الإصابات النارية

خصائص قناة الإصابة والامراضية

تختلف الإصابات النارية جوهرياً عن الإصابات الناتجة عن الأدوات الحادة أو الكليلة (غير الحادة). فهي تُصحب دائماً بنخر رضحي واضح. وتتكون حول قناة الإصابة الرئيسية منطقة واسعة من انخفاض حيوية الأنسجة مع نزيف دموي واسع النطاق. وما يزيد الأمر خطورة هو منطقة الارتجاج الجزيئي، وهي منطقة لا تتوقف فيها عمليات موت الأنسجة (النخر) عند لحظة الإصابة، بل تستمر لفترة طويلة بعد حدوثها.

يعتمد المظهر الخارجي وخصائص الجرح مباشرة على نوع المقذوف:

• الإصابات النارية والشظايا الصغيرة تتميز: بفتحة دخول صغيرة نسبياً. وفي حال كانت الإصابة نافذة عبر الجسم، فإن فتحة الخروج تكون أكبر بكثير من فتحة الدخول.
• الشظايا الكبيرة: تتسبب في جروح ممزقة خطيرة مع عيوب واسعة في الجلد، العضلات، والأوتار، وتُصاحبها أيضاً كسور في العظام. وغالبًا ما تكون إصابات الشظايا عُمياء (غير نافذة للطرف الآخر)، حيث تتركز أكبر نسبة من تلف الأنسجة تحديداً في منطقة فتحة الدخول.

تتضمن أمراضية الإصابة النارية أيضاً إصابات مصاحبة للأوعية الدموية الرئيسية، الأعصاب، العظام، والمفاصل. ومن الشائع حدوث تفاعلات جهازية خطيرة للجسم مثل فقدان الدم الهائل والصدمة الرضية. ونظراً للتلوث البكتيري الواضح، يوجد خطر كبير للغاية لتطوير مضاعفات عدوى تشمل العدوى القيحية، التعفنية، أو اللاهوائية.

الإصابات النافذة في الصدر

تحمل إصابات الصدر في طياتها خطورة فقدان سلامة وانغلاق التجويف الجنبي (البلوري). ويمكن تشخيص الإصابة النافذة من خلال عدة علامات سريرية واضحة:

1. خروج صاخب لدم رغوي مباشرة من الجرح.
2. صوت صفير مميز عند امتصاص الهواء إلى داخل التجويف الجنبي أثناء التنفس.
3. خروج فقاعات هواء من فتحة الجرح.
4. ظهور انتفاخ هوائي تحت الجلد (تراكم الهواء في النسيج الخلوي تحت الجلد).

يؤدي دخول الهواء إلى التجويف الجنبي إلى حدوث استرواح الصدر، والذي ينقسم إلى نوعين أساسيين:

• استرواح الصدر المفتوح: يدخل الهواء بحرية إلى التجويف الصدري عند الشهيق ويخرج بحرية وبصوت صفير عند الزفير.
• استرواح الصدر التوتري (الصمامي): يحدث عندما تغلق صمامة من الأنسجة الرخوة فتحة الجرح أثناء الزفير. فيدخل الهواء أثناء الشهيق ولكنه لا يستطيع الخروج مرة أخرى. ويؤدي ذلك إلى انضغاط تدريجي للرئة وانزياح أعضاء المنصف نحو الجانب السليم، مما يجعل حالة المريض حرجة للغاية.

تتضمن المظاهر السريرية لاسترواح الصدر التوتري ضيق تنفس واضح، ازرقاق الأطراف، ونبضاً سريعاً ولكنه ضعيف. ويُلاحظ بالفحص السريري بروز النصف المصاب من الصدر وتوسع المسافات بين الضلوع. وعند القرع يظهر صوت طبلي (أجوف) فوق المنطقة المصابة، بينما تختفي أصوات التنفس تماماً عند التسمع.

إصابات البطن النافذة

تتكون المظاهر السريرية للإصابات النافذة في تجويف البطن من عمليتين مرضيتين رئيسيتين: النزيف داخل البطن والتهاب البريتون ما بعد الصدمة. ويشكو المرضى من آلام حادة في البطن، وعطش شديد، ووهن عام. ويُلاحظ بالفحص شحوب الجلد وتسرع القلب (نبض سريع ضعيف الامتلاء).

الأعراض الموضعية وبيانات الفحص السريري الموضوعي:

• البطن مؤلم جداً عند جسّه (الفحص باليد).
• يُلاحظ توتر واضح في عضلات جدار البطن - وهو ما يُعرف بـ «البطن الخشبي».
• يتم اكتشاف علامة شوتكين-بلومبرغ إيجابية.
• القرع (التطبيل): عند تجمع الدم في تجويف البطن في الأجزاء السفلية (المنخفضة)، يظهر قصر في صوت القرع. أما إذا دخل الهواء إلى التجويف (حدوث استرواح الصفاق)، فتختفي كبدية الكبد ويحل محلها صوت طبلي عالٍ.

توجد علامات مؤكدة (قطعية)، وبوجودها يُشخّص جرح البطن النافذ بلا تردد:

• بروز عروة معوية أو جزء من الثرب في فتحة الجرح.
• خروج محتوى معوي، بول، أو صفراء إلى الخارج من الجرح.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• آليات تكوين المقذوفات الثانوية المؤذية
• مبادئ تشخيص العدوى اللاهوائية والتعفنية
• تقديم الإسعافات الأولية في حالات استرواح الصدر التوتري
• أمراضية الصدمة الرضية في الإصابات النارية
• علامة شوتكين-بلومبرغ: طريقة الفحص والأهمية السريرية

مواضيع أخرى في قسم «الفصل 10. مسائل عامة في علم الإصابات (التروماتولوجيا)»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.