4 Themen in kompakter Übersicht: Definitionen, Kernfakten und Fragen aus dem Unterricht.
In diesem Kapitel analysieren wir affektive Störungen — Zustände, in denen Emotionen außer Kontrolle geraten und das Denken sowie das Verhalten des Patienten vollständig beherrschen. Affektive Störungen sind ein absoluter Klassiker in Psychiatrieprüfungen und einer der häufigsten Vorstellungsgründe in der klinischen Praxis.
Dieser Abschnitt deckt beide Pole der affektiven Pathologie ab. Sie studieren im Detail die bipolare affektive Störung (BAS) und die isolierte manische Episode sowie die schwere rezidivierende depressive Störung. Ein besonderes Augenmerk liegt auf chronischen, aber weniger ausgeprägten Formen von Stimmungsschwankungen — der Zyklothymia und Dysthymia.
In den praktischen Übungen verlangen Dozenten am häufigsten eine klare Differenzierung der BAS von der klassischen rezidivierenden Depression, die Kenntnis strikter Kriterien des manischen Syndroms sowie die Fähigkeit, die Wahl zwischen Phasenprophylaktika (Normotimika) und Antidepressiva zu begründen. Achten Sie besonders auf die ICD-Diagnosekriterien — genau mit deren Kenntnis wird man Sie bei der Besprechung von klinischen Fallbeispielen am Krankenbett prüfen.
Kann man eine endogene Depression von einer reaktiven unterscheiden?
In der Praxis ist das schwierig. Eine reaktive Depression entsteht ausschließlich als Antwort auf ein schweres psychisches Trauma und wiederholt sich in der Regel nicht. Bei einer endogenen Depression kann zwar auch der erste Anfall durch Stress ausgelöst werden, der weitere Verlauf wird jedoch zyklisch und autochthon.
Gibt es eine Manie ohne depressive Episoden?
Ja, aber das ist ein extrem seltenes Phänomen (Kasuistik). Meistens wechseln sich Manie und depressive Phasen im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung ab.
Worin besteht der Unterschied zwischen einer Depression bei Schizophrenie und einer rezidivierenden Störung?
Bei der Schizophrenie dominieren in der Struktur des Affekts Gleichgültigkeit und Willenslosigkeit (Apathie-Abulie) statt Niedergeschlagenheit. Zudem treten häufig Pseudo-Halluzinationen und Symptome des psychischen Automatismus auf.
Führt die manisch-depressive Psychose zur Ausbildung einer Demenz?
Nein, die Erkrankung verläuft ohne Ausbildung eines ausgeprägten Persönlichkeits- oder kognitiven Defizits. Eine Verschlechterung des Gedächtnisses, Apathie sowie eine Zunahme von Egozentrismus und Misstrauen im Verlauf werden nicht beobachtet.
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