6 temas con un breve análisis: definiciones, datos clave y preguntas de las clases.
El dolor facial (prosopalgia) es uno de los problemas interdisciplinarios más complejos de la neurología. En este capítulo analizamos las principales causas de los síndromes dolorosos en la región facial, su patogenia, cuadro clínico y enfoques terapéuticos.
La sección abarca los síndromes neuropáticos clásicos —como la neuralgia del trigémino y del glosofaríngeo—, así como las patologías biomecánicas, como la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM). Se presta especial atención al diagnóstico de exclusión que incluso los clínicos más experimentados encuentran difícil de manejar: el dolor facial atípico.
En las clases prácticas y exámenes, lo que más se suele preguntar es el diagnóstico diferencial entre la neuralgia del trigémino y la patología odontológica. Es fundamental recordar la localización de las zonas gatillo, la diferencia entre neuralgia y neuropatía, y los fármacos de primera elección. La prosopalgia atípica es especialmente insidiosa: saber justificar este diagnóstico demostrará de inmediato al profesor la profundidad de sus conocimientos.
Se indican TC o RM de cabeza y cuello para descartar causas estructurales secundarias: tumores cerebrales, malformaciones arteriovenosas y focos de desmielinización.
Se indican TC o RM de cabeza y cuello para descartar causas estructurales secundarias: tumores cerebrales, malformaciones arteriovenosas y focos de desmielinización.
¿Por qué los pacientes con neuralgia del trigémino se envuelven la cara con pañuelos incluso en clima cálido?
Esta es una manifestación clásica de conducta evitativa. Los pacientes tienen un miedo pánico a que la brisa más leve o una ligera corriente de aire desencadenen la irritación de las zonas gatillo en la cara y provoquen un dolor paroxístico agónico.
¿A qué edad suelen aparecer los primeros síntomas?
La enfermedad suele debutar en personas de mediana y avanzada edad; la edad media de inicio ronda los 50 años.
¿Por qué la disfunción de la ATM se denomina a menudo síndrome miofascial?
Porque en muchos casos la base patogenética de la enfermedad es el espasmo muscular crónico, especialmente en el pterigoideo lateral y otros músculos masticatorios.
¿Por qué es obligatoria la consulta psiquiátrica en el dolor facial atípico?
Esto se debe a que, con mayor frecuencia, detrás de este síndrome se esconden patologías psiquiátricas: depresión enmascarada, esquizofrenia o trastornos somatomorfos.
¿Por qué realizar una RMN ante un cuadro clínico típico de neuralgia?
Para descartar el carácter secundario (sintomático) del dolor, como por ejemplo un tumor del ángulo pontocerebeloso o la esclerosis múltiple.
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