Kapitel 13. Erkrankungen des Kiefergelenks (W.W. Bekrejew)
7 Themen mit Kurzübersicht: Definitionen, Kernfakten und Fragen aus den Seminaren.
Das Kiefergelenk (Articulatio temporomandibularis) ist eines der komplexesten und funktionell am stärksten beanspruchten Gelenke des Körpers. Dieses Kapitel widmet sich den Gelenkerkrankungen, mit denen der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg in der klinischen Praxis regelmäßig konfrontiert wird, und erfordert ein präzises Verständnis der topografischen Anatomie der maxillofazialen Region.
Der Abschnitt führt chronologisch von den Grundlagen (Anatomie und Biomechanik des Kiefergelenks, klinische und apparative Untersuchungsmethoden) zu spezifischen Krankheitsbildern. Hier werden Ätiologie, Pathogenese und Behandlungsprinzipien von entzündlichen (Arthritiden), degenerativ-dystrophischen (Arthrosen), fibrosierenden und ossären Verwachsungen (Ankylosen) sowie des Schmerz-Dysfunktions-Syndroms detailliert analysiert.
In Praktika und Prüfungen legen die Dozenten traditionell den Schwerpunkt auf die Differenzialdiagnostik von Arthritis und Arthrose und bitten darum, den Untersuchungsalgorithmus für einen Patienten mit „klickendem“ Kiefer oder eingeschränkter Mundöffnung Schritt für Schritt zu reproduzieren. Das Verständnis der normalen Gelenkbiomechanik ist Ihr wichtigster Schlüssel für das erfolgreiche Bestehen dieses Themenbereichs.
Welcher Knorpel bedeckt die Gelenkflächen des Kiefergelenks?
Im Gegensatz zu den meisten menschlichen Gelenken sind die Oberflächen des Kiefergelenks nicht mit Hyalinknorpel, sondern mit einem dünneren und brüchigeren Faserknorpel bedeckt.
Welche Parameter der Unterkieferbewegungen gelten als Norm?
Normalerweise beträgt die vertikale Mundöffnung (zwischen den Schneidezähnen) 40–55 mm, während die lateralen Exkursionen symmetrisch sind und jeweils etwa 7 mm betragen.
In welche Richtung verschiebt sich der Kiefer beim Öffnen des Mundes bei Patienten mit chronischer traumatischer Arthritis?
Beim Öffnen des Mundes weicht der Unterkiefer (deviiert) in Richtung des betroffenen Gelenks ab.
Die habituelle Luxation tritt immer nach einer zuvor erlittenen akuten Luxation auf, und um den Kiefer wieder an seinen Platz zu bringen, ist stets eine gezielte Reposition (durch den Patienten oder Arzt) erforderlich. Bei einer chronischen Luxation reponiert sich der Gelenkkopf während der Bewegungen selbst.
In der Anamnese der habituellen Luxation findet sich stets eine Episode einer akuten Luxation, und die Reposition des Gelenks in die Norm erfordert zwingend eine gezielte manuelle Einrichtung. Bei der chronischen Luxation reponiert sich der Kiefer während der Artikulation selbstständig.
Worin liegt der Hauptunterschied zwischen Osteoarthrose und Kiefergelenkarthritiden?
Bei der Osteoarthrose wird primär der Knorpel zerstört, während eine reaktive Synovitis und Entzündungen sekundär hinzukommen und meist mild sowie episodisch verlaufen.
Worin besteht der Unterschied zwischen Dysfunktion und Osteoarthrose des Kiefergelenks?
Die Osteoarthrose ist eine degenerativ-destruktive Erkrankung, bei der primär der Gelenkknorpel geschädigt und in der Folge Knochengewebe proliferiert (Sklerose, Osteophyten). Die Dysfunktion hingegen ist überwiegend mit Muskelkrämpfen und Binnenrupturen assoziiert, oft ohne Destruktion von Knochenstrukturen.
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