Lista de abreviaturas
PA - presión arterial
HA - hipertensión arterial
TCME - tomografía computarizada multiespiral
TC - tomografía computarizada
RM - resonancia magnética
ECO - ecografía
HTA - hipertensión esencial
Urol - urolitiasis
ECD - ecografía Doppler color
LDH: lactatodeshidrogenasa
VSG: velocidad de sedimentación globular
NVD: nivel de certeza de la evidencia
GRC: grado de recomendación de las directrices
IMC: índice de masa corporal
TFG: tasa de filtración glomerular
MC: Medios de contraste, código ATC: V08
Términos y definiciones
Enfermedad: alteración de la actividad del organismo, de la capacidad laboral y de la capacidad de adaptación a las condiciones cambiantes del medio interno y externo, que surge como consecuencia de la exposición a factores patógenos, acompañada de modificaciones simultáneas en las reacciones y mecanismos defensivo-compensatorios y defensivo-adaptativos del organismo.
Diagnóstico instrumental: diagnóstico que utiliza diversos dispositivos, aparatos e instrumentos para la exploración del paciente.
Diagnóstico de laboratorio: conjunto de métodos dirigidos al análisis del material de estudio mediante diversos equipos especializados.
Síndrome: conjunto de síntomas con etiología y patogenia comunes.
Estado: alteraciones del organismo que se originan debido a la exposición a factores patógenos y/o fisiológicos, y que requieren la prestación de asistencia médica.
Nivel de certeza de la evidencia: grado de confianza en que el efecto encontrado derivado de una intervención médica sea verdadero.
Grado de recomendación de las directrices: grado de confianza en la certeza del efecto de la intervención y en que seguir las recomendaciones aportará más beneficios que perjuicios en una situación concreta.
Intervención quirúrgica: procedimiento invasivo que puede utilizarse con fines diagnósticos y/o como método de tratamiento de enfermedades.
Tratamiento quirúrgico: método de tratamiento de enfermedades mediante la separación y unión de tejidos durante una operación quirúrgica.
Recaída de la enfermedad: reaparición de la enfermedad tras una aparente curación completa.
Resultado de la enfermedad: cualquier resultado posible derivado de la exposición a un factor causal, de una intervención preventiva o terapéutica, o todas las alteraciones establecidas en el estado de salud que surgen como consecuencia de dicha intervención.
1. Información breve sobre la enfermedad o afección
1.1 Definición de la enfermedad o afección
Quiste renal adquirido (sinónimos: quiste simple, solitario, seroso, verdadero, cortical): formación voluminosa, benigna y de pared fina que se desarrolla a partir del parénquima renal y contiene, por lo general, líquido seroso producido por las membranas del propio quiste. De todas las opciones de denominación propuestas, el término «quiste simple» es el más adecuado, ya que subraya la evolución benigna de la afección, lo cual constituye la característica principal de estas neoplasias [1, 2, 3, 4, 5].
1.2 Etiología y patogenia de la enfermedad o afección (grupo de enfermedades o afecciones)
Las principales teorías sobre la patogenia de los quistes renales son:
Retencional-inflamatoria: el quiste se desarrolla como resultado de la obstrucción y la inflamación de los conductos tubulares y urinarios durante el período de desarrollo fetal.
Proliferativo-neoplásica: el quiste surge como consecuencia de una proliferación excesiva del epitelio renal (urotelio).
Embrionaria: el quiste se desarrolla debido a un defecto en la unión entre las porciones de filtración y secreción de los metanefros y el tejido excretor de los conductos mesonéfricos (conducto de Wolff); en estos casos, el quiste se origina a partir de:
- brotes germinales (primitivos) de las nefronas;
- túbulos germinales conservados a nivel de la etapa de desarrollo quístico;
- restos embrionarios de células ureterales y piélicas englobados en el parénquima.
Una de las variantes patogénicas es la aparición de dilatación microscópica de los túbulos contorneados distales o de los conductos colectores como consecuencia de condiciones desfavorables para el flujo de orina —provocadas por obstrucción— y de una secreción glomerular activa por encima del sitio de la obstrucción. Este mecanismo combina tanto la oclusión tubular (congénita o adquirida) como la isquemia del tejido renal [6].
1.3 Epidemiología de la enfermedad o afección
Los datos de la literatura sobre la frecuencia de detección del quiste renal simple dependen directamente de los métodos diagnósticos empleados en la exploración de los pacientes y han cambiado significativamente con el desarrollo de la tecnología diagnóstica. La mayoría de los investigadores de la era preultrasonográfica describieron las enfermedades quísticas del riñón como entidades bastante infrecuentes, mientras que esos mismos autores señalaban su alta incidencia en las autopsias [7, 8, 9]. Con la amplia introducción de la ecografía y las técnicas tomográficas (TC, RMN) en la práctica clínica, los quistes comenzaron a detectarse con mucha más frecuencia [1, 2, 4, 5, 10, 11].
De todas las lesiones quísticas, la más común es el quiste simple, que se diagnostica en el 3% de los pacientes adultos con patologías urológicas y se descubre hasta en el 50% de las autopsias [12]. Los quistes renales simples se presentan con mayor frecuencia a los 50 años o más, siendo más habituales en hombres que en mujeres con una proporción que oscila entre 3/2 y 2/1 [3, 13, 14]. Con la implantación de la TC, los quistes se detectan en el 33% del grupo de personas mayores de 50 años [15]. La cuestión sobre el incremento en el número y tamaño de los quistes sigue siendo objeto de debate, si bien numerosos autores señalan un aumento tanto de la cantidad como de las dimensiones de los quistes a medida que avanza la edad de los pacientes [16, 17, 18, 19, 20].
1.4 Características de la codificación de la enfermedad o afección
N28.1 Quiste renal adquirido.
Q61.0 Quiste renal solitario congénito.
Q61.8 Otras enfermedades quísticas del riñón.
1.5 Clasificación de la enfermedad o afección
En la literatura se han descrito más de 20 clasificaciones diferentes de las lesiones quísticas renales. Una de las primeras fue la propuesta por A. Ya. Pytel y Yu. A. Pytel en 1966, según la cual todos los quistes se dividen en congénitos y adquiridos [21]. Se consideran congénitos la poliquistosis renal, el riñón en esponja y el quiste renal simple. En el subgrupo de quistes solitarios, además del quiste renal simple, se incluyen los quistes multiloculares, parapélvicos y dermoides. Entre los quistes adquiridos se encuentran asimismo los cistoadenomas parasitarios y no parasitarios, tanto benignos como malignos.
