Abkürzungsverzeichnis
ZAPK – Schließmuskelapparat des Rektums
MRT – Magnetresonanztomographie
RCT – randomisierte kontrollierte Studie
Sonographie – Ultraschalluntersuchung
PRP – Platelet Rich Plasma (plättchenreiches Plasma)
Begriffe und Definitionen
Anoderm ist die epitheliale Auskleidung des Analkanals, die durch ein mehrschichtiges, unگەhorntes Plattenepithel repräsentiert wird.
Analkanal – dies ist der terminale Teil des Verdauungstrakts, der sich zwischen dem untersten Ampullenabschnitt des Rektums und der äußeren Anusöffnung befindet.
„Anatomischer“ Analkanal – dies ist die Zone zwischen dem äußeren Rand des Anus und der anorektalen (Linea dentata, pectinea) Linie mit einer Länge von 1,5–3,0 cm.
Linea dentata – dies ist die Linie, die durch die Ränder der Analvalkulae gebildet wird – Taschen, die von der Darmschleimhaut zwischen den Morgagni-Säulen gebildet werden.
„Chirurgischer“ Analkanal – dies ist der distale Abschnitt des Magen-Darm-Trakts, der den „anatomischen“ Analkanal und den distalen Teil des Rektums (von der Linea dentata bis zum anorektalen Ring, d. h. der Ansatzstelle des M. puborectalis) mit einer Länge von 2,4–4 cm umfasst.
Fibrotische Veränderungen der Analkanalwände – dies sind morphologische Veränderungen in den Wänden des Analkanals, die infolge eines chronischen Entzündungsprozesses auftreten und Narbenveränderungen an Rändern und Grund der Fissur, die Vorpostenfalte am distalen Rand der Fissur, den Analpolypen am proximalen Rand sowie einen Pektinose umfassen.
Pektinose – dies ist eine rigide zirkuläre Verengung des Anus infolge von Narbenveränderungen des distalen Randes des M. sphincter ani internus.
Dyssynergische Defäkation – dies ist eine Koordinationsstörung der Beckenbodenmuskulatur bei der Defäkation.
1. Kurzinformationen zur Erkrankung oder zum Zustand
1.1 Definition der Erkrankung oder des Zustands
Analfissur – dies ist ein linearer oder ellipsoider Defekt (Ulkus) des Anoderms, der innerhalb des „anatomischen“ Analkanals liegt und mit einem erhöhten Tonus des inneren Analsphinkters einhergeht [1-6].
1.2 Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung oder des Zustands (Gruppe von Erkrankungen oder Zuständen)
Die Analfissur ist eine polyätiologische Erkrankung. Die Ursache für ihre Entwicklung ist ein Trauma der Analkanalschleimhaut, meist infolge der Passage von harten Stuhlmassen (Obstipation), häufigem dünnem Stuhl (Diarrhö) oder anderen Defäkationsstörungen [1,5,7-9].
Der wesentliche pathogenetische Mechanismen von Analfissuren ist der Spasmus des inneren Sphinkters [10-13], der als Reaktion auf ein Trauma des Anoderms auftritt [7-9]. Eine nicht unwesentliche Rolle bei seiner Entstehung spielt die Prädisposition zu einer verminderten Stickstoffmonoxidproduktion, die zu einer Erhöhung des Tonus der glatten Muskulatur führt [14]. Auch der Einfluss einer dyssynergischen Defäkation auf die Entwicklung des Spasmus des inneren Sphinkters ist möglich [15,16]. Zu den prädisponierenden Faktoren gehört zudem der vaskuläre Faktor: Die A. rectalis inferior bildet an der dorsalen Halbkreis kein gut entwickeltes Anastomosennetz, die Dichte des Kapillarnetzes ist hier ebenfalls wesentlich geringer, und die kleinen Arteriengefäße, die das Anoderm versorgen, verlaufen durch die Dicke des inneren Sphinkters [17]. Folglich verschlechtert das Vorliegen eines Spasmus desselben die Perfusion des Anoderms noch weiter, wodurch ungünstige Bedingungen für die Defektheilung geschaffen werden [17-19]. Zu den zusätzlichen Faktoren, die die Abheilung einer Analfissur erschweren, gehören die mikrobielle Kontamination mit pathogenen und fakultativ pathogenen Mikroorganismen [20-22] und die Bildung bakterieller Biofilme auf ihrer Oberfläche [23].
Bei einer Analfissur werden Ränder und Grund unterschieden. Eine akute Analfissur (bis zu 2 Monate) weist klare, glatte Ränder ohne fibrotische Veränderungen auf. Am Grund einer solchen Fissur liegen Nervenfaserenden frei, was zu einem ausgeprägten Schmerzsyndrom und zur Entwicklung eines Spasmus des inneren Sphinkters führt. Bei fehlenden Defäkationsstörungen, die zu einer Traumatisierung des Anoderms führen, epithelisiert die akute Analfissur.
Bei anhaltender Einwirkung anodermschädigender Faktoren verzögert sich der Heilungsprozess. Dabei entwickeln sich an Rändern und Grund des Defekts fibrotische Veränderungen, die die Epithelisierung der Fissur verhindern – es bildet sich eine chronische Analfissur [1,5,24,25].
Pathognomonische Zeichen einer chronischen Analfissur:
fibrotische Veränderungen der Defektränder sowie das Vorhandensein eines analen Fibriepolypen am proximalen Defektrand und/oder das Vorhandensein einer Vorpostenfalte am distalen Defektrand;
Anamnesedauer der Erkrankung ≥ 2 Monate;
der Grund des Anodermdefekts ist der innere Analsphinkter.
1.3 Epidemiologie der Erkrankung oder des Zustands
Die Analfissur ist eine der häufigsten Erkrankungen des Rektums. Sie macht 10 bis 15 % aller koloproktologischen Erkrankungen aus, die Inzidenz liegt bei 2-2,3 auf 1000 Erwachsene [26]. Am häufigsten tritt die Erkrankung im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf, was ihre soziale Bedeutung bedingt. Die Inzidenz bei Männern und Frauen ist gleich [2].
1.4 Kodierung der Erkrankung oder des Zustands nach ICD-10
ICD-10-Codes
Klasse – Krankheiten des Verdauungssystems (XI):
K60.0 Akute Analfissur
K60.1 Chronische Analfissur
K60.2 Analfissur, nicht näher bezeichnet
1.5 Klassifikation der Erkrankung oder des Zustands
Eine Analfissur kann sein [27-29]:
1. Nach Verlauf:
Akut.
Chronisch.
2. Nach Lokalisation des Defekts im Analkanal:
Dorsal.
Ventral.
Lateral.
1.6 Klinisches Bild der Erkrankung oder des Zustands
Das Hauptklinische Symptom der Analfissur sind brennende Schmerzen im Analbereich nach der Defäkation.
Einige Patienten berichten über Schmerzen während der Defäkation und Blutabgang aus dem Anus in Form von Blutspuren auf dem Stuhl und Toilettenpapier.
Bei einer chronischen Analfissur verläuft die Erkrankung wellenförmig – Perioden der Remission (Beschwerdefreiheit) wechseln sich mit Perioden der Exazerbation ab (Schmerzen im Analbereich bei der Defäkation, Beschwerden, Blutspuren usw.).
Eine Veränderung des Charakters des Schmerzsyndroms, eine Abnahme seiner Intensität sowie das Auftreten von Symptomen wie Nässen, Juckreiz und Brennen im Analbereich zeugen von der Entwicklung einer Komplikation der Analfissur – der Bildung einer inkompletten inneren Analfistel.
2. Diagnostik, medizinische Indikationen und Kontraindikationen für die Anwendungdiagnostischer Methoden
Die Kriterien für die Diagnosestellung einer „Analfissur“ sind das Vorhandensein eines linearen oder ellipsoiden Anodermdefekts, der innerhalb des „anatomischen“ Analkanals liegt.
Die Diagnose „akute Analfissur“ wird gestellt bei Vorhandensein eines linearen oder ellipsoiden Anodermdefekts innerhalb des „anatomischen“ Analkanals, einer Anamnesedauer der Erkrankung von weniger als 2 Monaten und dem Fehlen fibrotischer Veränderungen, die auf einen chronischen Charakter der Erkrankung hinweisen.
Die Diagnose „chronische Analfissur“ wird gestellt bei Vorhandensein eines linearen oder ellipsoiden Anodermdefekts innerhalb des „anatomischen“ Analkanals, einer Anamnesedauer der Erkrankung von mehr als 2 Monaten und dem Vorhandensein von mindestens einem Zeichen eines lang anhaltenden chronischen Prozesses:
narbigen Veränderungen der Defektränder;
einem analen Fibriepolypen am proximalen Defektrand;
einer Vorpostenfalte am distalen Defektrand;
dem inneren Analsphinkter am Grund des Anodermdefekts.
In den meisten Fällen reichen die Daten der klinischen Untersuchung aus, um die Diagnose einer Analfissur zu stellen.
Dabei ist eine Differenzialdiagnostik durchzuführen, um erosiv-ulzeröse Läsionen des Analkanals anderer Genese auszuschließen [1,27,29-31]:
Tumoren des Analkanals und des Rektums;
Analfisteln;
spezifische Infektionen (Tuberkulose, Herpes, Aktinomykose, Syphilis, HIV-Infektion);
Komplikationen kaudaler Teratome (bei Vorhandensein einer Öffnung des primären embryonalen Ganges);
entzündliche Darmerkrankungen mit perianalen Komplikationen;
Hämoblastosen;
Immundefizizustände.
Grundsätze der Diagnosestellung.
