Kapitel 19. Organische, exogene und somatogene psychische Störungen
8 Themen mit Kurzanalysen: Definitionen, Kernfakten und Fragen aus den Seminaren.
In diesem Kapitel sind Zustände zusammengefasst, bei denen die Psyche infolge einer physischen Hirnschädigung oder somatischer Beeinträchtigungen leidet. Der Abschnitt umfasst neurodegenerative Prozesse (Alzheimer-Krankheit), vaskuläre Demenzen sowie akute und chronische Reaktionen des ZNS auf äußere Einwirkungen – von Schädel-Hirn-Traumata und Infektionen bis hin zu schweren somatogenen Pathologien.
In Seminaren und Prüfungen verlangen Dozenten am häufigsten eine klare Differenzierung des Delirs von anderen Bewusstseinsłmübung [...] formen sowie die Kenntnis der diagnostischen Kriterien der Alzheimer-Krankheit und der vaskulären Demenz. Widmen Sie dem organischen amnestischen Syndrom und der organischen Persönlichkeitsstörung besondere Aufmerksamkeit – dies sind klassische „Prüfungsfallen“, bei denen Studierende häufig die Symptomatik verwechseln.
Das Verständnis der Mechanismen exogener und somatogener Störungen ist nicht nur für künftige Psychiater, sondern auch für Neurologen, Internisten und Intensivmediziner unerlässlich. Die Artikel dieses Kapitels enthalten eine Zusammenfassung von Klinischen Bildern und Prinzipien der Patientenbetreuung – genau das Wesentliche, das für eine sichere Antwort im Seminar und die Entscheidungsfindung in der Klinik erforderlich ist.
Worin liegt der pathomorphologische Hauptunterschied zwischen der Alzheimer-Krankheit und der Pick-Krankheit?
Bei der Alzheimer-Krankheit zeigen sich im Gehirn verdrehte Neurofibrillen und Amyloid-Plaques. Bei der Pick-Krankheit fehlen diese, jedoch sind argyrophile Pick-Körperchen und eine lokale symmetrische Atrophie des Kortex vorhanden.
Wie unterscheidet sich die Schreibstörung bei vaskulärer Demenz von der bei Alzheimer-Krankheit?
Bei vaskulären Schädigungen verändern sich die Handschrift und das Rechnen fällt schwer, der Patient macht jedoch keine groben Rechtschreibfehler. Bei der Alzheimer-Krankheit geht die Fähigkeit zum Schreiben bereits zu Beginn verloren – der Kranke wiederholt oder überspringt ständig Buchstaben.
Macht es Sinn, bei manifester vaskulärer Demenz Nootropika zu verordnen?
Nein, klinischen Daten zufolge ist bei stabilen Zeichen einer vaskulären Demenz eine nootropische und vasotropische Therapie unwirksam.
Müssen Halluzinationen und Wahnvorstellungen in den ersten Tagen der Psychose vollständig kupiert werden?
Nein, sollte man nicht. Übermäßige Dosen von Sedativa verursachen einen medikamentösen Schlaf, was die Psychose verlängert und die normale Wiederherstellung der Hirnfunktionen erschwert.
Wie beeinflusst ein Schädel-Hirn-Trauma die Persönlichkeit im Spätstadium?
In der Spätphase eines Schädel-Hirn-Traumas entwickeln sich eine anhaltende Asthenie, Egozentrismus sowie eine Torpidität (Verlangsamung) der psychischen Prozesse. Bei schweren Traumata ist die Entwicklung einer Demenz oder eines Korsakow-Syndroms möglich.
Warum dürfen bei der Behandlung von Depressionen bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma keine Antidepressiva mit anticholinerger Wirkung eingesetzt werden?
Bei Patienten mit organischen Hirnschäden haben Anticholinergika ein hohes Risiko, Verwirrtheit zu provozieren und ein schwere Delir auszulösen.
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