En la clasificación de A. Ya. Pytel y A. G. Pugachev de 1977, los quistes renales simples se dividen en varios grupos [22]. De acuerdo con esta clasificación, un quiste simple puede ser congénito o adquirido; unilateral o bilateral; solitario o múltiple; seroso, hemorrágico o infectado; intraparenquimatoso, cortical, peripélvico, subcapsular o multilocular. Todas las clasificaciones existentes no están exentas de limitaciones y muchos de sus aspectos resultan discutibles.
En la práctica clínica reciente, con el fin de diferenciar los quistes de los tumores quísticos sobre la base de criterios tomográficos, se utiliza la clasificación de los quistes renales de Bosniak, presentada por primera vez en 1986 y modificada en 1994 y 2019 [10, 13, 15, 23]:
Categoría Bosniak | Clasificación de Bosniak actualizada (2019) | |
|---|---|---|
Para TC | Para RMN | |
I | • Pared fina (≤2 mm). • Contenido líquido y homogéneo (densidad de 0 a 20 UH). • Ausencia de tabiques, calcificaciones o componentes sólidos. • Posible aumento de la densidad de la pared tras la administración de MC. | • Pared fina (≤2 mm). • Contenido líquido y homogéneo (hiperintenso en imágenes potenciadas en T2 [IPT2] o hipointenso en imágenes potenciadas en T1 [IPT1]). • Ausencia de tabiques, calcificaciones o componentes sólidos. • Posible aumento de la densidad de la pared tras la administración de MC. |
II | • Quistes con tabiques finos (≤2 mm) únicos (≤3). • Los tabiques y las paredes pueden realzar con el MC y contener calcificaciones de cualquier tipo. | |
IIF | • Quistes homogéneos con contenido hiperproteico (densidad en tomografías sin contraste ≥70 UH). • Quistes homogéneos sin realce con MC (en tomografías postcontraste, incremento de densidad inferior a 20 UH) que pueden presentar calcificaciones de cualquier tipo en su estructura. • Quistes homogéneos con una densidad de –9 a 20 UH en tomografías sin contraste. • Quistes homogéneos con una densidad de 21 a 30 UH en la fase venosa de contraste. • Quistes homogéneos de dimensiones demasiado pequeñas para ser caracterizados. | • Quistes homogéneos con señal hiperintensa en IPT2 sin contraste (similar al líquido cefalorraquídeo). • Quistes homogéneos con señal de resonancia magnética hiperintensa en IPT1 sin contraste (intensidad de la señal de resonancia magnética 2,5 veces superior a la del parénquima renal). |
III | Lesiones quísticas con pared regular mínimamente engrosada (3 mm) que realza con MC, o con uno o más septos regulares mínimamente engrosados (3 mm) que realzan con MC, o con múltiples (≥4) tabiques finos (≤2 mm) que realzan con MC. | Lesiones quísticas con pared regular mínimamente engrosada (3 mm) que realza con MC, o con uno o más septos regulares mínimamente engrosados (3 mm) que realzan con MC, o con múltiples (≥4) tabiques finos (≤2 mm) que realzan con MC. Lesión quística con señal heterogénea hiperintensa en IPT1 sin contraste con supresión de la señal del tejido adiposo. |
IV | Uno o más nódulos en la pared o en los tabiques del quiste con realce por MC, de grosor ≥4 mm con un ángulo de protrusión obtuso, o de cualquier tamaño con un ángulo de protrusión agudo. | |
Explicación esquemática de la terminología aclaratoria introducida: a) septos únicos en cantidad ≤3, múltiples ≥4; b) tabique o pared fina con un grosor ≤2 mm, mínimamente engrosados de 3 mm, engrosados ≥4 mm; c) crecimientos sólidos en la pared o tabiques de las lesiones quísticas, representados en el esquema en gris con ángulo de protrusión agudo, y en negro con ángulo obtuso.
Esta clasificación permite no solo subdividir las enfermedades quísticas renales en grupos específicos, sino también determinar las tácticas clínicas para su manejo, incluido el método de tratamiento más adecuado. Cabe señalar que, hasta la fecha, no existen ensayos clínicos aleatorizados y controlados sobre los criterios de seguimiento y tratamiento de las lesiones quísticas renales, por lo que todas las recomendaciones se basan en opiniones de expertos. Los criterios de grado de evidencia solo están presentes en las tácticas médico-diagnósticas con respecto a las lesiones quísticas de categorías III y IV [5, 10, 11, 15].
1.6 Cuadro clínico de la enfermedad o estado
El quiste renal adquirido no presenta signos clínicos patognomónicos y, en el 70% de los pacientes, es asintomático, sin causar manifestaciones clínicas durante años o incluso décadas. Por esta razón, es imposible diagnosticarlo con certeza basándose únicamente en los síntomas clínicos. A menudo, un quiste simple se descubre de forma incidental al examinar a un paciente por una enfermedad no relacionada (patologías de otros órganos y sistemas).
Los factores de riesgo para el desarrollo de quistes renales adquiridos incluyen los siguientes [14, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33]:
edad avanzada,
sexo masculino,
urolitiasis,
tabaquismo,
hipertensión arterial,
deterioro de la función renal (azotemia),
diabetes mellitus,
gota.
Los síntomas más característicos del quiste renal son los siguientes:
molestias en el hipocondrio o en la región lumbar,
hipertensión arterial,
hematuria.
El dolor y las molestias son los síntomas más comunes que con mayor frecuencia motivan la consulta médica. Un quiste renal simple progresivo puede, en algunos casos, provocar la obstrucción de las vías urinarias altas, dificultar el paso de la orina debido a la compresión de la pelvis renal, los cálices o el tercio superior del uréter, causando un síndrome doloroso. Estos síntomas deben diferenciarse de los de otras enfermedades (incluidos los síntomas de urolitiasis, dorsopatía, etc.). En caso de supuración del quiste, la enfermedad adopta un curso agudo, con fiebre alta e intensificación del dolor.
La combinación de un quiste renal simple y la hipertensión arterial de carácter transitorio se observa en el 20% de los casos. La hipertensión arterial en pacientes con un quiste simple de riñón tiene un origen nefrógeno y se debe a la compresión del parénquima renal por el quiste y a la subsiguiente isquemia renal. La consideración inequívoca del quiste simple como factor causal de la hipertensión determina en gran medida la elección del método de tratamiento y las indicaciones para la evacuación del quiste, independientemente de su localización. Tras el vaciamiento de los quistes, por lo general se produce un descenso de la presión arterial y la normalización de la concentración plasmática de renina.
