9 temas con un análisis breve: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
El movimiento es la base de la actividad vital, y sus alteraciones son una de las causas más frecuentes de consulta con el neurólogo. En este capítulo analizamos en detalle la anatomía y la patología del sistema motor: desde el aparato segmentario-reflejo básico de la médula espinal hasta las complejas vías corticomusculares (piramidales).
Un bloque independiente está dedicado a la coordinación y la regulación extrapiramidal. Aprenderás a reconocer el síndrome parkinsoniano y diversas hiperquinesias, a diferenciar los tipos de ataxia y a analizar las alteraciones específicas de la marcha. El apartado concluye con el análisis de la apraxia, un trastorno de las acciones complejas con propósito en el que la fuerza muscular se mantiene intacta.
En las clases prácticas y en los exámenes, el tema más estrictamente evaluado es el diagnóstico diferencial de las parálisis central y periférica (signos de lesión de las vías corticomusculares), así como los marcadores clínicos del parkinsonismo. Presta especial atención a la topografía: es precisamente esta la que permite determinar con precisión el nivel de lesión del sistema nervioso según el carácter de la alteración de la marcha o el tipo de hiperquinesia.
¿Qué estructuras forman la neurona central de la vía corticomuscular?
La neurona central (tracto piramidal) se origina en la circunvolución precentral, el área premotora del lóbulo frontal y, parcialmente, en la circunvolución poscentral. Sus axones pasan a través de la corona radiada, el brazo posterior de la cápsula interna y el tronco encefálico hasta la médula espinal.
¿Por qué en la paresia central las manos y los pies se afectan más que los músculos del tronco?
Los músculos del tronco y de las regiones proximales tienen inervación cortical bilateral gracias a la vía anterior no cruzada. Las regiones distales de las extremidades se inervan predominantemente de forma unilateral (a través del tracto lateral cruzado), por lo que compensar su afectación es más difícil.
¿Cómo detectar una paresia latente en las extremidades superiores?
Se le pide al paciente que extienda los brazos hacia adelante en supinación y cierre los ojos (prueba de Barré). En presencia de una paresia central, el brazo afectado comenzará a pronarse y a descender.
¿Cómo desencadenar correctamente los reflejos cutáneos abdominales?
Es necesario aplicar un estímulo táctil leve en forma de trazo con el extremo romo de un martillo neurológico. Para el reflejo superior, la línea se traza a lo largo del reborde costal; para el medio, horizontalmente a la altura del ombligo; para el inferior, paralela al pliegue inguinal.
¿Cuál es la diferencia entre sincinesias y fasciculaciones?
Las sincinesias son movimientos involuntarios asociados de toda la extremidad al intentar realizar un movimiento voluntario, lo cual es signo de paresia central. Las fasciculaciones son contracciones musculares locales de haces de fibras que indican una lesión de la motoneurona periférica (por ejemplo, de las hasta anteriores de la médula espinal).
¿En qué se diferencia el tono plástico en la rigidez del tono espástico?
En el tono plástico, la resistencia muscular se experimenta de manera uniforme a lo largo de todo el movimiento pasivo (fenómeno de «tubo de plomo»), la fuerza muscular se conserva y los reflejos patológicos están ausentes. En el tono espástico, la resistencia aumenta solo al comienzo del estiramiento muscular.
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