Kapitel 12. Erkrankungen und Verletzungen der Gesichtsnerven (J.I. Derjabin)
5 Themen mit Kurzüberblick: Definitionen, Schlüsseldaten und Fragen aus den Kursen.
In diesem Kapitel unter der Redaktion von E.I. Derjabin analysieren wir die Pathologie der Hirnnerven, mit der Zahnärzte und Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen regelmäßig konfrontiert werden. Es geht um die beiden Hauptnerven der maxillofazialen Region: den N. trigeminus, der für die Sensibilität zuständig ist, und den N. facialis, der die Mimik steuert.
Der Abschnitt umfasst vier Schlüsselnosologien. Sie studieren Klinik, Diagnostik und Therapie der Trigeminusneuralgie und -neuropathie sowie Läsionen des N. facialis — entzündliche (Neuritis) und traumatische (Verletzungen). Besonderes Augenmerk wird auf Algorithmen zur Differentialdiagnose akuter Schmerzsyndrome und Lähmungen der mimischen Muskulatur gelegt.
In praktischen Kursen und Prüfungen fragen Dozenten am häufigsten nach den Unterschieden zwischen echter Neuralgie und sekundärer Neuropathie, dem Auffinden von Triggerzonen sowie Schmerzlinderungsmethoden. Für den N. facialis ist die topische Diagnostik von Läsionen von entscheidender Bedeutung — auf welcher Ebene die Schädigung aufgetreten ist. Ohne fundierte Kenntnisse der topografischen Anatomie lässt sich dieser Abschnitt nicht bestehen.
Warum lässt bei Periostitis der Perkussionsschmerz am kausalen Zahn nach?
Die Schmerzabnahme ist auf den Durchbruch von Exsudat aus dem geschlossenen parodontalen Raum unter das Periost zurückzuführen. Der intrapardontale Druck sinkt, wodurch die Spannung im Desmodont nachlässt und sich die Symptomatik auf Weichgewebe und Periost verlagert.
Warum werden bei der Untersuchung der Konjunktival- und Hornhautreflex beurteilt?
Diese Reflexe helfen dabei, die Integrität des Reflexbogens zu überprüfen, an dem die sensiblen Fasern des V. Hirnnervs beteiligt sind.
Gibt es bei der Neuropathie Perioden der völligen Schmerzfreiheit?
Nein, im Gegensatz zur Neuralgie hat der Schmerz bei der Neuropathie einen permanenten Charakter. Die Intensität kann variieren, aber schmerzfreie Intervalle („freie Intervalle“) fehlen.
Wie prüft man die Funktion des motorischen Anteils des Nervs in der Sprechstunde?
Es müssen Mimikproben durchgeführt werden: Den Patienten bitten, die Stirn zu runzeln, die Augen zusammenzukneifen, die Wangen aufzublasen, die Zähne zu fletschen oder zu pfeifen.
Bei einer peripheren Läsion des N. facialis zeigt sich die Asymmetrie immer auf der Seite der Schädigung.
Bei einer peripheren Läsion des N. facialis zeigt sich die Asymmetrie immer auf der Seite der Schädigung.
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