Se considera que un quiste renal no complicado es de gran tamaño cuando su sección máxima supera los 3 cm. A partir de este tamaño, se aplican tácticas quirúrgicas activas para esta enfermedad. La eliminación o evacuación oportuna del quiste permite salvaguardar la función renal y eliminar los síntomas potenciales. [34, 35, 36, 37]
2. Diagnóstico, indicaciones médicas y contraindicaciones para el uso de métodos diagnóstico
Introducción. El diagnóstico del quiste renal adquirido presenta ciertas dificultades debido a la ausencia de manifestaciones clínicas específicas de esta enfermedad, la escasez de síntomas subjetivos y, en algunos casos, a un curso completamente asintomático. Además, la mayoría de los síntomas clínicos de los quistes renales comparten características similares con el tumor del parénquima renal, la poliquistosis renal, los quistes dermoides y parasitarios, la hidronefrosis y el absceso renal.
Criterios para el establecimiento del diagnóstico/estado basados en:
datos anamnésicos: formaciones quísticas y líquidas de la estructura renal detectadas previamente en exploraciones, antecedentes familiares de enfermedades quísticas renales;
exploración física: quejas de los pacientes sobre molestias y dolor en las regiones lumbar y del hipocondrio, elevación de la presión arterial, presencia de sangre en la orina. Formación palpable poco dolorosa en la región del hipocondrio, en la proyección del riñón;
ecografía renal: detección en la proyección del riñón de una formación anecóica, de paredes finas, de forma redondeada u ovalada, con contornos claros, lisos y continuos, con efecto de refuerzo acústico posterior;
tomografía computarizada o resonancia magnética de los riñones con realce de contraste: neoplasia de forma redondeada u ovalada, de densidad líquida, que no capta los medios de contraste.
2.1 Anamnesis y síntomas
Las quejas y la anamnesis de la enfermedad se describen en la sección 1.6 «Cuadro clínico».
Se recomienda la anamnesis (recopilación de quejas y antecedentes de la enfermedad) a todos los pacientes con quiste renal con el fin de determinar las tácticas de exploración posteriores [36].
GRC CNVE 4Grado de recomendación: C (nivel de evidencia científica: 4)
Comentarios: Las manifestaciones clínicas del quiste renal adquirido son escasas y no específicas. Por lo general, los pacientes no presentan síntomas significativos. Los pacientes refieren dolores tirantes periódicos o constantes en la mitad correspondiente de la región lumbar o del hipocondrio, sin irradiación clara. Los dolores pueden intensificarse con la actividad física. Habitualmente, las molestias dolorosas desaparecen en reposo. En raras ocasiones, los pacientes refieren la presencia de una masa palpable en el hipocondrio o la sensación de una masa adicional en la cavidad abdominal, detectadas mediante autoexploración.
La exploración comienza con una anamnesis detallada y el registro de quejas, prestando atención a la antigüedad del síntoma, la presencia de dolor o traumatismo en la región lumbar, así como a los cambios en la presión arterial y los antecedentes de hematuria. [29, 35, 36].
2.2 Exploración física
En la mayoría de los casos, la exploración física no permite determinar con certeza la presencia de un quiste renal simple.
Durante la exploración física de pacientes con quistes renales de gran tamaño, se puede palpar un riñón aumentado de tamaño o desplazado hacia abajo en los hipocondrios correspondientes o en las regiones de los flancos del abdomen.
En algunos casos, puede detectarse dolor a la palpación y un signo de puño-percusión positivo en la región lumbar al golpear suavemente con la mano en la zona de proyección de los riñones.
Al medir la presión arterial, en una parte de los pacientes (20%) se observa hipertensión arterial.
Se recomienda la medición de la presión arterial en todos los pacientes con quiste renal con el fin de detectar hipertensión arterial [36].
GRC CNVE 4Grado de recomendación: C (nivel de evidencia científica: 4)
Comentarios: exploración del paciente de pie y acostado en una habitación cálida. La palpación del abdomen debe realizarse no solo en decúbito supino, sino también en decúbito lateral, con las piernas flexionadas hacia el abdomen. La percusión y la puño-percusión de las regiones lumbares deben realizarse con el paciente sentado o de pie, aplicando con el borde de la mano golpecitos cortos y suaves en la zona de proyección de los riñones (ángulo costovertebral), alternativamente a la derecha y a la izquierda. Las mediciones de la presión arterial deben realizarse alternativamente en ambas arterias humerales. Los datos de la exploración física permiten detectar la presencia de una masa tumoral en los hipocondrios, dolor en la proyección de los riñones e hipertensión arterial.
2.3 Pruebas de laboratorio
Las alteraciones en los análisis de laboratorio no son específicas y, a menudo, están completamente ausentes. No obstante:
Se recomienda realizar a los pacientes con quiste renal [34, 36]:
- análisis de orina general (clínico) con el fin de excluir la microhematuria.
- análisis de sangre bioquímico general para excluir la elevación de los parámetros azotémicos (estudio del nivel de creatinina en sangre, tasa de filtración glomerular).
GRC CNVE 4Grado de recomendación: C (nivel de evidencia científica: 4)
Comentarios: la microhematuria es un síntoma bastante raro del quiste renal simple, que indica alteraciones en la circulación orgánica y congestión venosa del órgano. El estudio del nivel de creatinina en sangre, el nivel de urea en sangre y el cálculo de la tasa de filtración glomerular permiten evaluar los signos de insuficiencia renal concomitante.
2.4 Pruebas instrumentales
La introducción en la práctica de métodos modernos de exploración (ecografía, TC, RM) permite establecer un diagnóstico preciso en la mayoría de los casos.
Métodos de diagnóstico por ultrasonido
Se recomienda realizar una ecografía renal como método principal de diagnóstico primario y cribado en todos los pacientes con quistes renales [84, 85].
GRC ANVE 2Grado de recomendación: A (nivel de evidencia científica: 2)
Comentarios: la perspectiva moderna sobre el diagnóstico de los quistes renales se reduce al uso prioritario del método ecográfico debido a su disponibilidad prácticamente universal, alta eficacia, ausencia de efectos secundarios y bajo costo, lo cual está confirmado por los resultados de numerosos estudios nacionales y extranjeros a lo largo de los años. La ecografía en modo B permite realizar el diagnóstico diferencial entre quistes simples y quistes complicados [38, 84]. Al detectar signos de un quiste renal complicado (engrosamiento de la pared, tabiques, componente sólido, etc.), se requiere una tomografía computarizada de los riñones y las vías urinarias superiores con realce en bolo intravenoso (A06.28.009.001) o una resonancia magnética de los riñones con contraste (A05.28.002.001) con la descripción de los cambios detectados según la clasificación de Bosniak [39]. La ecografía con contraste también se puede utilizar para caracterizar las formaciones quísticas renales según Bosniak [84, 85].
