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Neurología

Capítulo 3. Síndromes de lesión de la médula espinal, sus raíces, nervios periféricos y plexos nerviosos

2 temas con un análisis breve: definiciones, datos clave y preguntas de las clases.

Bienvenido a uno de los capítulos más importantes del diagnóstico topográfico. Aquí analizamos cómo se altera exactamente la conducción de los impulsos: desde el nivel de la médula espinal hasta las ramas distales de los nervios periféricos.

La sección consta de dos bloques extensos. El primero está dedicado a los síndromes de lesión medular en diferentes niveles transversales y longitudinales, incluidos los trastornos segmentarios y de las vías de conducción. El segundo bloque abarca los síndromes de lesión del sistema nervioso periférico: la clínica de la afectación de raíces, plexos nerviosos y nervios periféricos individuales.

En las clases prácticas y exámenes, los profesores exigen con mayor rigor el síndrome de Brown-Séquard, el diagnóstico diferencial entre la lesión de las astas anteriores y de los nervios periféricos, así como las zonas de inervación del plexo braquial (mano péndula, mano en garra y mano de simoide). La capacidad de deducir lógicamente el foco lesional a partir de estos síntomas es una habilidad básica en el arsenal de cualquier clínico.

Temas de la sección

Preguntas frecuentes sobre la sección

¿Por qué en la lesión del cordón lateral el nivel de pérdida de sensibilidad es inferior al propio foco?

Esto se debe a la anatomía del fascículo espinotalámico. Sus fibras se decusan hacia el lado opuesto no de forma estrictamente horizontal, sino ascendiendo oblicuamente, por lo que el límite de los trastornos sensitivos se detecta 2–3 dermatomas por debajo del nivel real de la lesión.

¿Cómo diferenciar una lesión del cono medular de una lesión del epicono medular?

En la lesión del cono medular (S~III~), no hay paresia en las extremidades inferiores y los reflejos rotuliano y aquiliano se conservan. En la lesión del epicono (L~IV~ – S~II~), se desarrolla una paresia parcial de las extremidades inferiores y hay pérdida de los reflejos aquilianos.

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