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En bref. Les « maladies éruptives de l'enfance » classiques sont la rougeole, la rubéole, la varicelle, la scarlatine, l'exanthème subit (roséole) et l'érythème infectieux (parvovirus B19). La clé du diagnostic repose sur l'association type d'éruption + prodrome + saison/contact + symptômes spécifiques (signe de Köplik, langue framboisée, aspect « joues giflées »). La vaccination (ROR, varicelle) a entraîné une baisse drastique de l'incidence, mais on observe ces dernières années des résurgences de rougeole liées aux refus vaccinals.
1. Tableau comparatif
| Maladie | Agent pathogène | Incubation | Prodrome | Type d'éruption | Particularités |
|---|---|---|---|---|---|
| Rougeole | Morbillivirus | 9–14 jours | Catarrhe, conjonctivite, « 3 C » (cough, coryza, conjunctivitis) | Maculopapuleuse, descendante (visage → tronc → membres) | Signes de Köplik, température 39–40 °C, pigmentation résiduelle |
| Rubéole | Rubella virus | 14–21 jours | Léger, 1–2 jours | Fine éruption maculeuse, rose, non confluente | Adénopathies occipitales et rétro-auriculaires, en cas de grossesse — syndrome de rubéole congénitale |
| Varicelle | VZV | 10–21 jours | Fièvre le jour de l'éruption | Polymorphe : macule → papule → vésicule → croûte | Prurit, poussées successives, atteinte des muqueuses |
| Scarlatine | Streptocoque β-hémolytique du groupe A | 1–7 jours | Fièvre, amygdalite, vomissements | Ponctuée sur fond érythémateux, plis de flexion (lignes de Pastia) | Langue framboisée, triangle de Filatov, desquamation lamellaire |
| Roséole | HHV-6/7 | 5–15 jours | 3 jours de fièvre élevée sans foyer | Maculeuse au 3e–4e jour, au moment de la défervescence thermique | Nourrissons de 6–24 mois, déclencheur fréquent de convulsions fébriles |
| Parvovirus B19 | Parvovirus B19 | 4–14 jours | Bénin | « Joues giflées » (slapped cheeks), puis éruption dentelée sur le tronc | Arthrite chez l'adulte, crise aplasique en cas d'hémoglobinopathie |
2. Rougeole
- Prodrome de 3–4 jours : fièvre à 39–40 °C, toux, rhinite, conjonctivite, photophobie.
- Au 2e–3e jour — signes de Köplik sur la muqueuse jugulaire en regard des 2es molaires inférieures (points blancs sur fond érythémateux) — pathognomoniques.
- Au 4e–5e jour — éruption descendante : visage/région rétro-auriculaire → tronc → membres. Éruption maculopapuleuse, confluente.
- Disparition à partir du 3e jour de l'éruption — pigmentation, fine desquamation furfuracée.
- Complications : pneumonie (1re cause de décès), encéphalite (1:1 000), panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS, rare, tardive).
- Diagnostic — ELISA IgM, clinique ; la rougeole est à déclaration obligatoire.
- Traitement — symptomatique + vitamine A 200 000 UI pendant 2 jours (OMS) — ↓ létalité.
- Prévention — vaccin ROR à 12 mois et 6 ans.
3. Rubéole
- Évolution bénigne, fébricule.
- Éruption fine maculeuse, rose, débutant au visage, s'étendant au tronc en 24 heures ; dure 2–3 jours ; ne desquame pas.
- Augmentation des ganglions lymphatiques occipitaux, rétro-auriculaires et cervicaux postérieurs — caractéristique.
- Arthralgies, en particulier chez les adolescents et les femmes.
- Rubéole congénitale (CRS) en cas d'infection au 1er trimestre : cataracte, malformations cardiaques congénitales (persistance du canal artériel, sténose pulmonaire), surdité — triade de Gregg.
- Prévention — ROR.
4. Varicelle
- Agent pathogène — VZV (virus varicelle-zona).
- Fièvre + éruption cutanée simultanées ; poussées par vagues sur 3 à 5 jours.
- Faux polymorphisme : sur une même zone — macules, papules, vésicules, croûtes. Prurit marqué.
- Possibilité d'atteinte des muqueuses (bouche, organes génitaux, conjonctives).
- Complications : surinfection bactérienne (cellulite streptococcique), pneumonie (chez l'adulte et l'immunodéprimé), ataxie cérébelleuse, encéphalite, syndrome de Reye en cas de prise d'aspirine.
- Par la suite — le VZV persiste dans les ganglions rachidiens → réactivation = zona (herpes zoster).
- Traitement : enfants de < 12 ans — symptomatique, aciclovir en cas de forme grave ou pour les groupes à risque. Adolescents, adultes, immunodéprimés — aciclovir 20 mg/kg 4 fois/jour (jusqu'à 800 mg 5 fois/jour).
- Prévention — vaccin (non inclus dans le calendrier vaccinal national russe, mais disponible).
5. Scarlatine
- Streptocoque β-hémolytique du groupe A, toxine érythrogène.
- Début aigu : fièvre, mal de gorge, vomissements.