Tomografía computarizada
El patrón oro para el diagnóstico de los quistes renales es la tomografía computarizada de los riñones y las vías urinarias superiores con realce en bolo intravenoso. El método permite no solo detectar formaciones quísticas, sino también realizar el diagnóstico diferencial entre quistes y tumores quísticos.
Se recomienda realizar una tomografía computarizada de los riñones y las vías urinarias superiores con realce en bolo intravenoso a todos los pacientes con quistes renales para realizar el diagnóstico diferencial de los quistes según la categoría de Bosniak. [40].
GRC ANVE 2Grado de recomendación: A (nivel de evidencia científica: 2)
Comentarios: La TC de los riñones y las vías urinarias superiores con realce en bolo intravenoso es el método diagnóstico más valioso y eficaz para las formaciones quísticas renales, en ausencia de contraindicaciones correspondientes para el estudio en el paciente.
Los métodos de TC con administración intravenosa en bolo de medios de contraste (ATC V08), introducidos en la práctica urológica desde 1972, son actualmente el «patrón oro» en la evaluación de pacientes con formaciones quísticas renales. La eficacia de la TC en el quiste renal adquirido alcanza el 100%. Precisamente sobre la base de los resultados del diagnóstico por TC se creó la clasificación de trabajo de los quistes de Bosniak. Las técnicas más recientes de procesamiento y digitalización de información, las reconstrucciones tridimensionales y multiplanares, y la endoscopia virtual permiten obtener información cualitativamente nueva [39, 41]. Además de determinar las características de los quistes, la TC de los riñones y las vías urinarias superiores con realce en bolo intravenoso permite evaluar las relaciones topográfico-anatómicas de las formaciones renales con los elementos del sistema Pielocalicial, el hilio renal, las estructuras vasculares y los órganos vecinos.
La principal dificultad radica en el diagnóstico de quistes renales complejos y formaciones quísticas, que en la mayoría de los casos representan tumores quísticos malignos. Para los tumores quísticos del riñón en una serie de imágenes de TC de los riñones y las vías urinarias superiores con realce en bolo intravenoso son características las áreas nodulares en la pared o los tabiques engrosados del quiste, que según los datos de la tomografía computarizada acumulan medios de contraste (ATC V08); estas estructuras son con mayor frecuencia el sitio donde se detecta el cáncer.
Para el carcinoma de células renales (CCR) y los quistes benignos, la densidad media en la fase sin contraste es aproximadamente la misma, siendo de 31,5 y 32,4 unidades HU, respectivamente. Mientras que el carcinoma de células renales muestra valores significativamente más altos en la fase corticomedular: 112,9 frente a 59,8 unidades HU, respectivamente. Para diferenciar el carcinoma de células renales, se ha desarrollado una fórmula. Según dicha fórmula, si la diferencia entre la densidad radiológica en la fase corticomedular y la densidad en la fase sin contraste es igual o superior a 42 unidades HU, es muy probable que la formación estudiada sea un CCR. Este método tiene una sensibilidad del 97,1% y una especificidad del 85,7% [39, 40].
Gammagrafía renal y del sistema urinario
Se recomienda realizar una gammagrafía renal y del sistema urinario (código A07.28.002) cuando sea necesario determinar el estado funcional del riñón afectado por el quiste [42].
GRC CNVE 4Grado de recomendación: C (nivel de evidencia científica: 4)
Comentarios: El crecimiento de un quiste renal, según diversos estudios, puede provocar la atrofia del parénquima renal y una disminución de la TFG del riñón afectado por el quiste [43, 44, 45, 46]. Si bien el cálculo del volumen del parénquima renal y del volumen de la cavidad del quiste se puede realizar mediante el método de segmentación a partir de los datos de la tomografía computarizada de los riñones y las vías urinarias superiores con realce en bolo intravenoso, el uso de la gammagrafía renal y del sistema urinario se emplea con el fin de determinar la función (TFG) del riñón afectado por el quiste y las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del quiste renal. La pérdida del 20% del parénquima renal puede considerarse como una indicación para realizar una gammagrafía renal y del sistema urinario, ya que la pérdida de una quinta parte del volumen del parénquima renal aumenta la probabilidad de una disminución significativa de la TFG en más de 10 veces [34].
Resonancia magnética
Se recomienda realizar una resonancia magnética de los riñones con contraste (A05.28.002.001) como método alternativo a la tomografía computarizada de los riñones y las vías urinarias superiores con realce en bolo intravenoso (A06.28.009.001), en caso de existir contraindicaciones para esta última, así como con el fin de realizar el diagnóstico diferencial de masas quísticas y quistes renales complejos [47].
NGR CNCE 5Nivel de gradación de las recomendaciones: C (nivel de certeza de la evidencia: 5)
Comentarios: La RM de los riñones con contraste es un método de diagnóstico de quistes renales altamente sensible y específico, siendo posible el uso de este método en mujeres embarazadas, así como en pacientes con alergia a los medios de contraste radiológicos que contienen yodo (ATC V08A). Según la literatura, al utilizar este método para el diagnóstico de quistes renales complejos, su sensibilidad es del 71% y su especificidad del 91% [48]. Cabe destacar que, al analizar las imágenes de TC, una calcificación masiva puede enmascarar el componente de partes blandas, para descartar el cual se puede emplear la RM como un método que posee mayor sensibilidad para detectar áreas de captación del medio de contraste, incluidas aquellas no identificables sobre el fondo de calcinatos en la TC. La RM de los riñones permite visualizar tabiques difíciles de identificar mediante la tomografía computarizada; además, permite diferenciar los quistes renales complejos de los quistes hemorrágicos y los hematomas renales [49].
2.5 Otras pruebas
Estudios de laboratorio y morfológicos de las paredes de los quistes y del líquido quístico
No se recomienda realizar un estudio citológico del contenido del quiste renal (líquido de aspiración) durante el tratamiento por punción de los quistes y la obtención de su contenido [50, 51].