Bei der Formulierung der Diagnose einer Analfissur sollten der Krankheitsverlauf und die Lokalisation der Defekte angegeben werden. Im Folgenden sind Beispiele für Diagnoseformulierungen aufgeführt:
„Akute posteriore Analfissur“.
„Chronische anteriore Analfissur“.
2.1 Anamnese und Beschwerden
Für eine Analfissur sind Klagen über brennende Schmerzen im Analbereich nach dem Stuhlgang charakteristisch. Einige Patienten klagen möglicherweise über Schmerzen während des Stuhlgangs und Blutabgang aus dem Anus in Form von Stuhlspuren und Blut auf dem Toilettenpapier [2,30].
Bei der Anamneseerhebung sollte auf die Art der Schmerzen, deren Dauer und den Zusammenhang mit dem Stuhlgang geachtet werden. In der Anamnese können folgende prädisponierende Faktoren vorliegen: unzureichende Ballaststoffzufuhr, scharfe, fettreiche und kohlenhydratreiche Ernährung, Obstipation, Diarrhö [2,32-34].
2.2 Körperliche Untersuchung
Alle Patienten mit Verdacht auf eine Analfissur sollten zur Bestätigung der Diagnose eine erste coloproktologische Untersuchung (Konsultation) durch einen Koloproktologen erhalten (B01.018.001) [1,27,30,31].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 4Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 4)
Kommentar: Die Untersuchung erfolgt auf dem gynäkologischen Stuhl, in Rückenlage des Patienten mit maximal zum Bauch herangezogenen Beinen oder in Steiß-Knie-Lage, bei Unmöglichkeit in Seitenlage. Bei der Inspektion des Damm- und Analbereichs wird auf Veränderungen der perianalen Haut (Hyperämie, Nässen, Ausschlag, Mazerationen usw.), die Form des Anus, seine Klaffung, das Vorhandensein von Narbenveränderungen und Deformitäten sowie den Zustand der Leistenlymphknoten geachtet. Danach wird bei vorsichtigem Auseinanderziehen der Analkanten die Anodermie auf das Vorhandensein eines Defekts untersucht. Dabei werden die Form des Defekts (linear oder ellipsenförmig), seine Tiefe und Begrenzung, Veränderungen der Ränder sowie das Vorhandensein einer Vorpostenfalte (Mariske) vermerkt. Bei der transrektalen digitalen Untersuchung des Rektums sollte auf das Vorhandensein eines Defekts der Anodermie und dessen Lokalisation, den Zustand der Ränder der Analfissur, das Vorhandensein oder Fehlen von fibrotischen Veränderungen des Analkanals sowie begleitende Erkrankungen des Analkanals und der unteren Ampulle des Rektums (Hämorrhoiden, Analfistel, Tumorprozess usw.) geachtet werden. Das Vorhandensein klinischer Anzeichen eines für eine Analfissur charakteristischen Spasmus des inneren Sphinkters – ein eingezogener und spasmierter distaler Rand des inneren Analsphinkters – ist festzustellen.
2.3 Laboruntersuchungen
Es gibt keine spezifische Labordiagnostik für Analfissuren. Labordiagnostische Untersuchungen sollten bei Patienten im Rahmen der Vorbereitung und Planung eines chirurgischen Eingriffs zum Ausschluss von Begleiterkrankungen und -zuständen sowie bei Bedarf zur Durchführung einer Differenzialdiagnose durchgeführt werden.
2.4 Apparative und instrumentelle Untersuchungen
Patienten mit Analfissur wird aufgrund starker Schmerzen nicht empfohlen, eine Anoskopie, Rektoskopie und Koloskopie ohne Schmerzausschaltung durchzuführen. Falls es zur Diagnosesicherung und Differenzialdiagnostik der Grunderkrankung erforderlich ist, wird empfohlen, die genannten Untersuchungen unter Anästhesie durchzuführen [1,11,27].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
Kommentar: Es ist zweckmäßig, Rektoskopie und Koloskopie bei Patienten über 40 Jahren bei Verdacht auf begleitende Erkrankungen des Dickdarms, einschließlich bösartiger Neubildungen, durchzuführen.
Patienten mit Analfissur, bei denen in der körperlichen Untersuchung keine klaren klinischen Zeichen eines Spasmus des inneren Sphinkters vorliegen, wird empfohlen eine Funktionsuntersuchung des anorektalen Schließmuskelapparates mittels Sphinkterometrie durchzuführen, um das Vorliegen eines inneren Sphinkterspasmus zu objektivieren [1,11,35-37].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 3Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 3)
Kommentar: Diese Methode ermöglicht die Beurteilung der gesamten Kontraktionsaktivität des äußeren und inneren Analsphinkters. Folgende Indikatoren werden bewertet: Tonus und Kraft der Willkürkontraktion der Analsphinkteren. Der Wert der tonischen Anspannung charakterisiert in größerem Maße den inneren Analsphinkter. Bei der Willkürkontraktion wird die Kontraktionsaktivität der quergestreiften Muskulatur des äußeren Sphinkters und des Beckenbodens beurteilt. Der Spasmus des inneren Sphinkters wird bestätigt, wenn mindestens eines der folgenden manometrischen Anzeichen vorliegt:
1. Erhöhung des mittleren Drucks im Analkanal in Ruhe;
2. Vorhandensein ultra-langsamer Wellen.
Methodik: Der Patient wird in Seitenlage mit angewinkelten Beinen auf die Liege gelegt, die Sonde wird 4,0–5,0 cm tief in den Anus eingeführt. Die Datenaufzeichnung erfolgt 3–4 Minuten nach dem Einführen der Sonde – dies ist die Zeit, die der Patient zur Anpassung an die Untersuchung und zum Abklingen des durch das Einführen der Sonde ausgelösten Analreflexes benötigt. Zur quantitativen Beurteilung der Funktion des Rektumschließmuskelapparates werden die Druckwerte im Analkanal in Ruhe und bei Willkürkontraktion herangezogen.
Patienten mit Analfissur, bei denen in der körperlichen Untersuchung keine klaren klinischen Zeichen eines Spasmus des inneren Sphinkters vorliegen, wird empfohlen eine Funktionsuntersuchung des anorektalen Schließmuskelapparates mittels Profilometrie durchzuführen. Diese Untersuchung ist im Vergleich zur Funktionsuntersuchung des anorektalen Schließmuskelapparates mittels Sphinkterometrie eine sensitivere Methode zur Diagnostik eines inneren Sphinkterspasmus [1,11,36-38].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 3Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 3)
Kommentar: Die Profilometrie ist eine Methode zur Druckmessung im Lumen eines Hohlorgans. Die anorektale Profilometrie gewährleistet die Registrierung des Drucks in verschiedenen Ebenen über die gesamte Länge des Analkanals. Mithilfe eines Computerprogramms wird ein Diagramm der Druckverteilung erstellt und es werden maximale und mittlere Druckwerte sowie der Asymmetrieprogrammkoeffizient berechnet. Das Auswertungsprogramm sieht die Analyse von Druckdaten auf jeder beliebigen Querschnittebene des Analkanals vor.
Der Spasmus des inneren Sphinkters wird bestätigt, wenn mindestens eines der folgenden manometrischen Anzeichen vorliegt:
1. Erhöhung des mittleren Drucks im Analkanal in Ruhe;
2. Erhöhung des maximalen Drucks im Analkanal in Ruhe;
3. Vorhandensein ultra-langsamer Wellen.
Methodik: Die Untersuchung wird in Seitenlage des Patienten mit angewinkelten Beinen durchgeführt. Nach vorheriger Kalibrierung wird ein einmaliger 1- bis 48-kanaliger manometrischer Katheter bis zu einer Tiefe von 6 cm in das Rektum des Patienten eingeführt. Die Flüssigkeitsperfusionsrate durch den Katheter wird auf 1 ml/min eingestellt. Beim Herausziehen des Katheters aus dem Rektum mit einer Geschwindigkeit von 1 mm/s wird der Druck über seine gesamte Verschiebung hinweg registriert. Die Datenanalyse erfolgt mittels eines Computerprogramms unter Erstellung eines Diagramms, welches die Druckverteilung im Analkanal widerspiegelt.
2.5 Sonstige Untersuchungen
Zusätzliche apparative und labordiagnostische Untersuchungen werden zum Zwecke der Differenzialdiagnose durchgeführt.
Patienten mit Analfissur wird bei fehlenden Hinweisen auf einen Spasmus des M. sphincter ani internus laut klinischer und instrumenteller Untersuchung sowie bei Verdacht auf eine erosiv-ulzerative Läsion des Analkanals spezifischer Ätiologie zur Differentialdiagnostik und zum Ausschluss von Komplikationen die Durchführung folgender Untersuchungen empfohlen [1,27,29-31,39]:
Transrektale Sonographie des Rektums (A04.19.001.001).
Koloskopie (Untersuchungsumfang: terminales Ileum) (A03.18.001).
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
3. Behandlung, einschließlich medikamentöser und nicht-medikamentöser Therapien, Diättherapie und Schmerztherapie
3.1 Allgemeine Prinzipien der Behandlung der akuten und chronischen Analerissur
Die Behandlung akuter und chronischer Analfissuren verfolgt folgende Ziele:
Normalisierung des Stuhlgangs;
Behebung des Schmerzsyndroms;
Beeinflussung des Wundheilungsprozesses;
Relaxation des inneren Rektumsphinkters.
3.2 Behandlung der akuten Analerissur
Alle Patienten sollten zur Epithelisierung einer akuten Analfissur eine konservative Therapie erhalten [4].
