Apgar-Score: Kriterien, 8–9 Punkte, Interpretation

1. Geschichte und Autor

• Entwickelt von der US-amerikanischen Anästhesiologin Virginia Apgar im Jahr 1952.
• Das Ziel ist die Standardisierung der Zustandsbeurteilung des Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt.
• Das Akronym APGAR wurde 1962 vorgeschlagen (Appearance-Pulse-Grimace-Activity-Respiration).
• Seit den 1960er Jahren ein weltweiter Standard, in Russland gemäß den Vorgaben des russischen Gesundheitsministeriums obligatorisch.

2. Fünf Kriterien und Punkte

3. Wann und wie bewertet wird

• Die erste Beurteilung erfolgt in der 1. Minute des Lebens (spiegelt den intrauterinen/intranatalen Zustand wider).
• Die zweite in der 5. Minute (spiegelt die Effektivität der Adaptation und der frühen Versorgung wider).
• Bei einer Summe ≤ 7 nach 5 Minuten wird die Beurteilung alle 5 Minuten bis zur 20. Minute oder bis zum Erreichen von ≥ 7 Punkten fortgesetzt.
• Die Beurteilung erfolgt unabhängig von Reanimationsmaßnahmen (Beatmung, Herzdruckmassage) — es wird der reale Zustand des Kindes erfasst.
• Wird in der Neugeborenenakte als „Apgar 1./5. Min.“ dokumentiert.

4. Interpretation der Summe

5. Zusammenhang mit der Reanimation

• Die Entscheidung zur Reanimation wird in den ersten 30 Sekunden getroffen — es wird nicht bis zur 1. Minute gewartet.
• Kriterien für den Reanimationsbeginn: fehlende/ineffektive Atmung, Herzfrequenz < 100/min, abrupter Abfall des Muskeltonus.
• NRP-Algorithmus (Neonatal Resuscitation Program, AHA/AAP 2020/2023): „Anwärmen, Abtrocknen, Stimulieren, Absaugen“ → Maskenbeatmung 30 s → bei Herzfrequenz < 60 → Herzdruckmassage 3:1 + 100 % O₂ → Adrenalin i.v. 0,01–0,03 mg/kg.
• Der Apgar-Score ist eine retrospektive Beurteilung und kein entscheidendes Kriterium für den Beginn der Reanimation.

6. Grenzen des Scores

• Subjektivität (insbesondere „Färbung“ und „reflektorische Erregbarkeit“).
• Berücksichtigt nicht die Ursache für einen niedrigen Score (Asphyxie vs. medikamentöse Depression durch mütterliche Opioide, Frühgeburtlichkeit).
• Bei Frühgeborenen (< 32 SSW) ist der Score aufgrund der Unreife immer erniedrigt — es werden separate Skalen benötigt (Silverman-Anderson-Score für respiratorische Insuffizienz).
• Korreliert nicht eindeutig mit der neurologischen Langzeitprognose.
• Ersetzt nicht die Nabelschnurblutgasanalyse zur Diagnostik einer intrauterinen/subpartalen Hypoxie (Arterieller Nabelschnur-pH < 7,0 + Basismizifit/Basenüberschuss BE > 12 mmol/l — objektive Marker).

7. Prognostischer Wert

• Apgar 0–3 nach 5 Minuten — 8-faches Risiko für neonatale Mortalität.
• Apgar ≤ 3 nach 10 und 20 Minuten — signifikanter Risikofaktor für Zerebralparese und Epilepsie.
• Ein isoliert niedriger Score in der 1. Minute ohne niedrigen Wert in der 5. Minute — in der Regel eine günstige Prognose.
• Kombination aus Apgar + arteriellem Nabelschnur-pH + Klinik der hypnotisch-ischämischen Enzephalopathie (HIE nach Sarnat) — Grundlage für die Entscheidung zur therapeutischen Hypothermie.

8. Therapeutische Hypothermie

• Indiziert bei moderater/schwerer HIE bei Reifgeborenen (≥ 36 SSW).
• Kriterien (Kombination): Apgar ≤ 5 nach 10 min ODER Beatmung ≥ 10 min ODER Nabelschnur-pH < 7,0 ODER BE > 16 + neurologische Symptome (HIE Grad II–III nach Sarnat).
• Beginn innerhalb von 6 h nach der Geburt.
• Zieltemperatur 33,5 °C × 72 h → langsames Aufwärmen.
• Senkt die Mortalität und schwere Behinderungen um ca. 15 %.

9. Besonderheiten bei Frühgeborenen

• Apgar < 32 SSW systematisch niedriger aufgrund von Muskeltonus, Atmung und Reflexen.
• Spezialisierte Skalen CRIB II und SNAPPE-II — Prognose auf der Neonatologischen Intensivstation (NICU).
• Silverman-Anderson-Score — Beurteilung des RDS-Schweregrads.
• Ballard-Score — Bestimmung des Gestationsalters anhand morphologischer Merkmale.

10. Rechtliche und dokumentarische Aspekte

• Der Apgar-Score wird in die Geburts- und Neugeborenenakte eingetragen.
• Dient als wesentlicher retrospektiver Dokumentationsmarker des intrapartalen Zustands.
• Eine exakte Zeiterfassung der 1. und 5. Minute ist wichtig (Reanimationsbett-Uhr).
• Bei niedrigen Scores — obligatorische Dokumentation der durchgeführten Maßnahmen und der Nabelschnurblutgase.

11. Beispiel einer klinischen Beurteilung

• Neugeborenes 3200 g, 39 SSW, Schädellage, mekoniumhaltiges Amnionfluid.
• Nach 1 min: HF 90 (1), schwaches Schreien (1), Akrozyanose (1), leichte Beugung (1), Grimassieren (1) → 5 Punkte.
• Absaugung, taktile Stimulation, Maskenbeatmung 30 s.
• Nach 5 min: HF 140 (2), lautes Schreien (2), rosig (2), aktive Bewegungen (2), rhythmische Atmung (2) → 10 Punkte.
• Interpretation: mäßige Asphyxie in der 1. Minute mit günstiger Adaptation zur 5. Minute.

12. FAQ

Was bedeutet „Apgar 7/8“?
7 Punkte nach 1 Minute (milde Asphyxie, meist respiratorisch) und 8 nach 5 Minuten (normal). Spiegelt eine gute frühe Adaptation wider.

Warum maximal 10 und nicht 12?
5 Kriterien × 2 Punkte = 10. Das ist das Maximum, das in der klinischen Praxis selten vorkommt (meist 8–9 wegen Akrozyanose).

Beeinflusst der Apgar-Score den IQ des Kindes?
Ein isoliert niedriger Wert in der 1. Minute — nein. Eine schwere Asphyxie in der 5. und 10. Minute (0–3) + HIE — ja, erhöht das Risiko für neurologische Folgeschäden.

Muss der Apgar-Score erhoben werden, wenn das Kind ab der ersten Minute intubiert werden muss?
Ja. Die Bewertung erfolgt unabhängig von den durchgeführten Maßnahmen. Es wird der reale Zustand angegeben + in einer separaten Zeile die durchgeführten Maßnahmen.

Warum ist der Nabelschnur-pH präziser?
Objektiver biochemischer Marker einer intrapartalen Hypoxie, unabhängig vom Untersucher. pH < 7,0 + BE > 12 sind der Nachweis einer metabolischen Azidose; der Apgar-Score beschreibt lediglich den Adaptationsphänotyp.

Siehe auch: Physiologische Geburt · Neonatale Asphyxie · Atemnotsyndrom (RDS) bei Frühgeborenen · HIE · Pädiatrie-Katalog