GRC CNVE 4Grado de recomendación: C (nivel de evidencia científica: 4)
Comentarios: La cavidad de los quistes simples suele estar llena de líquido seroso. En algunos casos es posible encontrar un contenido quístico hemorrágico, sin embargo, los quistes «hemorrágicos» verdaderos se presentan solo en el 0,4–0,6%. El estudio citológico del contenido del quiste renal (sedimento del contenido del quiste) revela células epiteliales sin signos de atipia, y en ocasiones linfocitos y macrófagos. En el caso de formaciones tumorales quísticas renales de las categorías III y IV de Bosniak, se detectan células atípicas en los aspirados de los quistes en el 50% de las observaciones. Una serie de casos clínicos ha demostrado que en la mayoría de los casos este resultado es falso negativo [52, 53].
Se recomienda realizar un estudio anatomopatológico del material de biopsia (quirúrgico) de los riñones (código A08.28.005) en todos los procedimientos quirúrgicos acompañados de la escisión de las paredes de los quistes con el fin de descartar su potencial maligno [54, 55, 56].
GRC CNVE 4Grado de recomendación: C (nivel de evidencia científica: 4)
Comentarios: macroscópicamente, la pared de la quiste presenta una superficie lisa, fina y brillante, claramente delimitada del parénquima renal. Al microscopio, la pared del quiste está representada por una cápsula de tejido conectivo revestida por epitelio plano o cilíndrico simple. En la pared del quiste se puede observar infiltración inflamatoria crónica, cuya composición celular está representada por linfocitos y plasmocitos, así como macrófagos que contienen hemosiderina. En la zona paracística del parénquima renal, a nivel celular se determinan atrofia tubular, esclerosis del tejido intersticial, hialinosis glomerular y signos de inflamación crónica [56]. Al realizar el examen anatomopatológico del material de biopsia (quirúrgico) de los riñones (estudio de la pared resecada) (A08.28.005), es necesario excluir su potencial maligno. En un estudio ruso se demostró que las neoplasias malignas tras la escisión quirúrgica de quistes de categorías I, II y IIF se detectaron en el 0%, 2,7% y 15,1%, respectivamente [57]. Los quistes renales Bosniak II y superiores tienen un potencial maligno variable; sin embargo, no es correcto hablar de transformación quística —malignización—. Los quistes malignos suelen ser tumores en etapa temprana con un grado histológico de malignidad bajo [58]. Los quistes renales Bosniak IV corresponden con mayor frecuencia a una forma quística de carcinoma de células renales. La mayoría de los carcinomas de células renales son sólidos, pero del 4% al 7% son quísticos y corresponden a la categoría Bosniak IV [59].
3. Tratamiento, incluyendo terapias farmacológicas y no farmacológicas, dietoterapia y analgesia
Introducción. La mayoría de los quistes renales simples asintomáticos solo requieren seguimiento dinámico, tanto de las características del quiste como de las tendencias en los cambios de los síntomas clínicos, el curso de la hipertensión arterial y la función renal. Teniendo en cuenta la accesibilidad y la seguridad del método de diagnóstico ecográfico y la tasa de crecimiento de los quistes, lo más racional es realizar una ecografía renal cada 6 meses durante un año, con un control posterior 1 vez al año.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:
presencia de síndrome doloroso intratable (excluyendo otras causas de aparición de estos síntomas), que conduce a una disminución persistente en la calidad de vida y la capacidad laboral del paciente,
deformación del sistema pielocalicial del riñón afectado que provoca alteración de la urodinamia debido a la compresión del quiste sobre el sistema pielocalicial renal,
disminución de la función renal (TFG) según los resultados de la nefrogammagrafía dinámica,
pacientes con un quiste en riñón único y disminución de la función renal,
hipertensión arterial persistente e irreductible, una vez excluidas otras causas de su aparición,
deseo persistente del paciente de librarse de esta enfermedad.
3.1 Tratamiento conservador
No existen métodos de tratamiento conservador ni farmacológico para el quiste renal adquirido.
3.2 Métodos de tratamiento quirúrgico
3.2.1 Métodos de tratamiento por punción
La punción percutánea del quiste con aspiración del contenido y esclerosis de la cavidad quística es un método de tratamiento eficaz y bastante seguro (A11.28.004.001 punción y aspiración de quiste renal o pelvis renal bajo control ecográfico). La ventaja de este método quirúrgico es su mínima invasividad, por lo que se utiliza activamente en pacientes ancianos y comórbidos, ya que se puede realizar bajo anestesia local. Asimismo, este método es uno de los procedimientos más extendidos para el tratamiento de quistes simples debido a su alta rentabilidad económica, baja tasa de complicaciones, posibilidad de realización sin anestesia general y una recuperación extremadamente rápida de los pacientes.
Se recomienda llevar a cabo el drenaje por punción y la esclerosis del quiste renal (A16.28.089) en pacientes con quistes renales de categoría I y II según la clasificación de Bosniak en presencia de indicaciones y ausencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico [60, 61].
GRC ANVE 2Grado de recomendación: A (nivel de evidencia científica: 2)
Comentarios: La eficacia del tratamiento por punción es del 84–96% [62]. Sin embargo, la tasa de recidiva al utilizar este método puede alcanzar el 30–54% [63]. Con un aumento en el tamaño del quiste de cada 3 cm (4–7 cm / 7-10 cm /> 10 cm), la tasa de recidiva aumenta 3,5 veces [64]. El agente esclerosante más utilizado es el #etanol al 95%, ya que no requiere dilución, no tiene un efecto tóxico sistémico pronunciado y se elimina rápidamente del organismo [60, 61]. El tiempo de exposición del fármaco con el fin de lograr la esclerosis completa de las paredes del quiste es de 5 min a 4 horas. Sin embargo, no existe diferencia en la obtención de un efecto terapéutico positivo entre los métodos de esclerosis de 2 y 4 horas [65]. El volumen del agente esclerosante debe ser del 20% al 25% del volumen del quiste, pero no debe superar los 100 ml debido al alto riesgo de complicaciones. Los quistes de gran tamaño, superiores a 10 cm, es aconsejable drenarlos durante 2-3 días, con episodios repetidos de esclerosis. Si no hay débito durante el período especificado, se retira el drenaje. Las complicaciones de la técnica están relacionadas tanto con la dificultad técnica de la punción como con el aumento del volumen del fármaco administrado y ascienden a alrededor del 11,2% [66]. El drenaje por punción y la esclerosis del quiste renal (A16.28.089) son una terapia de primera línea segura y eficaz para los quistes renales simples sintomáticos, aunque es inferior en eficacia a la escisión laparoscópica del quiste renal (A16.28.071.001) debido a un mayor riesgo de recidiva de la enfermedad [67, 68, 69, 70, 71].
