الفصل 2. اضطرابات الحركة

يبدأ العصبون المركزي (السبل الهرمية) من التلفيف أمام المركز، والمنطقة أمام الحركية للفص الجبهي، وجزءاً من التلفيف بعد المركز. تمر محاورها عبر الإكليل الشعاعي، والطرف الخلفي للمحفظة الداخلية، وجذع الدماغ وصولاً إلى الحبل الشوكي.

تتمتع عضلات الجذع والأجزاء الدانية بتعصيب قشري ثنائي الجانب بفضل المسار الأمامي غير المتقاطع. بينما تكتسب الأجزاء القاصية للأطراف تعصيباً أحادي الجانب في الغالب (عبر السبيل الجانبي المتقاطع)، مما يجعل تعويض إصابتها أكثر صعوبة.

يُطلب من المريض مد ذراعيه إلى الأمام في وضع الاستلقاء وإغلاق عينيه (اختبار باري). في حالة وجود فالج مركزي، ستبدأ الذراع المصابة في الانبطاح والنزول إلى الأسفل.

من الضروري إحداث تنبيه خفيف بخطوط باستخدام الطرف البليد لمطرقة الفحص العصبي. بالنسبة للمنعكس العلوي، يتم إجراء الخط على طول القوس الضلعي، وللمتوسط - أفقياً عند مستوى السرة، وللسفلي - موازياً للرباط الإربي.

الحركات المصاحبة (السينكينيزيا) هي حركات لاإرادية متزامنة لطرف كامل عند محاولة أداء حركة إرادية، وهي علامة على الشلل المركزي. أما الارتعاشات الحزمية فهي انقباضات موضعية لحزم العضلات تشير إلى تلف العصبون الحركي المحيطي (على سبيل المثال، القرون الأمامية للحبل الشوكي).

في التوتر البلاستيكي، يُشعر بالمقاومة العضلية بشكل متساوٍ طوال الحركة السلبية (ظاهرة «الأنبوب الرصاصي»)، وتكون القوة العضلية محفوظة ولا توجد منعكسات مرضية. أما في التوتر التشنجي، فتزداد المقاومة فقط في بداية مد العضلات.