Empfehlungsgrad AEvidenzstufe 1Empfehlungsgrad A (Evidenzstufe 1)
3.2.1 Diättherapie und Normalisierung der Magen-Darm-Trakt-Funktion unter Verwendung von Abführmitteln
Allen Patienten mit einer Analfissur wird die Zufuhr einer adäquaten Menge an Flüssigkeit und Ballaststoffen zur Normalisierung der Magen-Darm-Funktion und zur Beseitigung von Obstipation empfohlen. In Fällen, in denen eine Normalisierung des Stuhlgangs durch diätetische Maßnahmen nicht gelingt, wird empfohlen, Füll- und Quellmittel (ATC A06AC), osmotische Laxanzien (ATC A06AD), Präparate mit Macrogol** (ATC A06AD15) oder Lactulose** (ATC A06AD11) zu verwenden, um beim Patienten einen regelmäßigen, geformten Stuhlgang herbeizuführen [1,11,27,40-43].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
Kommentar: Die Ernährung der Patienten sollte ballaststoffreiche Lebensmittel und eine reichliche Flüssigkeitszufuhr umfassen. Es ist nachgewiesen, dass die tägliche Einnahme von 25 Gramm Ballaststoffen die Stuhlfrequenz bei Patienten mit chronischer Obstipation erhöht. Eine Flüssigkeitszufuhr von bis zu 1,5 bis 2 Litern pro Tag erhöht die Stuhlfrequenz und verringert die Notwendigkeit der Einnahme von Laxanzien bei Patienten, die sich ballaststoffreich ernähren. Als Ballaststoffquellen werden in unserem Land traditionell Weizenkleie, Seetang und Leinsamen in ihrer natürlichen Form verwendet.
3.2.2 Konservative Therapie
Patients with anal fissure are recommended conservative therapy aimed at relieving pain syndrome. For topical application, combination preparations for the treatment of hemorrhoids and anal fissures (ATC C05AX03) containing anesthetics and paracetamol* (ATC N02BE01) are used; if their efficacy is insufficient, medicinal products from the propionic acid derivative (ATC M01AE) or pyrazolone (ATC N02BB) groups are used [1].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
Patients with anal fissure, in order to influence the course of the wound healing process, are recommended to use combination medicinal products from the group of preparations for the treatment of hemorrhoids and anal fissures (ATC C05AX03) [1,26].
Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 2Empfehlungsgrad – C (Evidenzgrad – 2)
3.2.3 Medikamentöse Entspannung des M. sphincter ani internus
Patients with uncomplicated anal fissure, for the purpose of internal sphincter relaxation, are recommended to use topical medicinal products: lidocaine + nifedipine [4,46,47], which allows achieving healing of acute fissures in 83% of patients 4 weeks after the start of treatment in the absence of complications and a disease recurrence rate of 2.6% [101]. In the treatment of chronic anal fissures, the use of lidocaine + nifedipine gel for rectal and external application makes it possible to achieve healing and effectively eliminate spasm in 77.5% of patients on day 21 of treatment with an average epithelialization time of 17 ± 3 days and no complications [102].
Empfehlungsgrad CEvidenzgrad 2Empfehlungsgrad – C (Evidenzgrad – 2)
Patients with anal fissure are recommended to undergo a single injection of #botulinum toxin type A into the internal anal sphincter [2-5,48-63]. The drug is administered once under the control of a bivalve operating rectal speculum into the internal anal sphincter under topical or local anesthesia at a total dosage of 80 IU (the drug is administered into 4 points according to the conventional clock face: at 1, 5, 7, and 11 o'clock).
Empfehlungsgrad BEvidenzgrad 1Empfehlungsgrad – B (Evidenzgrad – 1)
Kommentar: Bei der Beseitigung des Spasmus des Musculus sphincter ani internus nach einmaliger Verabreichung des Präparats wird bei 78 % der Patienten eine Epithelisierung der Analfissur beobachtet. Bei Verwendung dieses Präparats als Monotherapie kann die Rezidivrate bis zu 42 % erreichen [4,49,52,57]. Das hohe Sicherheitsprofil von #Botulinustoxin A bei der Monotherapie lässt jedoch eine wiederholte Anwendung zu [54,55,58].
All patients with anal fissure, in order to achieve healing of the anoderm defect, are recommended to undergo conservative therapy for no more than 8 weeks [61].
Empfehlungsgrad BEvidenzgrad 2Empfehlungsgrad – B (Evidenzgrad – 2)
3.3 Behandlung der chronischen Analerissur
3.3.1 Konservative Therapie der chronischen Analerissur
All patients with chronic anal fissure, for the purpose of symptomatic therapy and in case of refusal of surgical treatment, are recommended to undergo conservative therapy in accordance with the guidelines for the treatment of acute anal fissure (see section 3.2. "Treatment of acute anal fissure") [2-5,12,51-66].
Empfehlungsgrad BEvidenzgrad 1Empfehlungsgrad – B (Evidenzgrad – 1)
3.3.2 Chirurgische Behandlung der chronischen Analerissur
Bei Patienten mit einer chronischen Analfissur wird empfohlen, das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs auf die Entspannung des Musculus sphincter ani internus zu beschränken [1,4,47,58,61,63,65-71,73].
Empfehlungsgrad BEvidenzgrad 2Empfehlungsgrad – B (Evidenzgrad – 2)
Kommentar: Der Verzicht auf die Exzision der Analfissur vermeidet die Entstehung einer großen, langwierig abheilenden Wunde im Analkanal, trägt zur Verringerung der Schmerzintensität und des Ausmaßes der analen Inkontinenz bei, erhöht die Lebensqualität und verkürzt die Dauer der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit, ohne dabei die langfristigen Behandlungsergebnisse zu verschlechtern [61,63,65,66,71,73]. Eine Fissurektomie ist indiziert bei Patienten mit fibrotischen Analkanalpolypen von mehr als 1 cm, die beim Stuhlgang vorfallen und die Analhygiene erschweren, sowie bei Patienten mit einer gleichzeitig bestehenden Vorpostenfalte. In diesem Fall ist deren Exzision en bloc mit der Analfissur erforderlich; in den übrigen Fällen kann der chirurgische Eingriff ausschließlich auf die Beseitigung des Sphinkterspasmus beschränkt werden [61,65,66,71,72].
Methode der Fissurektomie: Der Eingriff besteht in der flächenhaften Exzision der Fissur mit fibrotisch verändertem Gewebe im gesunden Gewebe, wobei die Wundränder auf die perianale Haut in einem Abstand von 1,5 bis 2,0 cm vom Analrand verlagert werden [1]. In Fällen, in denen sich auf dem Boden einer chronischen Analfissur eine posteriore unvollständige innere Fistel bildet, wird die Operation nach der oben genannten Methode durchgeführt und durch Sondierung des Fistelgangs sowie dessen Exzision über der Rektalsonde ergänzt. Bei einem Fistelgang, der die Fasern des inneren und/یاr äußeren Sphinkters einbezieht, wird keine Entspannung des Musculus sphincter ani internus durchgeführt.
Patients with chronic anal fissure are recommended excision of the anal fissure (A16.19.003.001) combined with medical relaxation of the internal sphincter with #botulinum toxin type A [62,72,74-79]; after excision of the fissure, a single injection of #botulinum toxin type A into the internal anal sphincter is performed. The drug is administered at a dosage of 40 IU (10 IU is injected into each of 4 points according to the conventional clock face: at 1, 5, 7, and 11 o'clock).
Empfehlungsgrad BEvidenzgrad 2Empfehlungsgrad – B (Evidenzgrad – 2)
Kommentar: Die medikamentöse Relaxation des inneren Sphinkters mit #Botulinustoxin Typ A in einer Dosierung von 40 IE in Kombination mit einer Fissurektomie ermöglicht ein positives Behandlungsergebnis in 86 % der Fälle bei einer Rate an temporärer analer Inkontinenz von bis zu 7 % [62]. Darüber hinaus ist die Anwendung dieses Präparats bei Patienten mit einem hohen Risiko für eine postoperative Insuffizienz des Analsphinkters sinnvoll [79]. Die Beseitigung des Spasmus des Musculus sphincter ani internus nach der Injektion führt bei 33–96 % der Patienten zu einer Epithelisierung der Analfissur [4,52-56]. Die Rezidivrate kann bis zu 42 % erreichen [4,49,52,57], jedoch ist eine wiederholte Verabreichung des Präparats möglich [54,55,59].
Patients for the treatment of chronic anal fissure are recommended division of the anal sphincter (A16.19.014) by lateral subcutaneous sphincterotomy with or without additional excision of the anal fissure (A16.19.003.001) [71,80].
Empfehlungsgrad AEvidenzgrad 1Empfehlungsgrad – A (Evidenzgrad – 1)
Comment: contraindications: patients with a high risk of developing permanent anal incontinence in the postoperative period (elderly age, history of multiple and complicated childbirth, clinical signs of perineal descent) [81-85].
Komplikationen [11,86]:
1) Hämatome im Bereich der Sphinkterotomie;
2) Abszesse im Bereich der Sphinkterotomie;
3) Fistelbildung im Bereich der Sphinkterotomie;
4) Insuffizienz des Analsphinkters im postoperativen Zeitraum.
Die Abheilungsrate von Fissuren nach Durchführung einer Sphinkterotomie liegt zwischen 88 % und 100 %, bei einer Rate an temporärer analer Inkontinenz von 8 % bis 30 % bei einer Nachbeobachtungszeit der Patienten von bis zu 6 Jahren [53,81,87-95]. Offene und geschlossene Methoden der lateralen Sphinkterotomie sind bezüglich der Epithelisierungsrate der Fissur und dem Auftreten von Krankheitsrezidiven vergleichbar [53,57,80,86,96]. Gleichzeitig verdoppelt die Durchführung einer offenen lateralen subkutanen Sphinkterotomie das Risiko einer postoperativen analen Inkontinenz [97].