3.2.2 Métodos de tratamiento videoendocirúrgico
La marsupialización extrarrenal (A16.14.002) con cistoscopia y resección amplia o incisión de la pared del quiste utilizando varios tipos de energía y su unión con el tejido adiposo perirrenal bajo control endoscópico representa un método de tratamiento experimental con un gran porcentaje de riesgo de complicaciones. La cavidad quística unida al sistema pielocalicial difiere poco de un hidrocáliz o un quiste calicial (divertículo). Este método no es aplicable en la práctica rutinaria del tratamiento de pacientes con quistes renales [72, 73].
La escisión laparoscópica de los quistes renales (A16.28.071.001 escisión laparoscópica de quiste renal) es un método quirúrgico de tratamiento seguro y eficaz, y se considera como terapia de segunda línea para los quistes renales o como método de primera línea en presencia de factores de riesgo significativos de recidiva de la enfermedad [74].
Se recomienda la escisión laparoscópica del quiste renal (A16.28.071.001) en pacientes con quistes de categoría I, II, II F según la clasificación de Bosniak, en presencia de indicaciones y ausencia de contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico [74, 75, 76].
GRC CNVE 4Grado de recomendación: C (nivel de evidencia científica: 4)
Comentarios: La eficacia de la escisión laparoscópica de los quistes renales, según las características instrumentales en el período postoperatorio, alcanza el 96%, y según los signos clínicos que evalúan la regresión del síndrome doloroso, el 95% [70]. Para la escisión laparoscópica de los quistes renales es posible utilizar accesos transperitoneales o retroperitoneoscópicos, según la localización del quiste; no existe una diferencia sustancial en la eficacia y seguridad entre ellos [77]. Es posible utilizar una modificación de la operación sin drenaje, la retirada temprana del catéter uretral y la movilización precoz del paciente para lograr una mayor satisfacción con la operación [78]. No se observaron diferencias significativas entre los métodos de tratamiento por punción percutánea y laparoscópica en cuanto a la tasa global de complicaciones, sin embargo, los costos económicos de las tecnologías laparoscópicas superan a los de la punción en más del doble.
Teniendo en cuenta los trabajos comparativos sobre ambas técnicas, se puede concluir que en pacientes jóvenes no debilitados, con bajos riesgos quirúrgicos, pacientes con quistes grandes y un alto riesgo de recidiva de estos, está indicada la decorticación laparoscópica del quiste renal. Mientras que en pacientes comórbidos, con quistes renales de hasta 5 cm de tamaño, se recomienda la realización de aspiración percutánea del quiste seguida de escleroterapia con una gran probabilidad de éxito y la posibilidad de realizar sesiones repetidas si es necesario [70, 71, 76, 79].
La resección renal utilizando acceso laparoscópico o asistido por robot es aplicable en quistes renales de tipo Bosniak III, IV, dada la alta probabilidad de diagnóstico de carcinoma de células renales (CCR) [48, 50, 89]. Dependiendo de la situación clínica, al paciente se le puede realizar una nefrectomía.
Se recomienda la realización de resección renal (A16.28.003 resección renal; A16.28.003.001 resección renal laparoscópica, A16.28.003.002 resección renal asistida por robot, A16.28.004.001 nefrectomía laparoscópica, A16.28.004.003 nefrectomía asistida por robot) en pacientes con quistes de categoría III, IV según la clasificación de Bosniak, o combinación de quistes con tumor maligno en presencia de indicaciones para uno u otro método de tratamiento [73, 80].
NGR CNCA 5Nivel de certeza de las recomendaciones: C (nivel de evidencia científica: 5)
Comentarios: durante la realización de estos métodos quirúrgicos, las tareas principales son lograr la radicalidad oncológica, incluida la extirpación del tumor dentro de los márgenes de tejido sano, reducir el tiempo de isquemia caliente durante las etapas del tratamiento quirúrgico, preservar la mayor cantidad posible de parénquima renal normal y conservar el árbol vascular arterial intrarrenal necesario para la restauración de la función renal. Las intervenciones asistidas por robot son indudablemente eficaces; sin embargo, debido a la necesidad de equipos especiales costosos y disponibles, y a los costos económicos extremadamente altos, estos métodos no son prácticos para quistes no complicados de las categorías I, II, IIF según la clasificación de Bosniak. No obstante, tienen un gran valor práctico en las formaciones quísticas de las categorías III y IV según la clasificación de Bosniak [80, 81, 82].
4. Rehabilitación médica y tratamiento de balneoterapia
No existen métodos de rehabilitación ni de tratamiento en sanatorios y balnearios para los quistes renales, y no se recomienda su uso.
5. Prevención y seguimiento dispensarizado
No existe una prevención específica para los quistes renales. Las medidas preventivas se basan en los factores de riesgo y se reducen al tratamiento oportuno y eficaz de la urolitiasis, la compensación de la diabetes mellitus y la gota, así como a la abstinencia del tabaquismo. Con el fin de realizar el cribado de esta enfermedad, el método más accesible es la ecografía renal.
El seguimiento dinámico se realiza cada 6–12 meses en quistes renales no complicados de categorías I y II, con el fin de evaluar la dinámica de crecimiento de los quistes [24]. También se requiere un control estricto para los pacientes con un quiste en un riñón único o funcionalmente único [83].
Cualquier formación quística complicada (categorías IIF, III, IV) se considera potencialmente maligna, por lo que requiere estudios complementarios y tratamiento activo. La resonancia magnética (RM) renal con contraste puede aportar información valiosa, pero se utiliza en el diagnóstico como complemento de la tomografía computarizada (TC) de los riñones y las vías urinarias superiores con contraste intravenoso en bolo en situaciones complejas [11, 15].
Se recomienda realizar un seguimiento dinámico mediante ecografía a todos los pacientes con quistes renales, así como a los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico [11, 15, 83].
NPR CNDEv 5Nivel de certeza de las recomendaciones: C (nivel de evidencia científica: 5)
Comentarios: La ecografía renal anual es un método obligatorio para supervisar el crecimiento de los quistes y los cambios en sus características. La ecografía renal también está indicada en el seguimiento de los pacientes sometidos a tratamiento por punción o quirúrgico con el fin de detectar oportunamente las recidivas de la enfermedad.
