en sciences médicales, professeur, chef de la chaire d'obstétrique, de gynécologie et de néonatologie de l'Université médicale d'État I.P. Pavlov de Saint-Pétersbourg du ministère russe de la Santé, spécialiste non titulaire en chef pour l'obstétrique et la gynécologie du Comité de la santé de Saint-Pétersbourg, membre de la Société de médecine et de chirurgie de la reproduction, de l'Association russe des gynécologues-endoscopistes et de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Tatiana E. Belokrinitskaya — docteur en sciences médicales, professeure, cheffe de la chaire d'obstétrique et de gynécologie de la faculté de formation professionnelle continue de l'Académie médicale d'État de Chita du ministère russe de la Santé, médecin émérite de la Fédération de Russie, spécialiste non titulaire en chef pour l'obstétrique et la gynécologie du ministère russe de la Santé dans le district fédéral d'Extrême-Orient (Chita), membre de la Société russe des obstétriciens-gynécologues, présidente de la Société des obstétriciens-gynécologues de Transbaïkalie.

Alexander I. Gus — docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de diagnostic fonctionnel du Centre médical de recherche national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Kulakov du ministère russe de la Santé, membre de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Yulia E. Dobrohotova — docteur en sciences médicales, professeure, cheffe de la chaire d'obstétrique et de gynécologie de la faculté médico-biologique de l'Université médicale nationale de recherche Pirogov du ministère de la Santé de la RF, médecin émérite de la RF, scientifique émérite de la RF, lauréate du prix du gouvernement de la RF, membre de la Société de médecine et de chirurgie de la reproduction, de l'Association russe des gynécologues-endoscopistes et de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Natalia V. Dolgushina — docteur en sciences médicales, professeure, directrice adjointe à la recherche du Centre médical de recherche national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Kulakov du ministère russe de la Santé, spécialiste non titulaire en chef pour la santé reproductive des femmes du ministère russe de la Santé, membre du présidium du bureau de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Elena A. Kalinina — docteur en sciences médicales, cheffe du département des technologies d'assistance médicale à la fertilité du Centre médical de recherche national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Kulakov du ministère russe de la Santé, membre de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Sergey A. Levakov — docteur en sciences médicales, professeur, chef de la chaire d'obstétrique et de gynécologie de la Première Université médicale d'État I.M. Setchenov du ministère russe de la Santé (Université Setchenov), membre de la Société russe des obstétriciens-gynécologues

Anna I. Malyshkina — docteur en sciences médicales, professeure, cheffe de la chaire d'obstétrique, de gynécologie et de génétique médicale de l'Académie médicale d'État d'Ivanovo du ministère russe de la Santé, membre de la Société de médecine et de chirurgie de la reproduction, de l'Association russe de l'endométriose et de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Tatiana A. Nazarenko — docteur en sciences médicales, professeure, directrice de l'Institut de médecine de la reproduction du Centre médical de recherche national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Kulakov du ministère russe de la Santé (Moscou).

Laura G. Pivazyan — obstétricienne-gynécologue au Centre médical de recherche national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Kulakov du ministère russe de la Santé (Moscou).

Larisa V. Suturina — docteur en sciences médicales, professeure, cheffe du département de préservation de la santé reproductive du Centre scientifique des problèmes de santé de la famille et de la reproduction (Irkoutsk).

Elena V. Uvarova — membre correspondante de l'RAS, docteur en sciences médicales, professeure, scientifique émérite de la RF, cheffe du 2e département de gynécologie du Centre médical de recherche national d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Kulakov du ministère russe de la Santé, professeure à la chaire d'obstétrique, de gynécologie et de reproductologie de l'Institut de formation post-universitaire de la Première Université médicale d'État I.M. Setchenov (Université Setchenov) du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, spécialiste principale non titulaire en gynécologie de l'enfant et de l'adolescent du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, présidente de l'Association des gynécologues pédiatres et adolescents de Russie, membre de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Faïzoulline Ildar Faridovitch — docteur en médecine, professeur, chef du département d'obstétrique et de gynécologie V.S. Grouzdev de l'Université médicale d'État de Kazan du ministère de la Santé de Russie, président de la Société des obstétriciens-g gynécologues de la République du Tatarstan, éminent travailleur scientifique de la République du Tatarstan, éminent médecin de la République du Tatarstan, membre de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Filippov Oleg Semenovitch – docteur en médecine, professeur, éminent médecin de la Fédération de Russie, obstétricien-gynécologue en chef extrabudgétaire de l'Agence médicale et biologique fédérale (FMBA) de Russie, directeur adjoint du Centre scientifique et clinique fédéral pour les enfants et les adolescents de la FMBA de Russie, professeur au département d'obstétrique, de gynécologie et de médecine de la reproduction de l'Université médicale de Russie.