3.3.3 Biologische Therapie der Analfissur (Anwendung von autologem plättchenreichem Plasma, PRP-Therapie)
Patienten mit chronischer Analfissur w wird zur Stimulierung reparativer Prozesse und Beschleunigung der Defektheilung zusätzlich zur Entspannung des Musculus sphincter ani internus die Applikation von autologem, thrombozytenreichem Plasma empfohlen. Die Verabreichung von autologem, thrombozytenreichem Plasma (PRP-Therapie) beschleunigt die Heilung des Anodermdefekts, lindert die klinischen Symptome der Erkrankung und verringert den Analgetikabedarf der Patienten [99, 100]. Zur Blutentnahme wird ein venöser Zugang gelegt und 15 ml Blut in ein Röhrchen abgenommen. Anschließend wird das sterile Röhrchen zur Aufbereitung von autologem, thrombozytenreichem Plasma für 5 Minuten bei 1500 U/min in eine Labor-Tischzentrifuge gegeben. Danach werden 3 ml des gewonnenen autologen Plasmas intraoperativ durch Injektion in den Grund der postoperativen Wunde bis zur Elevation ihrer Ränder verabreicht.
Empfehlungsgrad BEvidenzgrad 2Empfehlungsgrad – B (Evidenzgrad – 2)
4. Medizinische Rehabilitation und Kurortbehandlung
Allen Patienten nach operativer Behandlung einer Analfissur wird in der postoperativen Phase bis zur Wundheilung die Durchführung täglicher Verbandwechsel empfohlen, die aus der Reinigung der Wunden mit antiseptischen und desinfizierenden Lösungen (ATC D08A) sowie dem Auftragen von Salbengrundlagen mit entzündungshemmender und wundheilungsfördernder Wirkung auf die Wundfläche bestehen, um das Risiko entzündlicher Komplikationen zu verringern [1, 27].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
Alle Patienten nach chirurgischer Behandlung einer Analfissur sollten im postoperativen Zeitraum bis zur Wundheilung eine Ernährungsumstellung zur Bildung eines regulären, weichen Stuhlgangs erhalten [1,27].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
Allen Patienten nach chirurgischer Behandlung einer Analfissur wird zur Vorbeugung von Komplikationen und Rezidiven eine wiedergolte ärztliche Koloproktologen-Konsultation (Untersuchung, Beratung) (B01.018.002) empfohlen [1,27].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
5. Prophylaxe und Dispensairebetreuung
5.1 Prävention
Allen Patienten bei Auftreten erster für eine Analfissur typischer Symptome wird eine prophylaktische ärztliche Koloproktologenkonsultation (Untersuchung, Beratung) (B04.018.002) empfohlen, um die Taktik von Vorbeugemaßnahmen festzulegen, deren Ziel die Verhinderung der Entstehung und des Fortschreitens der Erkrankung ist [1, 27].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
Kommentar: Grundlegend für die Prävention der Entstehung einer Analfissur sind die Normalisierung der Magen-Darm-Funktion, die Beseitigung von Verstopfungen und die Einhaltung von Hygieneregeln. Eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung der Erkrankung kann die Prognose deutlich verbessern und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringern.
5.2 Prophylaxe von infektiösen Wundkomplikationen nach chirurgischer Behandlung
Patienten nach chirurgischer Behandlung einer Analfissur wird bei Vorliegen ausgedehnter Wunden oder Störungen des Immunstatus zur Prophylaxe von Wundinfektionen die Verabreichung von systemischen Antibakterika (ATC J01) empfohlen, die parenteral oder oral angewendet werden können [1, 27].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
5.3 Dispensairebetreuung
Allen Patienten nach operativer Behandlung einer Analfissur wird nach 2 Wochen, 1 Monat und nach einem Jahr im Laufe des ersten Jahres nach der Operation eine erneute ärztliche Koloproktologenkonsultation (Untersuchung, Beratung) (B04.018.001) empfohlen, um die Krankheitskontrolle zu verbessern und Rezidiven vorzubeugen [1, 27].
Empfehlungsgrad CEvidenzstufe 5Empfehlungsgrad C (Evidenzstufe 5)
6. Organisation der medizinischen Versorgung
Die medizinische Versorgung wird, mit Ausnahme der medizinischen Versorgung im Rahmen der klinischen Erprobung, organisiert und erbracht gemäß:
Artikel 76 des Föderalen Gesetzes der Russischen Föderation vom 21.11.2011 Nr. 323-FS (in der Fassung vom 29.12.2025) „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ (mit Änd. und Erg., in Kraft getreten am 01.04.2026) hinsichtlich der Ausarbeitung und Genehmigung von klinischen Leitlinien (Behandlungsprotokollen) zu Fragen der Erbringung medizinischer Versorgung durch medizinische Berufsverbände;
Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27.10.2025 Nr. 642n „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Anwendung klinischer Leitlinien“;
Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 02.04.2010 Nr. 206n (in der Fassung vom 21.02.2020) „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Erbringung medizinischer Versorgung für die Bevölkerung mit Erkrankungen des Dickdarms, des Analkanals und des Damms im koloproktologischen Profil“;
Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 14.04.2025 Nr. 203n „Über die Genehmigung von Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung“.
6.1 Indikationen für die stationäre Aufnahme in eine medizinische Einrichtung
Die chirurgische Behandlung der chronischen Analfissur erfolgt unter den Bedingungen spezialisierter koloproktologischer Abteilungen in einer stationären Einrichtung oder einer Tagesklinik. Ambulante Eingriffe, Eingriffe in einer Tagesklinik sowie in einer Kurzzeitstation sind möglich.
6.2 Indikationen für die Entlassung des Patienten aus der medizinischen Einrichtung
Indikationen für die Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus sind:
ein unkomplizierter Verlauf der frühen postoperativen Phase (keine Dysurie, keine verstärkte Blutung o.ä.);
das Fehlen eitrig-septischer postoperativer Komplikationen;
ein kontrolliertes Schmerzsyndrom mit der Möglichkeit seiner Linderung durch orale Einnahme von Analgetika (ATC N02B Andere Analgetika und Antipyretika).
7. Zusätzliche Informationen
Einen negativen Einfluss auf den Behandlungsausgang haben:
Auftreten von Infektionskomplikationen;
Stuhlgangstörungen (Durchfall oder Verstopfung);
die Nichtbeachtung des verordneten Regimes und der Ernährungsempfehlungen durch den Patienten.
Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung
Qualitätsbeurteilungskriterien für die primäre medizinische ambulante Versorgung von Erwachsenen mit Analfissur (ICD-10-Codes: K60.0, K60.1, K60.2)
№ | Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung | Code der medizinischen Leistung gemäß Nomenklatur (falls vorhanden) | Arzneimittelcode gemäß ATC-Klassifikation (falls vorhanden) | Erfolgsbeurteilung (Ja/Nein) |
|---|---|---|---|---|
1 | Erste ärztliche Koloproktologenkonsultation (Untersuchung, Beratung) durchgeführt | B01.018.001 | Nicht anwendbar | Ja/Nein |
2 | Behandlung mit Propionsäurederivaten und/или Arzneimitteln zur lokalen Behandlung von Hämorrhoiden und Analfissuren bei akutem Schub einer Analfissur verordnet | Nicht anwendbar | C05AX03 M01AE | Ja/Nein |
3 | Verabreichung einer angemessenen Menge an Flüssigkeit und Ballaststoffen und/oder Laxantien (sofern die Normalisierung des Stuhlgangs durch Diät nicht gelungen ist) verordnet | Nicht anwendbar | A06AC A06AD | Ja/Nein |
Qualitätsbeurteilungskriterien für die spezialisierte medizinische Versorgung von Erwachsenen mit Analfissur (ICD-10-Codes: ICD-10: K60.0, K60.1, K60.2)
№ | Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung | Code der medizinischen Leistung gemäß Nomenklatur (falls vorhanden) | Arzneimittelcode gemäß ATC-Klassifikation (falls vorhanden) | Erfolgsbeurteilung (Ja/Nein) |
|---|---|---|---|---|
1 | Erneute ärztliche Koloproktologenkonsultation durchgeführt | B01.018.002 | Nicht anwendbar | Ja/Nein |
2 | Untersuchung der Funktionen des Schließmuskelapparates des Rektums (Analsphinkter) mittels Profilometrie bei Patienten mit Analfissur ohne eindeutige klinische Anzeichen eines Spasmus des inneren Schließmuskels bei der körperlichen Untersuchung durchgeführt | A05.19.003 | Nicht anwendbar | Ja/Nein |
3 | Transrektale Ultraschalluntersuchung des Rektums und/oder Koloskopie durchgeführt (bei Patienten mit Analfissur ohne Anzeichen eines Spasmus des inneren Analsphinkters und Verdacht auf erosiv-ulzeröse Läsionen des Analkanals spezifischer Ätiologie sowie auf die Entwicklung von Komplikationen) | Nicht anwendbar | A06AC A06AD | Ja/Nein |
4 | Chirurgische Behandlung bei Unwirksamkeit der konservativen Therapie des Schließmuskelapparates des Rektums, bei Vorliegen eines Spasmus des inneren Schließmuskels und/oder fibrotischer Veränderungen des Analkanals durchgeführt | Nicht anwendbar | Nicht anwendbar | Ja/Nein |
5 | Behandlung mit medikamentöser und/или chirurgischer Relaxation des inneren Analsphinkters durchgeführt | Nicht anwendbar | Nicht anwendbar | Ja/Nein |
Ergebniskriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung von Erwachsenen mit Analfissur (ICD-10-Codes: ICD-10: K60.0, K60.1, K60.2)
№ | Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung | Code der medizinischen Leistung gemäß Nomenklatur (falls vorhanden) | Arzneimittelcode gemäß ATC-Klassifikation (falls vorhanden) | Erfolgsbeurteilung (Ja/Nein) |
|---|---|---|---|---|
1 | Linderung und/oder Reduktion des Schmerzsyndroms im Analbereich während und nach dem Stuhlgang auf ein Niveau erreicht, das keine systemische Analgetikatherapie erfordert | Nicht anwendbar | Nicht anwendbar | Ja/Nein |
2 | Beseitigung der klinischen und/или apparativen Anzeichen eines Spasmus des inneren Analsphinkters nach medikamentöser oder chirurgischer Relaxation erreicht | Nicht anwendbar | Nicht anwendbar | Ja/Nein |
3 | Vollständige Epithelisierung der postoperativen Wunde spätestens am 60. Tag nach dem chirurgischen Eingriff erreicht | Nicht anwendbar | Nicht anwendbar | Ja/Nein |
4 | Kein Rezidiv der Analfissur innerhalb von 12 Monaten nach dem chirurgischen Eingriff gemäß Kontrolluntersuchungen durch den Koloproktologen alle 6 Monate erreicht | Nicht anwendbar | Nicht anwendbar | Ja/Nein |
