Kapitel 21. Störungen durch Alkohol- und Konsum anderer psychoaktiver Substanzen
15 Themen in Kurzübersicht: Definitionen, Schlüsseldaten und Fragen aus den Seminaren.
Dieses Kapitel behandelt die Grundlagen der Suchtmedizin (Narkologie) sowie die Mechanismen der Entstehung von Abhängigkeiten von psychoaktiven Substanzen (PAS). Wir betrachten das gesamte Kontinuum der Störungen – vom pathologischen Verlangen und Entzugssyndrom bis hin zu schweren alkoholbedingten Psychosen.
Das Material umfasst Klinik, Diagnostik und Therapie des Alkoholismus sowie die Besonderheiten verschiedener Suchtarten: Opiat-, Cannabinoid-, Kokainabhängigkeit, Abhängigkeit von Psychostimulanzien, Halluzinogenen, Sedativa und Hypnotika sowie den Substanzmissbrauch (Toxikomanie) durch flüchtige Lösungsmittel. Die Grundprinzipien der Suchttherapie werden ebenfalls gesondert behandelt.
In Kolloquien und in der klinischen Praxis wird am häufigsten nach den Algorithmen zur Beherrschung des Alkoholdelirs („Delirium tremens“) und des schweren Entzugssyndroms sowie nach der Differenzialdiagnostik der akuten Intoxikation durch verschiedene PAS-Gruppen gefragt. Die Kenntnis dieser Zustände ist für Ärztinnen und Ärzte jeder Fachrichtung von entscheidender Bedeutung, da solche Patientinnen und Patienten regelmäßig auf somatischen Stationen aufgenommen werden.
Worin besteht das Wesen des Degenerationskonzepts?
Dies ist eine historische Theorie (B. Morel), nach der psychische Erkrankungen und Verhaltensstörungen durch die Ansammlung „schlechter Eigenschaften“ bei den Nachkommen verursacht werden.
Was ist eine Kreuztoleranz bei Alkoholismus?
Dies ist eine Zunahme der Resistenz gegenüber anderen Substanzen mit ähnlichem Wirkungsmechanismus. Bei alkoholabhängigen Patienten erhöht sich die Toleranz gegenüber allen GABAergen Substanzen: Benzodiazepinen, Barbituraten und Narkosemitteln.
Wie unterscheidet man das Entzugssyndrom von einer Intoxikation bei einer gesunden Person?
Bei einer Alkoholvergiftung tritt bei einer gesunden Person ein Abscheu vor Alkohol auf. Beim Entzugssyndrom wird Alkohol als einzige Rettung wahrgenommen, und es entsteht ein unüberwindbares, kompulsives Verlangen danach.
Kann ein Alkoholdelir im ersten Stadium des Alkoholismus auftreten?
Nein, im Stadium I fehlen die Voraussetzungen für die Entwicklung von Psychosen. Ein Delir tritt nur bei Vorliegen eines schweren Entzugssyndroms auf, das für Stadium II charakteristisch ist.
Tritt das Delirium tremens in einem Zustand schwerer Trunkenheit auf?
Nein. Ein Delir ist eine alkoholbedingte Psychose. Es setzt beim Abklingen einer schweren Intoxikation ein, wenn die Zufuhr von Ethanol gestoppt wird und sich ein Entzugssyndrom entwickelt.
Wie unterscheidet man die alkoholische Halluzinose vom Delir?
Der Hauptunterschied ist der Bewusstseinszustand. Beim Halluzinose bleibt das Bewusstsein klar, der Patient ist in seiner Umgebung klar orientiert, hört jedoch echte Stimmen. Beim Delir ist das Bewusstsein getrübt, es liegt eine massive Desorientierung und Beeinflussbarkeit vor.
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