6. Organización de la asistencia médica
Indicaciones para la hospitalización en una organización médica:
tratamiento por punción del quiste renal. Hospitalización programada en un centro hospitalario
tratamiento laparoscópico del quiste renal. Hospitalización programada en un centro hospitalario;
resección renal mediante acceso laparoscópico o asistido por robot. Hospitalización programada en un centro hospitalario;
infección de quistes con complicaciones sépticas y purulentas. Hospitalización de urgencia en un centro hospitalario
Indicaciones para el alta del paciente de la organización médica:
recuperación del bienestar satisfactorio del paciente y drenaje del quiste tras el tratamiento por punción, al 1-2.º día después de la cirugía;
3. recuperación del bienestar y la actividad satisfactorios del paciente, eliminación del quiste tras la escisión laparoscópica del quiste renal, exclusión del riesgo de hemorragia tardía, complicaciones tromboembólicas e íleo paralítico, al 1-2.º día después de la cirugía;
4. recuperación del bienestar y la actividad satisfactorios del paciente, eliminación del quiste tras el tratamiento quirúrgico, exclusión del riesgo de hemorragia tardía y de íleo paralítico, evolución oportuna y sin complicaciones del período postoperatorio, cicatrización oportuna de la herida quirúrgica, a los 5-7.º días después de la cirugía;
5. eliminación del foco de infección purulenta. A los 7-10.º días, siempre que el proceso inflamatorio agudo haya remitido por completo;
7. Información adicional
El pronóstico para los quistes renales es favorable. El estándar para la detección de quistes renales es el método ecográfico. Para diferenciar el diagnóstico y precisar el tipo de quiste según la clasificación de Bosniak, es necesario utilizar la tomografía computarizada de los riñones y las vías urinarias superiores con contraste intravenoso en bolo (A06.28.009.001). Como métodos alternativos de diagnóstico diferencial de quistes complejos (tipos III-IV) y en presencia de contraindicaciones para la realización de la TC de riñones y vías urinarias superiores con contraste intravenoso en bolo, se debe utilizar la ecografía renal o la resonancia magnética renal con contraste (A05.28.002.001). No se recomienda la biopsia renal guiada por ultrasonido (A11.28.001.001) de quistes renales complejos. El seguimiento dinámico está indicado en pacientes con quistes pequeños que no muestran tendencia al crecimiento, de categorías I, II y IIF según la clasificación de Bosniak. Requieren especial atención y seguimiento los pacientes con quistes en un riñón anatómicamente o funcionalmente único, debido al riesgo de desarrollar insuficiencia renal. Ante la presencia de síntomas, elevación de la presión arterial o disminución asimétrica de la función renal, se debe valorar la posibilidad de un tratamiento quirúrgico del quiste renal. Como primera línea de tratamiento en pacientes con quistes de pequeño tamaño (volumen inferior a 100 ml), sin tabiques, así como en pacientes comórbidos y de edad avanzada, está indicado realizar el drenaje por punción y esclerosis del quiste renal (A16.28.089). En caso de recidiva de la enfermedad o en pacientes no debilitados, así como ante el diagnóstico de quistes de gran tamaño (volumen superior a 100 ml) y presencia de tabiques, se recomienda la escisión laparoscópica del quiste renal [3, 5, 10, 11, 83].
Criterios de calidad de la asistencia médica
№ | Criterios de calidad | Evaluación de la ejecución (sí/no) |
|---|---|---|
1. | Se realizó la ecografía renal | Sí/no |
2. | Se realizó una TC de los riñones y las vías urinarias superiores con contraste intravenoso en bolo a todos los pacientes con quistes renales, o una RM renal con contraste a los pacientes con contraindicaciones para la primera o con el fin de realizar el diagnóstico diferencial de masas quísticas y quistes renales complejos. | Sí/no |
3. | Se realizó el drenaje por punción y la esclerosis del quiste renal en pacientes con quistes renales de categorías I y II según la clasificación de Bosniak, basándose en las indicaciones para el tratamiento quirúrgico. | Sí/no |
4. | Se realizó la escisión laparoscópica del quiste renal en pacientes con quistes de categorías I, II y IIF según la clasificación de Bosniak, basándose en las indicaciones para el tratamiento quirúrgico. | Sí/no |
5. | Se realizó una resección renal (resección renal laparoscópica, resección renal asistida por robot) o una nefrectomía (nefrectomía laparoscópica, nefrectomía asistida por robot) en pacientes con quistes de categorías III y IV según la clasificación de Bosniak. | Sí/no |
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Anexo A1. Composición del grupo de trabajo
Markosian, Tigran Grishaevich, Doctor of Medical Sciences, Leading Specialist at the Petrovsky National Research Centre of Surgery, Professor at the Department of Restorative Medicine, Balneology and Physiotherapy, Nursing with a Course in Sports Medicine at the Medical-Biological University of Innovations and Continuing Education of the Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of the Russian Federal Medical-Biological Agency;
Shpot, Evgeny Valerievich, Doctor of Medical Sciences, Professor at the Research Institute of Uronephrology and Human Reproductive Health at the Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).
Kharchilava, Revaz Revazovich, Candidate of Medical Sciences, Director of the Praxi Medica Training Center for High Technologies at the Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).
Malkhasyan, Vigen Andreevich, Doctor of Medical Sciences, Professor at the Department of Urology at the Russian University of Medicine; Head of the Urological Department No. 67 at the Botkin City Clinical Hospital of the Moscow Healthcare Department.
Sukhikh, Sergey Olegovich, Candidate of Medical Sciences, Urologist at the Moscow Urological Center of the Botkin City Clinical Hospital of the Moscow Healthcare Department.
Conflict of interest: none declared.
Anexo A2. Metodología de elaboración de las guías clínicas
Público objetivo de estas guías clínicas:
urologists;
pediatric urologists-andrologists;
surgeons;
general practitioners (internists);
ultrasound diagnostics physicians;
general practitioners (family physicians);
nephrologists;
radiologists;
medical students, postgraduate education trainees.
In these clinical guidelines, all information is ranked by the level of reliability (evidence) based on the quantity and quality of studies on the given issue.
Methods used for collecting/selecting evidence: searching electronic databases, analyzing modern scientific developments regarding acquired renal cysts in Russia and abroad, and summarizing the practical experience of Russian and foreign specialists.
Methods used for formulating recommendations: expert consensus.
Table 1. Scale for grading levels of evidence reliability (LER) for diagnostic methods (diagnostic interventions).
