Contenido · 12 secciones
- 1. Principios generales
- 2. Hemograma completo (HC)
- 3. Bioquímica: proteínas y compuestos nitrogenados
- 4. Pruebas de función hepática
- 5. Perfil lipídico
- 6. Glucosa y función renal
- 7. Electrolitos y equilibrio ácido-base (EAB)
- 8. Marcadores cardíacos
- 9. Coagulograma
- 10. Inflamación e inmunología
- 11. Hormonas clave
- 12. FAQ
En pocas palabras. Los intervalos de referencia corresponden al 95 % de la población sana. Los valores críticos ("de alerta") requieren acción inmediata: K⁺ < 2,5 o > 6,5 mmol/l, Na⁺ < 120 o > 160, glucosa < 2,2 o > 25, pH < 7,2 o > 7,6, Hb < 70 g/l, plaquetas < 20×10⁹/l, INR > 5, troponina en cualquier concentración superior al percentil 99 con clínica de SCA. Deben interpretarse siempre junto con la clínica, la edad, el sexo, el embarazo y la medicación actual.
1. Principios generales
- Intervalo de referencia: ±2σ de la media en sanos (95 %).
- El 5 % de los sujetos sanos "queda fuera" de los límites; una desviación aislada no siempre indica patología.
- Variabilidad biológica: diurna, cíclica (hormonas), estacional.
- Error preanalítico: hemólisis, lipemia, errores en la extracción, torniquete prolongado, venopunción distal a una vía.
- Unidades SI: mmol/l frente a mg/dl (glucosa ×18, creatinina ×0,0884).
2. Hemograma completo (HC)
| Parámetro | Normal (adultos) | Significado clínico |
|---|---|---|
| Eritrocitos | H 4,0–5,5; M 3,8–5,0 ×10¹²/l | Anemia / eritrocitosis |
| Hemoglobina | H 130–170; M 120–150 g/l | < 70 — transfusión (individualizado) |
| Hematocrito | H 40–50; M 36–46 % | Deshidratación, policitemia |
| MCV | 80–100 fl | < 80 — microcítica; > 100 — megaloblástica |
| MCH | 27–33 pg | Hipocromía / hipercromía |
| RDW | 11,5–14,5 % | Anisocitosis ↑ en deficiencia de hierro |
| Reticulocitos | 0,5–2 % | Regeneración de la médula ósea |
| Leucocitos | 4–9 ×10⁹/l | Infección, hemopatía maligna |
| — neutrófilos | 47–72 % | Desviación a la izquierda — infección bacteriana |
| — linfocitos | 19–37 % | Infecciones víricas, linfoproliferación |
| — eosinófilos | 0,5–5 % | Alergia, parasitosis |
| — basófilos | 0–1 % | LMC |
| — monocitos | 3–11 % | Infecciones crónicas, tuberculosis |
| Plaquetas | 150–400 ×10⁹/l | < 50 — riesgo de hemorragia |
| VSG | H hasta 15; M hasta 20 mm/h | Marcador inflamatorio inespecífico |
3. Bioquímica: proteínas y compuestos nitrogenados
- Proteínas totales: 65–85 g/l.
- Albúmina: 35–50 g/l (síntesis hepática; ↓ en síndrome nefrótico, cirrosis, sepsis).
- Globulinas: 20–35 g/l; relación A/G 1,5–2,5.
- Ureica (urea): 2,5–8,3 mmol/l.
- Creatinina: H 62–106; M 44–88 µmol/l. Utilizada en fórmulas de filtrado glomerular (CKD-EPI).
- Ácido úrico: H 210–420; M 150–350 µmol/l (gota > 420).
- Cistatina C: 0,6–0,95 mg/l (marcador de TFG más preciso en ancianos).