Literaturverzeichnis
Literaturverzeichnis anzeigen
1. Schelygin Ju.A., Blagodarny L.A. Sprawotschnik po koloproktologii. Littera, 2014, 608 s.
2. Wienert V, Raulf F, Mlitz H. Anal fissure: Symptoms, diagnosis and therapies. Springer, 2017, p. 63.
3. Bobkiewicz A, Francuzik W, Krokowicz L, et al. Botulinum Toxin Injection for Treatment of Chronic Anal Fissure: Is There Any Dose-Dependent Efficiency? A Meta-Analysis. World J Surg, 2016;40(12):3064-3072.
4. Nelson RL, Thomas K, Morgan J, et al. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst. Rev. 2012 (2): CD003431.
5. Stewart DBSr, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical practice guideline for the management of anal fissures. Dis. Colon. Rectum. 2017;60(1):7–14.
6. Sajid MS, Hunte S, Hippolyte S, et al. Comparison of surgical vs chemical sphincterotomy using botulinum toxin for the treatment of chronic anal fissure: a meta-analysis. Colorectal Dis. 2008;10:547–552.
7. Felt-Bersma RJ, Han-Geurts IJ. Anal Fissure, in Anorectal Disorders. 2019, Elsevier. p. 65-80.
8. Higuero T. Update on the management of anal fissure. Journal of visceral surgery. 2015; 152(2):37-43.
9. Beaty JS, Shashidharan M. Anal Fissure. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29(1):30-37.
10. Bailey HR, Beck DE, Billingham RP, et al. A study to determine the nitroglycerin ointment dose and dosing interval that best promote the healing of chronic anal fissures. Dis Colon Rectum.2002;45(9):1192-1199.
11. Zharkov E.E. Kompleksnoe lechenie khronicheskoy anal'noy treshchiny avtoreferat diss. kand. med. nauk. M., 2009: 113 s.
12. Nelson R. A systematic review of medical therapy for anal fissure. Dis Colon Rectum. 2004; 47(4):422-431. doi: 10.1007/s10350-003-0079-5.
13. Van Outryve M. Physiopathology of the anal fissure. Acta Chir Belg. 2006;106(5):517-518. doi: 10.1080/00015458.2006.11679942.
14.Lund JN. Nitric oxide deficiency in the internal anal sphincter of patients with chronic anal fissure. Int J Colorectal Dis. 2006;21(7):673-675. doi: 10.1007/s00384-005-0757-y.
15. Opazo A, Aguirre E, Saldana E, et al. Patterns of impaired internal anal sphincter activity in patients with anal fissure. Colorectal Dis. 2013;15(4):492-499. doi: 10.1111/codi.12095.
16. Van Meegdenburg, MM, Trzpis M, Heineman E, et al. Increased anal basal pressure in chronic anal fissures may be caused by overreaction of the anal-external sphincter continence reflex. Med Hypotheses. 2016;94:25-29. doi: 10.1016/j.mehy.2016.06.005.
17. Klosterhalfen B, Vogel P, Rixen H, et al. Topography of the inferior rectal artery: a possible cause of chronic, primary anal fissure. Dis Colon Rectum. 1989;32(1):43-52. doi: 10.1007/BF02554725.
18. Lund JN, Binch C, McGrath J, et al. Topographical distribution of blood supply to the anal canal. Br J Surg. 1999;86(4):496-498. doi: 10.1046/j.1365-2168.1999.01026.x
19. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ. Relationship between anal pressure and anodermal blood flow. The vascular pathogenesis of anal fissures. Dis Colon Rectum. 1994;37(7):664-669. doi: 10.1007/BF02054409.
20. Grekova N.M., Telesheva L.F., Maleva E.A., Gritsenko V.A., Bakhareva L.I., Kandalova E.N. Analiz antibiotikochuvstvitel'nosti mikroflory khronicheskoy anal'noy treshchiny v optimizatsii terapii dannoy patologii. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik "Chelovek i ego zdorov'e", 2012, № 1 s.76-81.
21. Grekova N. M. et al. The effects of topical application of metronidazole for treatment of chronic anal fissure: A randomized, controlled pilot study // Indian Journal of Gastroenterology. 2015. T. vol. 34. № no. 2. C. p.p. 152-157.
22. Grekova N.M., Maleva E.A., Bordunovskiy V.N., Lebedeva Yu.V. Rol' selektivnoy dekontaminatsii v kombinirovannom lechenii khronicheskoy anal'noy treshchiny «Vestnik khirurgii»•2011 Tom 170 • № 5 s 67-71.
23. Ignatenko M.A., Ponomarenko A.A., Zhurina M.V., Kostrikina N.A., Zharkov E.E., Nikolayev Yu.A., Melkumyan A.R. Poisk bakterial'nykh bioplenok v khronicheskoy anal'noy treshchine (opisatel'noe issledovanie s uglublennoy vizualizatsiey) Koloproktologiya. 2025. T. 24. № 3 (93). S. 95-105.
24. Tarasconi A, Perrone G, Davies J, et al. Anorectal emergencies: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2021;16(1):48 p. doi: 10.1186/s13017-021-00384-x.
25. Davids JS, Hawkins AT, Bhama AR, et al. Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. ;. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2023 Feb 1;66(2):190–199. doi: 10.1097/DCR.0000000000002664.
26. Nekhrikova S.V., Titov A.Yu., Kashnikov V.N. i soavt. Ambulatornoe lechenie patsientov s zabolevaniyami anal'nogo kanala i perianal'noy oblasti. Dokazatel'naya gastroenterologiya. 2019; t.8. № 3. s. 27-37.
27. Vorobyov G.I. Osnovy koloproktologii. - Rostov n/D, 2001. - 413 s.
28. Vorobjev G.I., Shelygin J.A., Podmarenkova L.F. et al. Die Rolle der Profilometrie bei der Wahl der Behandlungsmethode der Analfissur. Koloproktologia. 2008; 3(25):14-17. (In Russ.)
29. Scott R, Steele TL, Hull N, et al. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. Fourth Edition. Springer, 2022.
30. Kuehn HG, Gebbensleben O, Hilger Y, et al. Relationship between anal symptoms and anal findings. Int J Med Sci. 2009;6(2):77-84. doi: 10.7150/ijms.6.77.
31. Titov A.J., Zharkov E.E., Vardanyan A.V. et al. Differentialdiagnostische Kriterien erosiv-ulzeröser Läsionen des Analkanals und der perianalen Haut. Koloproktologia. 2012; 3(41):3-10. (In Russ.)
32. Erel S, Adahan D, Kismet K, et al. Risk factors special to eastern culture for the development of anal fissure. Bratisl Lek Listy. 2009;110(11):710-712.
33. Jensen SL. Diet and other risk factors for fissure-in-ano. Prospective case control study. Dis Colon Rectum.1988;31(10):770-773. doi: 10.1007/BF02560104.
34. Gupta PJ. Consumption of red-hot chili pepper increases symptoms in patients with acute anal fissures. Ann Ital Chir.2008;79(5):347-351.
35. Shelygin J.A., Fomenko O.J., Titov A.J. et al. Sphinkterometrische Normwerte im Analkanal. Koloproktologia. 2016; 56(2):32-36. (In Russ.)
36. Santander C, Gisbert JP, Moreno-Otero R, et al. Usefulness of manometry to select patients with anal fissure for controlled anal dilatation. Rev Esp Enferm Dig. 2010;102(12):691-697. doi: 10.4321/s1130-01082010001200003.
37. Simkovic D, Smejkal K, Siroky M, et al. Importance of the anorectal manometry in chronic anal fissure. Acta Medica (Hradec Kralove). 2001;44(3):105-107.
38. Opazo A, Aguirre E, Saldaña E et al. Patterns of impaired Internal anal sphincter activity in patients with anal fissure. Colorectal Dis. 2013;15(4):492-499. doi: 10.1111/codi.12095.
39. Pietroletti R, Ciarrocchi A, Lely L, et al. Results of surgical treatment in chronic anal fissure complicated by abscess or fistula in a retrospective cohort of patients. Updates Surg. 2022;74(1):179–183. doi: 10.1007/s13304-021-01205-1.
