Escalas clínicas: 10 calculadoras que todo médico debe conocer

Las escalas clínicas son herramientas estandarizadas para la evaluación objetiva del estado del paciente. Convierten las observaciones subjetivas del médico en una puntuación numérica sobre cuya base se toman decisiones clínicas: hospitalizar o tratar de forma ambulatoria, prescribir anticoagulantes o no, trasladar a la unidad de cuidados intensivos o dejar en planta.

En este artículo se presentan 10 escalas que todo médico y estudiante de cursos avanzados debe conocer. Para cada una de ellas se detalla: cuándo aplicarla, cómo calcularla y dónde utilizar la calculadora interactiva.

1. Escala de coma de Glasgow (GCS)

Objetivo: evaluación del nivel de conciencia en cualquier situación de emergencia: TCE, accidente cerebrovascular, intoxicación, alteraciones metabólicas.

Cómo calcular: tres componentes: apertura ocular (1-4), respuesta verbal (1-5) y respuesta motora (1-6). Puntuación total de 3 a 15.

• 13-15 — alteración leve de la conciencia
• 9-12 — moderada
• 3-8 — grave (indicación de intubación)

Importante: GCS ≤ 8 — «intubar» — es una de las reglas más conocidas en medicina de urgencias.

→ Calculadora GCS

2. CURB-65 — gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad

Objetivo: determinar dónde tratar la neumonía: de forma ambulatoria, en hospitalización o en UCI.

Criterios (1 punto por cada uno):

• Confusion (Confusión) — alteración de la conciencia
• Urea > 7 mmol/l
• Respiratory rate (Frecuencia respiratoria) ≥ 30/min
• Blood pressure (Presión arterial) — sistólica < 90 o diastólica ≤ 60 mmHg
• 65 — edad ≥ 65 años

Conducta: 0-1 — ambulatorio, 2 — hospitalización, 3-5 — valorar ingreso en UCI.

→ Calculadora CURB-65

3. CHA₂DS₂-VASc — riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular

Objetivo: decidir si un paciente con fibrilación auricular requiere anticoagulantes.

Criterios:

• CHF — insuficiencia cardíaca (1 punto)
• Hypertension — hipertensión arterial (1)
• Age — edad ≥ 75 años (2 puntos)
• Diabetes — diabetes (1)
• Stroke/TIA — antecedente de ictus/AIT (2 puntos)
• Vascular disease — enfermedad vascular (1)
• Age 65-74 (1)
• Sex — sexo femenino (1)

Conducta: ≥ 2 puntos en hombres (≥ 3 en mujeres) — indicación de anticoagulantes orales.

→ Calculadora CHA₂DS₂-VASc

4. HAS-BLED — riesgo de hemorragia con anticoagulantes

Objetivo: evaluar el riesgo de hemorragia en pacientes bajo tratamiento anticoagulante. Se utiliza junto con CHA₂DS₂-VASc.

Criterios (1 punto cada uno): hipertensión, alteración de la función renal/hepática, ictus, antecedentes de hemorragia, INR lábil, edad > 65 años, uso de AINEs/alcohol.

Conducta: ≥ 3 — alto riesgo de hemorragia, pero esto no es una contraindicación para los anticoagulantes, sino un motivo para un seguimiento más estrecho.

→ Calculadora HAS-BLED

5. qSOFA — cribado de sepsis

Objetivo: detectar rápidamente a los pacientes con sospecha de sepsis a pie de cama, sin necesidad de análisis de laboratorio.

Criterios (1 punto cada uno):

• PA sistólica ≤ 100 mmHg
• FR ≥ 22/min
• Alteración de la conciencia (GCS < 15)

Táctica: ≥ 2 puntos — alto riesgo de sepsis, requiere evaluación urgente (lactacto, hemocultivos) e inicio del tratamiento.

→ Calculadora qSOFA

6. Escala de Wells — probabilidad de TEP

Objetivo: evaluar la probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar y determinar la estrategia diagnóstica posterior.

Criterios clave: taquicardia >100, inmovilización/cirugía, antecedentes de TEP/TVP, hemoptisis, oncología, clínica de TVP, diagnóstico alternativo menos probable.