4. Pruebas de función hepática
| Parámetro | Normal | Significado clínico |
|---|---|---|
| ALT (alanina aminotransferasa) | < 40 U/l | Daño hepatocelular |
| AST (aspartato aminotransferasa) | < 40 U/l | Hígado, miocardio, músculo esquelético |
| AST/ALT (relación de De Ritis) | 0,8–1,3 | > 2 — hepatitis alcohólica, cirrosis |
| GGT | H < 55; M < 38 UI/l | Colestasis, alcohol |
| FA | 40–150 UI/l (adultos) | Colestasis, patología ósea |
| Bilirrubina total | 3,4–20,5 µmol/l | > 34 — ictericia |
| — directa | hasta 5 µmol/l | Colestasis, hepática |
| — indirecta | hasta 15 µmol/l | Hemólisis, Gilbert |
| RIN/TP | 0,8–1,2 | Función sintética hepática |
| Albúmina | 35–50 g/l | Insuficiencia hepática crónica |
5. Perfil lipídico
- Colesterol total: < 5,2 mmol/l.
- C-LDL: < 3,0 mmol/l en sanos; < 1,4 en riesgo cardiovascular muy alto (ESC 2019).
- C-HDL: H > 1,0; M > 1,3 mmol/l.
- TG: < 1,7 mmol/l; > 10 — riesgo de pancreatitis.
- No-HDL = CT − C-HDL; potente predictor de riesgo cardiovascular.
- ApoB — mejor marcador subrogado de partículas aterogénicas, < 100 mg/dl en sanos.
- Lp(a) — hereditaria, > 50 mg/dl (125 nmol/l) = riesgo elevado.
6. Hidratos de carbono y riñones
- Glucosa en ayunas: 3,3–5,5 mmol/l (plasma venoso).
- HbA1c: < 6,0 % (OMS); diagnóstico de diabetes mellitus ≥ 6,5 %; objetivo < 7,0 % en la mayoría de los pacientes con diabetes.
- Insulina en ayunas: 2–25 µUI/ml; HOMA-IR = insulina × glucosa / 22,5 < 2,7.
- Creatinina + edad + sexo → TFG (CKD-EPI 2021, sin ajuste racial).
- ERC según TFG: G1 > 90, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, G5 < 15 (TRT).
- Cociente albúmina/creatinina en orina (CAC): A1 < 30; A2 30–300; A3 > 300 mg/g.
7. Electrolitos y equilibrio ácido-base
| Parámetro | Normal | Crítico |
|---|---|---|
| Na⁺ | 135–145 mmol/l | < 120 o > 160 |
| K⁺ | 3,5–5,0 mmol/l | < 2,5 o > 6,5 |
| Cl⁻ | 98–107 mmol/l | — |
| Ca²⁺ total | 2,15–2,55 mmol/l | > 3,5 (crisis hipercalcémica) |
| Ca²⁺ ionizado | 1,15–1,30 mmol/l | Más preciso |
| Mg²⁺ | 0,7–1,05 mmol/l | ↓ tetania, arritmias |
| P (fosfato) | 0,8–1,45 mmol/l | ERC ↑ |
| pH | 7,35–7,45 | < 7,2 o > 7,6 |
| PaCO₂ | 35–45 mmHg | > 60 hipercapnia |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/L | — |
| PaO₂ | 75–100 mmHg | < 60 insuficiencia respiratoria |
| Lactato | < 2 mmol/l | > 4 — hipoperfusión grave |
8. Biomarcadores cardíacos
- Troponina I/T (de alta sensibilidad hs-cTn): el percentil 99 suele ser < 14–19 ng/l. Algoritmo diagnóstico de 0/1 h y 0/3 h (ESC 2023).
- Dinámica: ↑ a las 3–4 h, pico a las 12–24 h, normalización a los 7–10 días.
- CK-MB: < 24 U/l; obsoleto, inferior a la troponina.
- Mioglobina: elevación rápida (1–3 h), pero inespecífica.