Tonoyan Narine Marzpetounovna – candidate en sciences médicales, obstétricienne-gynécologue au Centre médical de recherche nationale d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Koulakov du ministère de la Santé de Russie (Moscou).

Khachoukoeva Assiyat Zoulchifovna — docteur en médecine, professeur au département d'obstétrique et de gynécologie de la faculté de médecine de l'Université médicale de recherche nationale de Russie N.I. Pirogov du ministère de la Santé de Russie, membre de la Société de médecine et de chirurgie de la reproduction, de l'Association russe des gynécologues endoscopistes et de l'Association russe de l'endométriose.

Khachtchenko Elena Petrovna — candidate en sciences médicales, chercheuse principale du 2e département de gynécologie du Centre médical de recherche nationale d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Koulakov du ministère de la Santé de Russie.

Tchernoukha Galina Evguenievna — docteur en médecine, professeur, chercheuse principale du département d'endocrinologie gynécologique du Centre médical de recherche nationale d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Koulakov du ministère de la Santé de Russie, présidente de l'Association interrégionale des gynécologues-endocrinologues.

Yarmolinskaïa Maria Igorevna – professeur de l'Académie des sciences de Russie, docteur en médecine, professeur, chef du département de gynécologie et d'endocrinologie de la reproduction de l'Institut de recherche d'obstétrique et de gynécologie D.O. Ott, professeur au département d'obstétrique et de gynécologie de l'Université médicale d'État du Nord-Ouest I.I. Mechnikov du ministère de la Santé de Russie, membre de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Yarotskaïa Ekaterina Lvovna — docteur en médecine, professeur au département de médecine de la reproduction et de chirurgie de l'Université médicale et stomatologique d'État A.I. Evdokimov du ministère de la Santé de Russie, Centre médical de recherche nationale d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie V.I. Koulakov du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, membre de la Société de médecine et de chirurgie de la reproduction, de l'Association russe des gynécologues endoscopistes, de l'Association russe de l'endométriose, de la Société russe des obstétriciens-gynécologues.

Conflit d'intérêts :

Tous les membres du groupe de travail déclarent l'absence de conflit d'intérêts.

Annexe A2. Méthodologie d'élaboration des recommandations cliniques

Public cible de ces recommandations cliniques :

1. Médecins obstétriciens-gynécologues,

2. Médecins endocrinologues,

3. Médecins chirurgiens,

4. Médecins urologues,

5. Médecins oncologues,

6. Médecins omnipraticiens / de médecine familiale,

7. Étudiants, résidents, doctorants, enseignants des universités médicales.

Tableau 1. Échelle d'évaluation des niveaux de certitude des preuves (NCP) pour les méthodes diagnostiques (interventions diagnostiques)

Tableau 2. Échelle d'évaluation des niveaux de certitude des preuves (NCP) pour les méthodes de prévention, de traitement et de réadaptation (interventions préventives, thérapeutiques, de réadaptation)

Tableau 3. Échelle d'évaluation des niveaux de force des recommandations (NFR) pour les méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement et de réadaptation (interventions préventives, diagnostiques, thérapeutiques, de réadaptation)

Procédure de mise à jour des recommandations cliniques.

Le mécanisme de mise à jour des recommandations cliniques prévoit leur actualisation systématique au moins une fois tous les trois ans, ainsi qu'en cas d'apparition de nouvelles données probantes concernant le diagnostic, le traitement, la prévention et la réadaptation de maladies spécifiques, ou en présence d'ajouts/remarques fondés sur les recommandations cliniques précédemment approuvées, mais pas plus d'une fois tous les 6 mois.