40. Arroyo A, Montes E, Calderon T, et al. Treatment algorithm for anal fissure. Consensus document of the Spanish Association of Coloproctology and the Coloproctology Division of the Spanish Association of Surgeons. Cir Esp. 2018;96(5):260-267. doi: 10.1016/j.ciresp.2018.02.007.
41. Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):936-971. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.40925.x
42. Bahrami, HR, Hamedi S, Salari R, et al. Herbal Medicines for the Management of Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review. Electron Physician. 2016;8(8):2719-2725. doi: 10.19082/2719.
43. Gupta P. Randomized, controlled study comparing sitz-bath and no-sitz-bath treatments in patients with acute anal fissures. ANZ J Surg. 2006;76:718–721. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03838.x
44. Gough MJ, Lewis A. The conservative treatment of fissure-in- ano. Br J Surg. 1983;70:175–176. doi: 10.1002/bjs.1800700312.
45. Jensen SL. Treatment of first episodes of acute anal fissure: prospective randomised study of lignocaine ointment versus hydrocortisone ointment or warm sitz baths plus bran. Br Med J (Clin Res Ed). 1986;292:1167–1169. doi: 10.1136/bmj.292.6529.1167.
46. Perrotti P, Bove A, Antropoli C, et al. Topical nifedipine with lidocaine ointment vs. active control for treatment of chronic anal fissure: results of a prospective, randomized, double-blind study. Dis Colon Rectum. 2002;45(11):1468-1475.
47. Zharkov E.E., Goloktionov N.A., Sagidova K.I., Lebedeva E.J., Kostarev I.V. Wirksamkeit von 0,3 % Nifedipin-Gel in Kombination mit 2,0 % Lidocain und Botulinustoxin Typ A (87 E.) bei der Behandlung der chronischen Analfissur. Eine randomisierte Pilotstudie. Vorläufige Ergebnisse. Koloproktologia. 2024; 23(3):33-40. (In Russ.)
48. Tkalich O.V., Zharkov E.E., Ponomarenko A.A. et al. Moderne Methoden der medikamentösen Relaxierung des inneren Sphinkters bei Patienten mit chronischer Analfissur. Khirurg. 2019; 8(3):26-42. (In Russ.)
49. Sahebally SM, Meshkat B, Walsh SR, et al. Botulinum toxin injection vs topical nitrates for chronic anal fissure: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Colorectal Dis. 2018;20(1):6-15. doi: 10.1111/codi.13969
50. Dat A, Chin M, Skinner S, et al. Botulinum toxin therapy for chronic anal fissures: where are we at currently? ANZ J Surg. 2017;87(9):70-73. doi: 10.1111/ans.13329.
51. Lin JX, Krishna S, Sua B, et al. Optimal Dosing of Botulinum Toxin for Treatment of Chronic Anal Fissure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dis Colon Rectum. 2016;59(9):886-894. doi: 10.1097/DCR.0000000000000612.
52. Berkel AE, Rosman C, Koop R, et al. Isosorbide dinitrate ointment vs botulinum toxin A (Dysport) as the primary treatment for chronic anal fissure: a randomized multicentre study. Colorectal Dis.2014;16(10):360-366. doi: 10.1111/codi.12615.
53. Arroyo A, Perez F, Serrano P, et al. Surgical versus chemical (botulinum toxin) sphincterotomy for chronic anal fissure: long-term results of a prospective randomized clinical and manometric study. Am J Surg. 2005;189(4): 429-434. doi: 10.1016/j.amjsurg.2004.06.045.
54. Colak T, Ipek T, Kanik A, et al. A randomized trial of botulinum toxin vs lidocain pomade for chronic anal fissure. Acta Gastroenterol Belg. 2002;65(4):187-190.
55. Brisinda G, Cadeddu F, Brandara F, et al. Randomized clinical trial comparing botulinum toxin injections with 0.2 per cent nitroglycerin ointment for chronic anal fissure. Br J Surg. 2007; 94(2):162-167. doi: 10.1002/bjs.5514.
56. Khan MI. Comparing the efficacy of botulinum toxin injection and lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure. KJMS. 2016;9(1):6.
57. Khryukin R.J., Kostarev I.V., Arslanbekova K.I. et al. Botulinustoxin Typ A und laterale interne Sphinkterotomie bei der Behandlung der chronischen Analfissur mit Sphinkterspasmus. Was ist zu wählen? (Systematisches Literaturreview und Metaanalyse). Koloproktologia. 2020; 72(2):113-128. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-113-128.
58. Minguez M, Herreros B, Espi A, et al. Long-term follow-up (42 months) of chronic anal fissure after healing with botulinum toxin. Gastroenterology. 2002;123(1):112-117. doi: 10.1053/gast.2002.34219.
59. Adamova Z, Slovacek V, Bar T et al. Anal fissure. Cas Lek Cesk. 2015;154(1):11-13.
60. Jahnny B, Ashurst JV. Anal fissures. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. 2020 Dec 5.
61. Shelygin J.A., Podmarenkova L.F., Zharkov E.E. Möglichkeiten der medikamentösen Relaxierung des inneren Sphinkters bei Patienten mit chronischer Analfissur. Rossiyskiy Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii. 2005; 15(1):105-110. doi: 10.21518/1995-1477-2021-18-2-105-110.
62. Khryukin R.J., Zharkov E.E., Goloktionov N.A. et al. Behandlung der chronischen Analfissur mit Botulinustoxin Typ A in einer Dosierung von 40 IE im Vergleich zur lateralen internen Sphinkterotomie (NCT03855046). Koloproktologia. 2022; 79(1):60-70. doi: 10.33878/2073-7556-2022-21-1-60-70.
63. Sagidova K.I., Ignatenko M.A., Zharkov E.E., Ponomarenko A.A., Lebedeva E.J., Kostarev I.V., Mudrov A.A. Behandlungsergebnisse der chronischen Analfissur mit Botulinustoxin Typ A in einer Dosierung von 80 IE ohne Fissurektomie (monozentrische prospektive randomisierte Studie NCT05598164). Koloproktologia. 2025; 24(3):35-47. (In Russ.)
64. Gagliardi G, Pascariello A, Altomare DF, et al. Optimal treatment duration of glyceryl trinitrate for chronic anal fissure: results of a prospective randomized multicenter trial. Tech Coloproctol. 2010 Sep;14(3):241-248. doi: 10.1007/s10151-010-0604-1.
65. Gupta PJ. Hypertrophied anal papillae and fibrous anal polyps, should they be removed during anal fissure surgery? World J Gastroenterol. 2004;10(16):2412-2414. doi: 10.3748/wjg.v10.i16.2412.
66. Gupta PJ. A study of the symptomatology of hypertrophied anal papillae and fibrous anal polyps. Bratisl Lek Listy. 2005;106(1):30-33.
67. Brisinda G, Maria G, Sganga G, et al. Effectiveness of higher doses of botulinum toxin to induce healing in patients with chronic anal fissures. Surgery. 2002;131(2):179-184. doi: 10.1067/msy.2002.119314.
68. Lysy J, Israelit-Yatzkan Y, Sestiery-Ittah M, et al. Topical nitrates potentiate the effect of botulinum toxin in the treatment of patients with refractory anal fissure. Gut. 2001;48:221–224.
69. Blagodarny L.A., Poletov N.N., Zharkov E.E. Chirurgische Methoden zur Relaxierung des inneren Sphinkters bei Patienten mit Analfissur. Koloproktologia. 2007; 22(4):43-47. (In Russ.)
70. Shelygin J.A., Frolov S.A., Orlova L.P. et al. Kurzzeitergebnisse der kombinierten Behandlung der chronischen Analfissur. Koloproktologia. 2010; 31(1):4-9. (In Russ.)
71. Goloktionov N.A., Titov A.J., Ponomarenko A.A. et al. Kurzzeitergebnisse der Behandlung der chronischen Analfissur mittels lateraler innerer Sphinkterotomie ohne Fissurektomie (NCT05117697). Koloproktologia. 2023; 22(3):50-61. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-50-61.
72. Baraza W, Boereboom C, Shorthouse A, et al. The long-term efficacy of fissurectomy and botulinum toxin injection for chronic anal fissure in females. DisColonRectum. 2008;51:236– 243.
73. Zharkov E.E., Achkasov S.I., Shelygin J.A., Kostarev I.V., Ponomarenko A.A., Mudrov A.A. Behandlung der chronischen Analfissur mittels lateraler innerer Sphinkterotomie ohne Fissurektomie: Ergebnisse einer prospektiven randomisierten Studie (NCT05117697). Koloproktologia. 2025; 24(3):22-34. (In Russ.)
74. Scholz T, Hetzer FH, Dindo D, et al. Long-term follow-up after combined fissurectomy and Botox injection for chronic anal fissures. Int J Colorectal Dis. 2007;22(9):1077-1081. doi: 10.1007/s00384-006-0261-z.
75. Lindsey I, Cunningham C, Jones OM, et al. Fissurectomy-botulinum toxin: a novel sphincter-sparing procedure for medically resistant chronic anal fissure. Dis Colon Rectum. 2004;47:1947–1952.
76. Arthur JD, Makin CA, El-Sayed TY, et al. A pilot comparative study of fissurectomy/diltiazem and fissurectomy/botulinum toxin in the treatment of chronic anal fissure. TechColoproctol. 2008;12(4):331-336.
77. Ebinger SM, Hardt J, Warschkow R, et al. Operative and medical treatment of chronic anal fissures-a review and network meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol. 2017;52(6):663-676. doi: 10.1007/s00535-017-1335-0.
