المبادئ العامة لمرحلة ما قبل المستشفى
تستند الإسعافات الأولية في أي إصابات إلى خوارزمية صارمة يجب تنفيذها بشكل تسلسلي وسريع. الهدف الأساسي هو استقرار حالة المريض لنقله بأمان إلى القسم الجراحي.
خوارزمية الإجراءات:
- إيقاف النزيف. هذه هي المهمة ذات الأولوية القصوى. في حالة النزيف الوريدي يكفي تطبيق ضمادة ضاغطة. إذا لوحظ نزيف شرياني واضح أو نزيف وريدي غزير، يُستطب وضع عاصب وقف النزيف.
- معالجة الجرح. يتم مسح الجلد المحيط بعيب الجرح برفق باستخدام محلول اليود أو يودوبيرون (معقد اليود ويوديد البوتاسيوم). يُسمح بإزالة فقط الأجسام الغريبة الكبيرة والمستقرة بحرية من داخل الجرح. هام: يُحظر تماماً استكشاف الجرح بالإصبع أو بالمسبار الجراحي. تحمل مثل هذه الإجراءات خطراً عالياً لتلف إضافي في الأوعية الدموية والجذور العصبية، كما تساهم في عدوى الطبقات العميقة من الأنسجة.
- تطبيق الضمادة. لإغلاق العيب، تُستخدم المناديل المعقمة، أو حزمة الضمادات الفردية، أو وسادات الشاش والقطن.
- التثبيت النقلّي (الجبس النقلّي). يُستخدم وفقاً لاستطبابات صارمة: وجود كسور مفتوحة أو أضرار واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة (على سبيل المثال، في الجروح الممزقة والمهروسة). وتُستخدم كأدوات للتثبيت الجبائر الطبية القياسية أو المرتجلة.
إصابات الصدر النافذة (استرواح الصدر المفتوح)
التهديد الرئيسي في استرواح الصدر المفتوح هو الاتصال الحر لتجويف الجنب (التجويف الجنبي) بالبيئة الخارجية، مما يعطل ميكانيكا التنفس. الهدف الأساسي للمساعدة هو الإغلاق المحكم الفوري للعيب.
ترتيب تطبيق الضمادة المحكمة (المانعة للهواء):
- معالجة حواف الجرح بمحلول اليود.
- تطبيق مواد غير منفذة للهواء.
تقنية استخدام حزمة الضمادات الفردية: توضع الغلاف المطاطي لحزمة الضمادات الفردية مباشرة على الجرح بالجانب المعقم الداخلي. توضع فوق الغلاف وسادات الشاش والقطن وتُربط بإحكام على الصدر.
مواد بديلة للإغلاق المحكم: في حال عدم توفر حزمة الضمادات الفردية، يمكن استخدام أي مادة غير منفذة للهواء (السيلوفان، المشمع). في أسوأ الأحوال، يُسمح باستخدام ضمادة قطنية وشاشية يتم تشببعها مسبقاً بغزارة بالفازين المعقم أو مرهم آخر غير ضار. تُوضع دائماً مادة الإغلاق المحكم مباشرة على العيب، وتُغلق من الأعلى بضمادة قطنية وشاشية وتُثبت بالرباط.
طريقة استخدام الشريط اللاصق (البلاستر): يتم تقريب حواف الجرح قدر الإمكان. تُوضع شرائط الشريط اللاصق على شكل "قرميد السقف" - بحيث يغطي كل شريط لاحق الشريط السابق بمقدار نصف عرضه تماماً، مما يضمن إغلاقاً موثوقاً.
إصابات البطن النافذة
تتطلب إصابات تجويف البطن أقصى درجات الحذر بسبب الخطر العالي لتلف الأعضاء الداخلية وتطور التهاب البريتون (الصفاق). تتضمن الخوارزمية العامة وضع ضمادة مطهرة، وفي حال وجود نزيف خارجي - وضع ضمادة ضاغطة موقِفة للنزيف.
التكتيك في حالة فتق الأحشاء (بروز الأعضاء الداخلية): في الإصابات البطنية الواسعة، قد تحدث بروزات لعروى الأمعاء أو خصلات الثرب إلى الخارج.
- يُحظر تماماً: محاولة إرجاع أي أعضاء بارزة مرة أخرى إلى تجويف البطن.
- الإجراءات الصحيحة: يجب تغطية الأنسجة البارزة بلطف من الأعلى بمناديل شاش معقمة، أو ضمادة معقمة، أو وسادة قطن-شاش ضخمة. بعد ذلك، تُوضع ضمادة دائرية بعناية على البطن لتثبيت المادة دون الضغط على الأعضاء نفسها.
قاعدة "3 لا" عند معالجة الجروح: لا تعبث في الجرح بالإصبع أو المجس، لا تستخرج الأجسام الغريبة العميقة، لا تعيد الأعضاء البارزة إلى داخل الجسم.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل يمكن سبر الجرح في مرحلة ما قبل المستشفى لتقدير عمقه؟
لا، هذا غير مقبول تماماً. قد يؤدي استكشاف الجرح بالإصبع أو المجس إلى تلف علاجي المنشأ (ناتج عن العلاج) للأعصاب والأوعية الدموية، فضلاً عن إدخال العدوى إلى الطبقات العميقة من الأنسجة.
كيف تستخدم غلاف حزمة الضمادات الفردية بشكل صحيح في حالات استرواح الصدر المفتوح؟
يجب وضع الغلاف المطاطي للعبوة مباشرة على الجرح نفسه بالجانب الداخلي (المعقم بصرامة) لمنع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي.
ماذا تفعل إذا برزت عروى الأمعاء للخارج عند الإصابة في البطن؟
يُحظر إرجاعها للخلف. يجب تغطية الأعضاء البارزة بمناديل معقمة أو وسادة قطن-شاش وتثبيتها بضمادة دائرية على البطن.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تقنية وضع الضمادة الضاغطة وعاصب إيقاف النزيف
- قواعد التثبيت النقلّي باستخدام الجبائر القياسية والمرتجلة
- الآليات الفيزيولوجية المرضية لتطور استرواح الصدر المفتوح
- خصائص نقل المصابين إلى القسم الجراحي
- الخصائص الدوائية ليودوبيرون وتطبيقه في الجراحة
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 10. مسائل عامة في علم الإصابات (التروماتولوجيا)»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.