Annexe A3. Matériel de référence

Les présentes recommandations cliniques ont été élaborées en tenant compte des documents normatifs et juridiques suivants :

1. Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 20 octobre 2020 n° 1130n « Portant approbation de la procédure de dispensation des soins médicaux dans le profil "obstétrique et gynécologie (à l'exception du recours aux technologies de reproduction assistée)" » (tel que modifié et complété) ;

2. Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 31 juillet 2020 n° 803n « Sur la procédure d'utilisation des technologies de reproduction assistée, les contre-indications et les restrictions à leur application ».

3. Savelieva G. M. et al. Guide national // Obstétrique. — M. : Gэotar-Media. — 2015.

4. NICE Guideline “Endometriosis: diagnosis and management”. September 2017. Last updated: 16 April 2024 date of access 22.07.24 https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Context

5. ACOG. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. 2018.  date of access 22.07.24 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2018/12/dysmenorrhea-and-endometriosis-in-the-adolescent

6. Leyland N., Casper R., Laberge Ph. et al. Endometriosis: Diagnosis and Management // Clinical Practice Guideline // JOGC. – 2010. – Vol. 32. – № 7. – P. 1–27.

7. ACOG Committee Opinion No. 760 Summary: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstet Gynecol. 2018;132(6):1517-1518.

8. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines™). Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer & Primary Peritoneal Cancer. Version 2. – 2011.

9. Hwang H, Chung YJ, Lee SR, Park HT, Song JY, Kim H, Lee DY, Lee EJ, Kim MR, Oh ST. Clinical evaluation and management of endometriosis: guideline for Korean patients from Korean Society of Endometriosis. Obstet Gynecol Sci. 2018 Sep;61(5):553-564.

10. Endometriosis and infertility: a committee opinion. ASRM. 2012

11. Endometriosis: Diagnosis and Management. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 244, July 2010

12. Sérov V. N., Sukhikh G. T. Recommandations cliniques. Obstétrique et gynécologie // M. : GÉOTAR-Media. - 4e éd. - 2017. Moscou : Problémy reproduktsii.

13. Abrao M. S. et al. AAGL 2021 endometriosis classification: an anatomy-based surgical complexity score // Journal of minimally invasive gynecology. – 2021. – Vol. 28. – № 11. – P. 1941-1950

14. Hirsch M. et al. Diagnosis and management of endometriosis: a systematic review of international and national guidelines //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2018

15. Burghaus S. et al. Diagnosis and treatment of endometriosis. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2k Level, AWMF registry number 015/045, August 2020) // Geburtshilfe und Frauenheilkunde. – 2021. – Vol. 81. – № 04. – P. 422-446

16. Singh S. S. et al. Guideline No. 449: Diagnosis and Impact of Endometriosis–A Canadian Guideline //Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. – 2024

17. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022 

Classifications de l'endométriose

Annexe B. Algorithmes d'intervention du médecin

Algorithme de prise en charge en cas de suspicion d'endométriose [8]

Conduite à tenir après un traitement chirurgical de l'endométriose [120

Annexe C. Information destinée au patient

• L'endométriose est une affection caractérisée par la présence de tissu semblable à la muqueuse utérine (l'endomètre) en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans la région pelvienne, autour de l'utérus et sur les ovaires.

• L'endométriose peut parfois être difficile à diagnostiquer. Pour poser le diagnostic, on recourt généralement à une échographie pelvienne complète, et si nécessaire, à l'IRM et au scanner. La méthode diagnostique la plus précise reste la cœlioscopie.

• L'endométriose est une maladie chronique susceptible d'altérer votre bien-être physique, sexuel, psychologique et social. Les symptômes les plus fréquents de l'endométriose sont les douleurs pelviennes, ainsi que des règles douloureuses, parfois irrégulières ou abondantes. Des douleurs pendant ou après les rapports sexuels, ainsi qu'une altération de la fertilité, sont également possibles.

• Les options thérapeutiques incluent des analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens et antirhumatismaux – selon la classification ATC : anti-inflammatoires non stéroïdiens et antirhumatismaux –, des hormones et/ou une intervention chirurgicale.

• L'intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée par voie cœlioscopique. Néanmoins, dans les formes sévères de la maladie, une intervention par laparotomie peut s'avérer nécessaire.

• Le traitement médical n'est pas efficace pour restaurer la fertilité ; un traitement chirurgical est indispensable.