78. Tkalich O.V., Ponomarenko A.A., Fomenko O.J. et al. Kurzzeitergebnisse der kombinierten Behandlung der chronischen Analfissur mit Botulinustoxin Typ A (ISRCTN97413456). Koloproktologia. 2020; 19(1):80-99. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-1-80-99.
79. Shelygin YA, Tkalich OV, Ponomarenko AA, et al. Follow-up results of combination treatment of chronic anal fissure. International Journal of Pharmaceutical Research. 2020;12(2):244-249. doi: 10.31838/ijpr/2020.SP2.040.
80. Nelson RL, Chattopadhyay A, Brooks W, et al. Operative procedures for fissure in ano. Cochrane Database Syst Rev. 2011;11:CD002199.
81. Brown CJ, Dubreuil D, Santoro L, et al. Lateral internal sphincterotomy is superior to topical nitroglycerin for healing chronic anal fissure and does not compromise long-term fecal continence: six-year follow-up of a multicenter, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 2007;50:442–448.
82. Hyman N. Incontinence after lateral internal sphincterotomy: a prospective study and quality of life assessment. Dis Colon Rectum. 2004;47:35–38. doi: 10.1007/s10350-003-0002-0.
83. Ortiz H, Marzo J, Armendariz P, et al. Quality of life assessment in patients with chronic anal fissure after lateral internal sphincterotomy. Br J Surg. 2005;92:881–885.
84. Menteş BB, Tezcaner T, Yilmaz U, et al. Results of lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure with particular reference to quality of life. Dis Colon Rectum. 2006;49:1045–1051.
85. Shelygin J.A., Frolov S.A., Orlova L.P. et al. Anale Inkontinenz bei Patienten nach Fissurektomie in Kombination mit lateraler innerer Sphinkterotomie. Koloproktologia. 2008; 25(3):18-24. (In Russ.)
86. Wiley M, Day P, Rieger N, et al. Open vs. closed lateral internal sphincterotomy for idiopathic fissure-in-ano: a prospective, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 2004;47:847–852.
87. Iswariah H, Stephens J, Rieger N, et al. Randomized prospective controlled trial of lateral internal sphincterotomy versus injection of botulinum toxin for the treatment of idiopathic fissure in ano. ANZ J Surg. 2005;75:553–555.
88. Katsinelos P, Papaziogas B, Koutelidakis I, et al. Topical 0.5 % nifedipine vs. lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: long-term follow-up. Int J Colorectal Dis. 2006;21:179–183.
89. Davies I, Dafydd L, Davies L, et al. Long-term outcomes after lateral anal sphincterotomy for anal fissure: a retrospective cohort study. Surg Today. 2014;44:1032–1039.
90. De Rosa M, Cestaro G, Vitiello C, et al.Conservative versus surgical treatment for chronic anal idiopathic fissure: a prospective randomized trial. Updates Surg. 2013;65:197–200.
91. Sileri P, Stolfi VM, Franceschilli L, et al. Conservative and surgical treatment of chronic anal fissure: prospective longer-term results. J Gastrointest Surg. 2010;14:773–780.
92. Valizadeh N, Jalaly NY, Hassanzadeh M, et al. Botulinum toxin injection versus lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure: randomized prospective controlled trial. Langenbecks Arch Surg. 2012;397:1093–1098.
93. Menteş BB, Irkörücü O, Akin M, et al. Comparison of botulinum toxin injection and lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure. Dis Colon Rectum. 2003;46:232–237.
94. Nasr M, Ezzat H, Elsebae M. Botulinum toxin injection versus lateral internal sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure: a randomized controlled trial. World J Surg. 2010;34:2730–2734.
95. Gandomkar H, Zeinoddini A, Heidari R et al. Partial lateral internal sphincterotomy versus combined botulinum toxin a injection and topical diltiazem in the treatment of chronic anal fissure: a randomized clinical trial. Dis Colon Rectum. 2015;58:228–234.
97. Murad-Regadas SM, Fernandes GO, Regadas FS, et al. How much of the internal sphincter may be divided during lateral sphincterotomy for chronic anal fissure in women? Morphologic and functional evaluation after sphincterotomy. Dis Colon Rectum. 2013;56:645–651.
98. Goloktionov N.A., Ponomarenko A.A., Sagidova K.I. et al. Offene oder geschlossene Sphinkterotomietechnik bei der Behandlung der chronischen Analfissur? (Systematisches Literaturreview und Metaanalyse). Koloproktologia. 2023; 22(3):149-157. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-149-157.
99. Ma, L., Yang, F., Ling, Y. (2025). Platelet-rich plasma therapy for anal fissure: A systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery, 48(6), 3809–3811. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2025.02.070
100. Lebedeva, E. Yu., Ignatenko, M. A., Zharkov, E. E., Ponomarenko, A. A., Mudrov, A. A., & Kostarev, V. V. (2026). Does PRP therapy affect wound epithelialization time after excision of chronic anal fissure? Results of a randomized trial (NCT07268261). Koloproktologia, 25(2), 65–78. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2026-25-2-65-78
101. Seliverstov D.V., Getman M.A., Manuilov D.M. et al. Wirksamkeit und Sicherheit der klinischen Anwendung des neuen Präparats Fissario zur äußerlichen Behandlung der akuten Analfissur bei chronischem Hämorrhoidalleiden. Koloproktologia. 2017; 61(3):45-51. (In Russ.)
102. Abritsova M.V., Torchua N.R., Bogdanova E.M. et al. Nicht-operative Behandlung der chronischen Analfissur. Ambulatornaya Khirurgiya. 2022; 19(1):90-96. doi: 10.21518/1995-1477-2022-19-1-90-96.
Anhang A1. Zusammensetzung der Arbeitsgruppe
№ | Name | Akademischer Grad | Akademischer Titel | Berufsverband |
|---|---|---|---|---|
1. | Achkasov, Sergei Ivanovich | Dr. med. habil. | Korrespondierendes Mitglied der RAS | Verband der Koloproktologen Russlands |
2. | Agapov, Mikhail Andreevich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
3. | Aliev, Fuad Shamilievich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
4. | Biryukov, Oleg Mikhailovich | Dr. med. habil. | Verband der Koloproktologen Russlands | |
5. | Borota, Aleksandr Vasilyevich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
6. | Blagodarny, Leonid Alekseevich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
7. | Grigoriev, Evgeny Georgievich | Dr. med. habil. | Korrespondierendes Mitglied der RAS | Verband der Koloproktologen Russlands |
8. | Groshilin, Vitaly Sergeevich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
9. | Zharkov, Evgeny Evgenievich | Dr. med. | Verband der Koloproktologen Russlands | |
10. | Karpukhin, Oleg Yuryevich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
11. | Kostarev, Ivan Vasilyevich | Dr. med. habil. | Dozent | Verband der Koloproktologen Russlands |
12. | Kostenko, Nikolai Vladimirovich | Dr. med. habil. | Dozent | Verband der Koloproktologen Russlands |
13. | Kuzminov, Aleksandr Mikhailovich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
14. | Markaryan, Daniil Rafaelevich | Dr. med. | Verband der Koloproktologen Russlands | |
15. | Moskalev, Alexey Igorevich | Dr. med. | Verband der Koloproktologen Russlands | |
16. | Mudrov, Andrey Anatolyevich | Dr. med. habil. | Dozent | Verband der Koloproktologen Russlands |
17. | Muravyev, Aleksandr Vasilyevich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
18. | Nechay, Igor Anatolyevich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
19. | Polovinkin, Vadim Vladimirovich | Dr. med. habil. | Dozent | Verband der Koloproktologen Russlands |
20. | Popov, Dmitry Evgenievich | Dr. med. | Verband der Koloproktologen Russlands | |
21. | Rodoman, Grigory Vladimirovich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
22. | Startseva, Lyubov Nikolaevna | Dr. med. | Verband der Koloproktologen Russlands | |
23. | Timerbulatov, Vil Mamilievich | Dr. med. habil. | Korrespondierendes Mitglied der RAS | Verband der Koloproktologen Russlands |
24. | Titov, Aleksandr Yuryevich | Dr. med. habil. | Verband der Koloproktologen Russlands | |
25. | Frolov, Sergey Alekseevich | Dr. med. habil. | Professor | Verband der Koloproktologen Russlands |
26. | Khryukin, Roman Yuryevich | Dr. med. | Verband der Koloproktologen Russlands | |
27. | Shelygin, Yury Anatolyevich | Dr. med. habil. | Akademiemitglied der RAS | Verband der Koloproktologen Russlands |
Alle Mitglieder der Arbeitsgruppe sind Mitglieder des Verbands der Koloproktologen Russlands.
Kein Interessenkonflikt.
Anhang A2. Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien
Zielgruppe der klinischen Leitlinien:
Koloproktologen.
Chirurgen.
Gastroenterologen.
Ärzte für Innere Medizin.
Allgemeinmediziner (Hausärzte).
Endoskopiker.
Pflegepersonal.
Medizinstudierende, Assistenzärzte, Aspiranten.
Tabelle 1. Skala zur Bewertung des Evidenzgrads (EG) für diagnostische Methoden (diagnostische Interventionen).