- NT-proBNP: < 125 pg/ml (edad < 75); > 450 — búsqueda de IC en jóvenes, > 900 (hasta 75 años), > 1800 (≥ 75 años) — a favor de IC aguda.
- Dimímero D: < 500 ng/ml (regla adaptada a la edad = edad × 10 en > 50 años).
9. Coagulograma
- Tiempo de protrombina (TP): 11–15 s; INR 0,8–1,2.
- TTPa (aPTT): 25–35 s.
- Fibrinógeno: 2–4 g/l; < 1 — riesgo de hemorragia, > 4 — respuesta de fase aguda.
- Dimímero D: producto de degradación de la fribrina; ↑ en TEV, CID, embarazo, sepsis.
- Antitrombina III: 80–120 %; el déficit indica trombofilia.
- Proteína C, S — el déficit indica trombosis.
- Anti-Xa — monitorización de HBPM (objetivo 0,6–1,0 U/ml), inhibidores directos del factor Xa (de forma condicional).
- Tromboelastografía (TEG/ROTEM) — evaluación dinámica de la coagulación.
10. Inflamación e inmunología
- proteína C reactiva (PCR): < 5 mg/l; PCR-us para riesgo cardiovascular: < 1 bajo, 1–3 medio, > 3 alto.
- Procalcitonina: < 0,1 ng/ml — sin infección bacteriana; > 0,5 — probable; > 2 — shock séptico probable.
- VSG: inespecífica, pero útil para monitorizar enfermedades reumatológicas.
- Ferritina: H 30–400; M 15–150 ng/ml. ↓ ferropenia; ↑ inflamación, hemocromatosis, síndrome hemofagocítico.
- IL-6: < 7 pg/ml; ↑ sepsis, COVID, artritis reumatoide.
- Inmunoglobulinas: IgG 7–16, IgA 0,7–4, IgM 0,4–2,3 g/l.
11. Hormonas clave
- TSH: 0,4–4,0 mUI/l (en embarazadas 0,1–2,5).
- T4 libre: 9–22 pmol/l.
- Cortisol matutino: 170–540 nmol/l.
- Prolactina: H 73–407; M no embarazadas 102–496 mUI/l.
- Aldosterona/renina: ARR > 30 — búsqueda de hiperaldosteronismo primario.
- PTH: 15–65 pg/ml.
- 25-(OH)-vitamina D: > 30 ng/ml (75 nmol/l) — normal.
- hCG: < 5 mUI/l fuera del embarazo; se duplica cada 48 h en el primer trimestre.
12. FAQ
¿Por qué la troponina está elevada en la TEP, la miocarditis y la sepsis?
La elevación de la troponina no es específica del SCASEST; es un marcador de necrosis de los cardiomiocitos de cualquier etiología. Se interpreta en el contexto clínico y del ECG.
¿Cómo diferenciar la anemia leve de la normalidad teniendo en cuenta la edad?
En ancianos (> 65), una Hb < 120 g/l (OMS) ya se considera anemia; siempre se busca la causa (pérdida gastrointestinal, oncología, ERC).
¿Qué significa un «valor de pánico» y está obligado el laboratorista a llamar?
Sí. La lista de valores críticos está regulada por la normativa del servicio clínico-diagnóstico; el laboratorista llama al médico solicitante en un plazo de 15–30 min.
¿Por qué la creatinina no es ideal para la TFGe?
Depende de la masa muscular (en ancianos o en caso de sarcopenia, subestima la disminución real de la TFGe). La cistatina C es más precisa.
¿Cómo distinguir la hemólisis in vitro de la hemólisis real?
Hemólisis in vitro: ↑ K⁺, LDH, AST sin clínica. Hemólisis real: ↓ haptoglobina, ↑ bilirrubina indirecta, ↑ LDH, ↓ Hb, ↑ reticulocitos.
Véase también: Anemias · Infarto agudo de miocardio · ERC · Coagulopatías · Catálogo de propedéutica