• Malgré le niveau de preuve limité quant à leur efficacité, certaines interventions peuvent contribuer à réduire la douleur et à améliorer la qualité de vie de certaines femmes : la réflexologie, la neurostimulation électrique transcutanée (TENS – selon la nomenclature médicale : neurostimulation électrique transcutanée pour les affections du système nerveux périphérique), l'acupuncture, la vitamine B1 (selon la classification ATC : thiamine**) et les suppléments de magnésium, la médecine traditionnelle chinoise, la phytothérapie et l'homéopathie.

Annexe G. Échelles d'évaluation, questionnaires et autres outils d'évaluation

Annexe G1 Échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur

Nom en russe : Échelle visuelle analogique de la douleur

Nom d'origine : Visual analogue scale.

Source (site web officiel des développeurs, publication avec validation) : visualanalogscaleVAS. Clark, W. Crawford

Chokhavatia, Sita S.Kashani, Abbas. Pain Management Secrets. 2009.

Clark, Susanne Bennett

Type (à souligner) :

- échelle d'évaluation

- indice

- questionnaire

- autre (à préciser) :

Contenu (modèle) :

Clé : L'EVA consiste en une ligne droite d'une longueur de 10 cm. Il est demandé au patient de faire une marque sur cette ligne correspondant à l'intensité de la douleur ressentie. Le point initial de la ligne indique l'absence de douleur (0), puis viennent la douleur légère, modérée, intense, et le point final correspond à la douleur intolérable (10). La distance entre l'extrémité gauche de la ligne et la marque effectuée est mesurée en millimètres.

Explications : Il est recommandé d'effectuer l'évaluation lors de l'inclusion du patient dans l'étude, avant toute intervention (traitement, chirurgie). Le remplissage du questionnaire EVA ne nécessitant que peu de temps, l'évaluation peut être réalisée quotidiennement pendant toute la durée du traitement. Les données ainsi recueillies peuvent constituer un reflet précieux de l'effet antalgique du traitement administré. Il convient également, dans la mesure du possible, de consigner le volume du traitement antalgique et d'inclure son analyse dans les données de rapport lors de l'évaluation du syndrome douloureux.

Annexe G2. Détermination de l'indice de fertilité dans l'endométriose

Nom en russe : Évaluation de l'indice de fertilité dans l'endométriose.

Nom d'origine : Endometriosis fertility index.

Source (site web officiel des développeurs, publication avec validation) : The Endometriosis Fertility Index, EFI.

 G. David Adamson, M.D. and David J. Pasta, M.S. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril 2010;94(5):1609-15

Type (à souligner) :

- échelle d'évaluation

- indice

- questionnaire

- autre (à préciser) :

Contenu (modèle) :

Figure 1. Calcul de l'indice de fertilité de l'endométriose. (Adapté d'après Adamson and Pasta, Fertil Steril 2010;94(5):1609-15) Il est important de noter que pour calculer la fonction la plus faible (score LF), il faut sélectionner le score le plus bas dans chacune des colonnes (à gauche et à droite) et les additionner. En l'absence d'un ovaire, il convient de doubler le score le plus bas sélectionné dans l'autre colonne pour le calcul du score LF.

Explication : Le calcul de ce paramètre intègre les données du compte-rendu opératoire de la cœlioscopie, les données anamnésiques ainsi que d'autres critères d'évaluation selon la classification de l'AFS [American Fertility Society. Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1985. Fertil Steril 1985;43:351–2.] (Fig. 1). La condition préalable indispensable au calcul de l'indice de fertilité est un diagnostic d'endométriose confirmé par cœlioscopie avec un compte-rendu chirurgical évaluant la fonction des principales structures anatomiques impliquées dans la reproduction. Des tableaux spécifiques ont été élaborés pour déterminer en peropératoire le degré d'altération fonctionnelle des organes pelviens [1,3].

Clé (interprétation) : L'indice de fertilité varie de 0 à 10 (10 étant le meilleur pronostic). Il existe un nomogramme recommandé lié à l'évaluation de l'indice de fertilité, qui aide à s'orienter dans le pronostic et le taux de grossesse en cas d'endométriose (fig. 2).

Figure 2. Évaluation clinique de l'indice de fertilité (selon Adamson et Pasta, Fertil Steril 2010;94(5):1609-15)