- Éruption cutanée punctiforme sur fond hyperémié, se densifiant dans les plis (lignes de Pastia — stries hémorragiques dans les plis du coude et du creux poplité), visage hyperémié avec triangle nasogénien de Filatov pâli.
- « Langue framboisée » vers le 3e–5e jour (d'abord saburrale, puis rouge vif avec hypertrophie des papilles).
- Desquamation lamellaire sur les paumes et la plante des pieds dès la 2e semaine.
- Complications : rhumatisme articulaire aigu (RAA), glomérulonéphrite post-streptococcique, abcès paramygdalien, otite.
- Traitement — pénicillines/amoxicilline pendant 10 jours ; en cas d'allergie — macrolides, céphalosporines.
6. Exanthème subit (roséole)
- HHV-6, HHV-7. Enfants de 6 à 24 mois.
- Fièvre élevée pendant 3 à 5 jours sans signes localisés — cause fréquente de convulsions fébriles.
- L'éruption apparaît lors de la défervescence thermique : fine éruption rose sur le tronc et le cou.
- Traitement symptomatique, pronostic favorable.
7. Érythème infectieux
- Parvovirus B19.
- Classique « aspect de joues giflées » — érythème vif sur les joues, pâleur péri-orale.
- Quelques jours plus tard — éruption « réticulée » (en dentelle) sur les membres et le tronc, pouvant récidiver lors de l'exposition au soleil ou en cas de stress.
- Chez l'adulte — arthralgies/arthrite.
- En cas de grossesse (en particulier avant 20 sem) — risque d'anasarque fœtale, décès.
- En cas d'anémie hémolytique — crise aplasique (le parvovirus est tropique pour les érythroblastes).
8. Diagnostic différentiel
- Urticaire allergique — éléments urticariens, prurit, évolution rapide.
- Infection à méningocoque — éruption purpurique (pétéchiale), étoilée, ne s'effaçant pas à la vitropression (test du verre). Hospitalisation d'urgence, ceftriaxone.
- Exanthème entéroviral (syndrome pieds-mains-bouche) — vésicules sur les paumes, la plante des pieds et dans la bouche.
- Réactions toxico-allergiques médicamenteuses.
- Mononucléose infectieuse — éruption maculopapuleuse après la prise d'amoxicilline.
- Maladie de Kawasaki — fièvre > 5 jours, éruption polymorphe, conjonctivite, fissures labiales, langue framboisée, adénopathies cervicales, desquamation de l'extrémité des doigts ; anévrismes coronariens !
- Maladie de Lyme — érythème migrant (en cocarde).
- Syndrome d'épidermolyse staphylococcique / syndrome du choc toxique staphylococcique (SSSS/TSS).
9. Isolement et quarantaine
- Rougeole — isolement jusqu'au 4e jour suivant l'apparition de l'éruption ; sujets contacts non vaccinés — 21 jours.
- Rubéole — jusqu'5 jours après le début de l'éruption ; vigilance particulière chez les femmes enceintes.
- Varicelle — jusqu'à la dessiccation de toutes les croûtes (5e–7e jour après la dernière poussée).
- Scarlatine — jusqu'à 22 jours après le début de la maladie (7 jours sous antibiotiques).
10. Vaccination (calendrier vaccinal national russe)
- Rougeole, rubéole, oreillons (ROR) — à 12 mois et 6 ans.
- Selon les indications épidémiologiques — adultes jusqu'à 35 ans sans justificatif de vaccination.
- Varicelle — recommandée, disponible en dehors du calendrier vaccinal national (Varilrix).
- Prophylaxie passive (immunoglobulines) pour les femmes enceintes et les sujets immunodéprimés contacts.
11. FAQ
Un sujet vacciné peut-il attraper la rougeole ?
Oui, mais de façon extrêmement rare (1 à 2 %), le plus souvent sous une forme atténuée atypique. Le schéma à deux doses du ROR confère 97 % de protection.
Comment différencier la varicelle de l'impétigo bulleux ?
L'impétigo se présente sous forme de croûtes jaunâtres monomorphes, généralement sur le visage, sans fièvre ; la varicelle présente un polymorphisme sur l'ensemble du corps accompagné de fièvre.
Quand l'hospitalisation est-elle obligatoire ?
Rougeole compliquée d'une pneumonie ou d'une encéphalite, varicelle chez l'adulte et la femme enceinte, scarlatine compliquée, toute éruption purpurique (suspicion d'infection à méningocoque).
La scarlatine est-elle dangereuse chez l'adulte ?
Elle est plus rare, mais son évolution est plus souvent atypique et grave, avec un risque accru de rhumatisme articulaire aigu (RAA).
Peut-on « intentionnellement » faire contracter la varicelle à un enfant ?
Non. La pratique des « pox parties » (fêtes de la varicelle) est déconseillée : les complications chez le jeune enfant sont imprévisibles. La vaccination est préférable.
Voir aussi : Asthme chez l'enfant · Allaitement maternel · Tuberculose · VIH · Catalogue de pédiatrie
Ce matériel a un but éducatif et ne remplace pas une consultation médicale. Veuillez vérifier les schémas thérapeutiques et les posologies par rapport aux recommandations cliniques en vigueur.