4 temas con un análisis breve: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
En este capítulo analizamos la patología del estado de ánimo: estados en los que las emociones escapan al control y dominan por completo el pensamiento y el comportamiento del paciente. Los trastornos afectivos son un éxito rotundo en los exámenes de psiquiatría y una de las causas más frecuentes de consulta en la práctica clínica.
La sección abarca ambos polos de la patología afectiva. Estudiará en detalle el trastorno afectivo bipolar (TAB) y el episodio maníaco aislado, así como el trastorno depresivo recurrente grave. Se presta especial atención a las formas crónicas, pero menos pronunciadas, de las fluctuaciones del estado de ánimo: la ciclotimia y la distimia.
En las clases prácticas, los profesores suelen exigir que se diferencie claramente el TAB de la depresión recurrente clásica, que se conozcan los criterios estrictos del síndrome maníaco y que se sepa justificar la elección entre eutimizantes (estabilizadores del ánimo) y antidepresivos. Preste especial atención a los criterios diagnósticos de la CIE; es en su conocimiento donde le «pondrán trampas» durante la resolución de casos clínicos a pie de cama.
¿Es posible distinguir la depresión endógena de la reactiva?
En la práctica, esto es difícil. La depresión reactiva surge únicamente como respuesta a un psicotrauma grave y por lo general no se repite. En la depresión endógena, el primer ataque también puede ser provocado por el estrés, pero el curso posterior se vuelve cíclico y autóctono.
¿Existe la manía sin episodios de depresión?
Sí, pero es un fenómeno sumamente raro (casuística). Lo más frecuente es que la manía se alterne con fases depresivas en el marco del trastorno afectivo bipolar.
¿Cuál es la diferencia entre la depresión en la esquizofrenia y el trastorno recurrente?
En la esquizofrenia, en la estructura del afecto predominan la indiferencia y la abulia (apatía-abulia), y no la tristeza profunda. También suelen estar presentes las alucinaciones verdaderas/falsas y los síntomas de automatismo psíquico.
¿Conduce la psicosis maníaco-depresiva a la formación de demencia?
No, la enfermedad transcurre sin la formación de un defecto cognitivo o de la personalidad pronunciado. No se observa deterioro de la memoria, apatía, aumento del egocentrismo ni de la suspicacia como desenlace.
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