NCE | Descripción |
|---|---|
1 | Systematic reviews of studies with reference standard control or systematic reviews of randomized clinical trials with meta-analysis |
2 | Individual studies with reference standard control, or individual randomized clinical trials and systematic reviews of studies of any design (except randomized clinical trials) with meta-analysis |
3 | Studies without sequential reference standard control, studies with a reference standard not independent of the studied method, or non-randomized comparative studies, including cohort studies |
4 | Estudios no comparativos, descripción de casos clínicos |
5 | Solo existe justificación del mecanismo de acción u opinión de expertos |
Table 2. Scale for grading levels of evidence reliability (LER) for methods of prevention, treatment, and medical rehabilitation, including those based on natural therapeutic factors (preventive, therapeutic, and rehabilitative interventions).
NCE | Descripción |
|---|---|
1 | Systematic review of randomized controlled trials (RCTs) with meta-analysis |
2 | Individual RCTs and systematic reviews of studies of any design except RCTs with meta-analysis |
3 | Non-randomized comparative studies, including cohort studies |
4 | Non-comparative studies, case reports or case series, case-control studies |
5 | Solo existe la justificación del mecanismo de acción de la intervención (estudios preclínicos) o la opinión de expertos |
Table 3. Scale for grading grades of recommendation (GOR) for methods of prevention, diagnosis, treatment, and medical rehabilitation, including those based on natural therapeutic factors (preventive, diagnostic, therapeutic, and rehabilitative interventions).
GR | Descripción |
|---|---|
A | Strong recommendation (all considered efficacy criteria (outcomes) are important, all studies have high or satisfactory methodological quality, and their conclusions regarding the outcomes of interest are consistent) |
B | Conditional recommendation (not all considered efficacy criteria (outcomes) are important, not all studies have high or satisfactory methodological quality, and/or their conclusions regarding the outcomes of interest are inconsistent) |
C | Weak recommendation (lack of adequate quality evidence: all considered efficacy criteria (outcomes) are unimportant, all studies have low methodological quality, and their conclusions regarding the outcomes of interest are inconsistent) |
Procedure for updating clinical guidelines.
The mechanism for updating clinical guidelines provides for their systematic revision—at least once every three years, as well as upon the emergence of new evidence-based medicine data regarding the diagnosis, treatment, prevention, and rehabilitation of specific diseases, or in the presence of substantiated additions/comments to previously approved clinical guidelines, but no more frequently than once every 6 months.
Anexo A3. Materiales de referencia
Federal Law No. 323-FZ dated November 21, 2011, "On the Fundamentals of Protecting Citizens' Health in the Russian Federation".
Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 562n dated October 31, 2012, On Approval of the Procedure for Providing Medical Care in the Profile "Urology-Andrology" (Registered with the Ministry of Justice of the Russian Federation on December 17, 2012, Registration No. 26159).
Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 804n dated October 13, 2017, "On Approval of the Nomenclature of Medical Services" (as amended and supplemented).
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10);
Federal Law No. 489-FZ dated December 25, 2018, "On Amendments to Article 40 of the Federal Law 'On Compulsory Medical Insurance in the Russian Federation' and the Federal Law 'On the Fundamentals of Protecting Citizens' Health in the Russian Federation' Regarding Clinical Guidelines".
Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 103n dated February 28, 2019, "On Approval of the Procedure and Timeframes for the Development of Clinical Guidelines, Their Revision, the Standard Form of Clinical Guidelines, and Requirements for Their Structure, Composition, and Scientific Validity of Information Included in Clinical Guidelines".
Anexo B. Algoritmos de actuación médica
Anexo C. Información para el paciente
Acquired renal cyst (synonyms: simple, solitary, serous, true, cortical) is a benign, thin-walled, mass lesion developing from the renal parenchyma, usually containing serous fluid. It is quite common, occurring in approximately 33% of the adult population and up to 7–9% of children.
The disease usually has no characteristic clinical features; in 70% of patients, it is asymptomatic and often an incidental finding during examinations for diseases of other organs and systems. The main cause of renal cysts is impaired urine outflow through the collecting ducts, duct obstruction (most often sclerotic), and active glomerular secretion above the site of obstruction.
Symptoms
Patients typically have no complaints. The most characteristic symptoms of a renal cyst are: dull pain in the hypochondrium or lower back; elevated blood pressure; presence of blood in the urine.
Diagnosis
The physician examines the patient in standing and lying positions, attempting to palpate an enlarged kidney or an additional mass during abdominal palpation, and checks for tenderness in the renal areas. Blood pressure measurement on both brachial arteries is mandatory. Laboratory blood and urine tests generally do not reveal significant changes.
Renal ultrasound is the main primary diagnostic method for renal cysts. Combined with echo-dopplerography, the method provides objective information on renal blood flow and detects signs of arterial hypertension associated with compression of the renal parenchyma by the cyst.
For differential diagnosis and determining the cyst type, contrast-enhanced computed tomography (CT) of the kidneys with intravenous bolus injection is used. This method accurately identifies the renal mass, its characteristics, and associated urinary tract abnormalities. In certain complex, ambiguous situations, suspicion of a cystic renal malignancy, or allergy to iodine-containing contrast agents, contrast-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) of the kidneys with intravenous bolus injection is a necessary diagnostic method.
Treatment
The goal of treatment is to remove the cyst or its contents, thereby reducing the compressive effect of the cyst on the renal tissue. Most asymptomatic renal cysts do not require therapeutic interventions and only need active surveillance. Indications for surgical treatment are based on cyst characteristics accompanied by progressive clinical manifestations or suspicion of a renal tumor.
Conservative, drug-based, physiotherapeutic, or health-resort treatments for renal cysts do not exist.
There are several types of surgical interventions:
puncture treatment methods, consisting of cyst puncture and evacuation of contents followed by the introduction of sclerosing chemical agents into the cyst lumen to glue the walls together;
laparoscopic and robot-assisted surgeries, recommended for disease recurrence or non-debilitated patients, as well as for large cysts (volume greater than 100 ml) with septations;
Postoperatively, patients are monitored with dynamic ultrasound control. The main criteria for successful treatment are a sustained decrease in blood pressure and the absence of cyst recurrence.
Prognosis
El pronóstico de los quistes renales es favorable. El porcentaje de recidiva de los quistes, así como de las complicaciones postoperatorias, es mínimo.
Prevención
La prevención de la enfermedad no es posible. Sin embargo, es posible cumplir con los plazos de los exámenes de dispensarización con el médico urólogo (médico internista, médico general) e iniciar el tratamiento a tiempo si es necesario.
Apéndice G. Escalas de valoración, cuestionarios y otras herramientas de evaluación
No previsto.