EG | Legende |
|---|---|
1 | Systematische Übersichtsarbeiten von Studien mit Referenzmethodenkontrolle oder systematische Übersichtsarbeit randomisierter kontrollierter Studien mittels Meta-Analyse |
2 | Einzelne Studien mit Referenzmethodenkontrolle oder einzelne randomisierte kontrollierte Studien und systematische Übersichtsarbeiten von Studien jeglichen Designs mit Ausnahme randomisierter kontrollierter Studien mittels Meta-Analyse |
3 | Studien ohne sequentielle Referenzmethodenkontrolle oder Studien mit einer Referenzmethodenkontrolle, die nicht unabhängig von der Untersuchungsmethode ist, oder nicht-randomisierte vergleichende Studien, einschließlich Kohortenstudien |
4 | Nicht-vergleichende Studien, Fallbericht |
5 | Es liegt lediglich eine Begründung des Wirkungsmechanismus oder eine Expertenmeinung vor |
Tabelle 2. Skala zur Bewertung des Evidenzgrads (EG) für Präventions-, Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden (präventive, therapeutische, rehabilitative Interventionen).
EG | Erläuterung |
|---|---|
1 | Systematische Übersicht von RCTs (randomisierte klinische Studien) mittels Metaanalyse |
2 | Einzelne RCTs und systematische Übersichtsarbeiten von Studien jeglichen Designs mit Ausnahme von RCTs mittels Meta-Analyse |
3 | Nicht-randomisierte vergleichende Studien, u. a. Kohortenstudien |
4 | Nicht-vergleichende Studien, Fallbericht oder Fallserie, Fall-Kontroll-Studien |
5 | Es liegt lediglich eine Begründung des Wirkungsmechanismus der Intervention (präklinische Studien) oder eine Expertenmeinung vor |
Tabelle 3. Skala zur Bewertung des Empfehlungsgrads (EmG) für Präventions-, Diagnostik-, Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden (präventive, diagnostische, therapeutische, rehabilitative Interventionen).
EmG | Legende |
|---|---|
A | Starke Empfehlung (alle betrachteten Wirksamkeitskriterien (Outcomes) sind wichtig, alle Studien haben eine hohe oder ausreichende methodologische Qualität, ihre Schlussfolgerungen bezüglich der interessierenden Outcomes sind konsistent) |
B | Bedingte Empfehlung (nicht alle betrachteten Wirksamkeitskriterien (Outcomes) sind wichtig, nicht alle Studien haben eine hohe oder ausreichende methodologische Qualität und/oder ihre Schlussfolgerungen bezüglich der interessierenden Outcomes sind nicht konsistent) |
C | Schwache Empfehlung (Mangel an Evidenz angemessener Qualität – alle betrachteten Wirksamkeitskriterien (Outcomes) sind unwichtig, alle Studien haben eine niedrige methodologische Qualität und ihre Schlussfolgerungen bezüglich der interessierenden Outcomes sind nicht konsistent) |
Verfahren zur Aktualisierung von Leitlinien.
Der Mechanismus zur Aktualisierung der Leitlinien sieht deren systematische Evidenzaktualisierung vor – mindestens einmal alle drei Jahre sowie bei Auftreten neuer Daten aus der Evidenzmedizin zu Fragen der Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation spezifischer Erkrankungen, bei Vorliegen begründeter Ergänzungen/Anmerkungen zu den zuvor genehmigten Leitlinien, jedoch nicht öfter als einmal alle 6 Monate.
Anhang A3. Referenzmaterialien
Nein.
Anhang B. Handlungsalgorithmen für den Arzt
Anhang B1. Diagnostischer Algorithmus für den Patienten
Anhang B2. Therapiealgorithmus für den Patienten
Anhang C. Patienteninformationen
Informationen zur Erkrankung. Anale Fissur – eine Erkrankung, die durch das Vorhandensein eines Defekts des Deckepithels des Analkanals gekennzeichnet ist. Die häufigste Ursache für das Auftreten akuter analer Fissuren ist ein Trauma des Deckepithels des Analkanals, das beim Passieren von hartem Stuhl (Verstopfung) entsteht. Infolge des Defekts entwickelt sich ein Spasmus des Analschließmuskels, was zu Durchblutungsstörungen der Anodermderma und starken Schmerzen führt. Infolge des entzündlichen Prozesses verdichten sich die Ränder des Defekts und vernarben – es bildet sich eine chronische anale Fissur.
Patienten mit einer Fissur klagen in erster Linie über Schmerzen im Analbereich nach der Darmentleerung; zudem können geringfügige Blutungen in Form von Stuhlspuren auf dem Stuhlgang und Toilettenpapier auftreten. Bei unzeitgemäßer Vorstellung beim Arzt können Komplikationen wie Analfistelbildung oder narbige Analverengung auftreten.
Beim Besuch des Koloproktologen wird nach Erhebung der Beschwerden und der Anamnese eine Inspektion der Analregion sowie eine digitale Rektaluntersuchung durchgeführt; bei Bedarf wird eine weiterführende Untersuchung verordnet. Bei Vorliegen einer akuten analen Fissur wird eine konservative Therapie verordnet. Die Hauptbehandlungsmethode der chronischen analen Fissur ist wiederum ein chirurgischer Eingriff. Die Operation besteht in der Behebung des Spasmus des Analschließmuskels und gegebenenfalls der Exzision der Fissur. Der Sphinkterspasmus kann durch medikamentöse Relaxation oder durch chirurgische Intervention behoben werden.
Eine adäquate chirurgische Behandlung chronischer analer Fissuren ermöglicht eine Heilung bei 98–100 % der behandelten Patienten.
Informationen für die postoperative Phase. In der postoperativen Phase, während der ersten 1–3 Monate nach der Operation, sind Hygienemaßnahmen (Waschen mit kühlem Wasser, Sitzbäder mit Kamillenextrakt) sowie die Regulierung von Stuhlhäufigkeit und -konsistenz von Bedeutung. Es ist auf einen regelmäßigen täglichen Stuhlgang von weicher Konsistenz hinzuwirken, der die Wundflächen im Analkanal und in der Perianalregion nicht traumatisiert.
Aus der Diät sind Räucherwaren, Salzgerichte, Marinaden, Kakao, Schokolade auszuschließen; frittierte Gerichte, Wurstwaren und Roggenbrot sind teilweise einzuschränken. Erforderlich ist ballaststoff- und faserreiche Kost (enthalten in pflanzlichen Produkten, vor allem in Getreideprodukten). Zu den Produkten, die zur Normalisierung des Stuhlgangs beitragen, gehören: frischer Kefir, Sauermilch, Acidophilus. Eine positive Wirkung haben in Wasser eingeweichte Backpflaumen, Feigen, deren Aufguss, Pflaumensaft, gekochte Rote Bete, Trockenfruchtpüree. Von den Vorspeisen sind Suppen, Borschtsch und Kohlsuppen auf kräftiger Gemüsebrühe nützlich.
Eine abführende Wirkung haben auf nüchternen Magen verzehrte geriebene Karotten, roher Apfel, Sauermilch, 5–7 Stück am Vorabend gewaschene und mit kochendem Wasser übergossene Backpflaumen. Darüber hinaus sind bei allgemeinem Wohlbefinden Spaziergänge und leichte körperliche Betätigung angezeigt. Morgengymnastik, körperliche Übungen mit Schwerpunkt auf die Bauchmuskulatur sowie zügiges Gehen werden empfohlen.
Die medikamentöse Therapie der Obstipation sollte mit großer Vorsicht, in Kurzzeittherapien und unter ärztlicher Kontrolle durchgeführt werden.
Einige zusätzliche Empfehlungen bei Verstopfung:
konsultieren Sie einen Arzt und klären Sie ab, welche der vorgenannten Ratschläge Sie anwenden können;
trinken Sie 4–8 Gläser Flüssigkeit pro Tag;
Ihre Ernährung sollte Produkte umfassen, die die Darmperistaltik fördern. Wir empfehlen Vollkornbrot, Knäckebrot mit Kleie, Breie – Buchweizen-, Hafer-, Weizen-, Perlgraupenbrei mit Milch oder Pflanzenöl, Getreidegerichte. Integrieren Sie ballaststoffhaltige Lebensmittel in Ihren Speiseplan (so empfehlen Ernährungsberater, Milchshakes mit rohem Gemüse und Obst, Nüssen und gekeimtem Weizen anzureichern). Probieren Sie Haferkekse, Cornflakes;
einigen Patienten helfen Äpfel, Feigen, Datteln sowie Tee mit Zitrone gut;
ein Aufguss aus Backpflaumen morgens und abends ist nützlich;
geben Sie unbedingt Kleie in Ihre Nahrung, beginnend mit einem Teelöffel pro Tag. Danach sollte diese Menge auf 4–6 Löffel täglich erhöht werden. Eine zu schnelle Dosissteigerung kann zu dünnem Stuhl und Blähungen führen. Versuchen Sie, Kleie in Breie, Reis- oder Kartoffelaufläufe sowie Milchprodukte zu geben.
Anhang G. Bewertungsskalen, Fragebögen und andere Beurteilungsinstrumente
Anhang G1. Numerische Ratingskala (NRS)
Name auf Russisch: Numerische Ratingskala (NRS).
Originalname (falls vorhanden): The Numeric Pain Rating Scale (NPRS).
Quelle (offizielle Website der Entwickler, Publikation zur Validierung): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647033/pdf/main.pdf, https://ascpt.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1038/clpt.1983.159?sid=nlm%3Apubmed
Typ: Bewertungsskala.
Zweck: Die Skala dient der Bestimmung der Schmerzintensität und ermöglicht die Beurteilung der subjektiven Schmerzempfindungen, die der Patient zum Zeitpunkt der Untersuchung verspürt.
Inhalt (Vorlage):
Auswertung (Interpretation): gemäß den Empfehlungen.
Erläuterungen: Diese Methode der subjektiven Schmerzbeurteilung besteht darin, dass der Patient gebeten wird, auf einer 10 cm langen skalierten Linie einen Punkt zu markieren, der dem Grad der Schmerzstärke entspricht. Die linke Grenze der Linie entspricht der Definition.