Táctica: probabilidad baja — dímero D; probabilidad alta — angiotomografía pulmonar inmediata.

→ Calculadora de la escala de Wells

7. SOFA — evaluación de la disfunción orgánica

Objetivo: evaluación objetiva de la gravedad de la disfunción orgánica múltiple en la UCI. Criterio diagnóstico de sepsis según Sepsis-3.

Cómo calcular: 6 sistemas orgánicos (respiratorio, coagulación, hepático, cardiovascular, SNC, renal), cada uno de 0 a 4 puntos. Máximo: 24.

Táctica: aumento de SOFA ≥ 2 respecto al valor basal + sospecha de infección = sepsis (Sepsis-3).

→ Calculadora SOFA

8. Test de Apgar — evaluación del recién nacido

Objetivo: evaluación rápida del estado del recién nacido al 1.º y 5.º minuto de vida.

Criterios (0-2 puntos cada uno): frecuencia cardíaca, respiración, tono muscular, reflejos, coloración de la piel.

• 7-10 — normal
• 4-6 — asfixia moderada
• 0-3 — asfixia grave, requiere reanimación

→ Calculadora del test de Apgar

9. Child-Pugh — gravedad de la cirrosis hepática

Objetivo: clasificación de la gravedad de la cirrosis y pronóstico de supervivencia. Determina la estrategia de tratamiento y las indicaciones de trasplante.

Criterios: bilirrubina, albúmina, INR, ascitis, encefalopatía.

• Clase A (5-6 puntos) — cirrosis compensada
• Clase B (7-9) — subcompensada
• Clase C (10-15) — descompensada, valorar trasplante

→ Calculadora Child-Pugh

10. Índice de comorbilidad de Charlson (CCI)

Objetivo: pronóstico de la supervivencia a 10 años teniendo en cuenta las comorbilidades. Se utiliza en oncología, cirugía y en la toma de decisiones sobre la agresividad del tratamiento.

Cómo calcular: a cada comorbilidad se le asigna un peso (de 1 a 6). Infarto, insuficiencia cardíaca, EPOC, úlcera péptica — 1 punto. Hemiplejia, ERC, diabetes con complicaciones — 2. Enfermedad hepática grave — 3. Tumor metastásico, SIDA — 6.

→ Calculadora del índice de comorbilidad de Charlson

Cómo memorizar las escalas

Memorizar todos los criterios de memoria no es eficaz. Esto es lo que funciona:

1. Utilícelo en la práctica. Cada vez que vea a un paciente con neumonía, calcule el CURB-65. Con fibrilación, el CHA₂DS₂-VASc. Al cabo de 10 pacientes, la escala se recordará sola.
2. Descifre las abreviaturas. CHA₂DS₂-VASc: cada letra = un criterio. Si conoce la abreviatura, conoce la escala.
3. Entrene con calculadoras. Las calculadoras interactivas de la plataforma permiten resolver una escala en 30 segundos y ver su interpretación.
4. Vincúlelo a escenarios clínicos. No memorice «qSOFA es PA, FR, conciencia», sino «llamada a urgencias, fiebre + presión arterial baja → calcular qSOFA».

Lista completa de escalas en la plataforma

Además de los diez descritos, en la plataforma WhiteCoat Pro hay disponibles otros 40 calculadores clínicos:

• Neumología: PESI, sPESI, Escala de Ginebra
• Neurología: escala de Rankin modificada, 4AT, ABCD²
• Cardiología: HEART Score, NYHA, Killip
• Hepatología: MELD, Maddrey, FIB-4, APRI
• Nefrología: TFG (CKD-EPI), Padua
• Cirugía/Oncología: Alvarado, ASA, Charlson, ECOG, Karnofsky
• Cribado: AUDIT-C, AUDIT (completo), CAGE, IMC

Las 50 escalas y calculadoras clínicas →

Conclusión

Las escalas clínicas no son teoría abstracta de libro de texto. Son herramientas de trabajo que los médicos utilizan todos los días. Aprenda estas diez y tendrá más confianza al tomar decisiones durante las guardias, en el examen y en la residencia.

Probar las calculadoras interactivas →