قائمة الاختصارات
GnRH-a – ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (حسب نظام التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي ATC – نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية);
AUB – النزف الرحمي غير الطبيعي;
LNG-IUS – النظام العلاجي داخل الرحم المبرر بليفونورجستريل;
ART – تقنيات الإنجاب المساعدة;
COC – موانع الحمل الفموية المركبة (حسب تصنيف ATC – البروجستينات والإستروجينات، التركيبات الثابتة);
MHT – العلاج الهرموني التعوضي للسن الطمثية;
MPA – ميكروپروجيسترون**;
BMD – كثافة المعادن في العظام;
MRI – التصوير بالرنين المغناطيسي;
NSAIDs – الأدوية المضادة للالتهابات غير Steroidal ومضادات الروماتيزم;
RCTs – التجارب السريرية العشوائية ذات الشاهد;
US – الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير باإلبريق);
CPP – آلام الحوض المزمنة.
المصطلحات والتعريفات
الانتباذ البطاني الرحمي (بطانة الرحم المهاجرة) – عملية مرضية يُحدد فيها وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم في خصائصه المورفولوجية والوظائفية خارج تجويف الرحم [1]، [2].
1. معلومات موجزة عن المرض أو الحالة
1.1 تعريف المرض أو الحالة
الانتباذ البطاني الرحمي (بطانة الرحم المهاجرة) – عملية مرضية يُحدد فيها وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم في خصائصه المورفولوجية والوظائفية خارج تجويف الرحم [1]، [3].
1.2 علم الأسباب (الإيولوجيا) والامراضية للمرض أو الحالة (مجموعة الأمراض أو الحالات)
يُقسم الانتباذ البطاني الرحمي تقليدياً إلى تناسلي وخارج التناسلي، ويُقسم التناسلي بدوره إلى داخلي، أي العضدي الرحمي (انتباذ جدار الرحم)، وخارجي (انتباذ عنق الرحم، المهبل، العجان، المنطقة خلف عنق الرحم، المبيضين، قناتي فالوب، الصفاق، الجيب المستقيم الرحمي، وغيرها).
يُعتبر الانتباذ البطاني الرحمي مرضاً متعدد العوامل، وعلى الرغم من دراسته لفترة طويلة، إلا أن مسببات هذه العملية المرضية لا تزال غير واضحة [4]. قُدّمت نظريات عديدة حول إمراضية الانتباذ البطاني الرحمي: نظرية الانغراس (نظرية الحيض الراجع لـ J. A. Sampson، 1921)، نظرية التمثل النسيجي، النظرية الجنينية، نظرية الخلل الهرموني ونظريات اضطراب التوازن المناعي وغيرها. إلى جانب فرط الإستروجين، ومقاومة البروجسترون، والتغيرات الالتهابية، وتحفيز تكوين الأوعية الدموية الجديدة الكامنة وراء النمو الارتشاحي، الغزو في الأنسجة المحيطة مع تدميرها لاحقاً، وانتشار المرض [5]، تمت مناقشة دور الخلايا الجذعية في العقود الأخيرة في تطور الانتباذ البطاني الرحمي [6]، والطفرات الجينية والعوامل فوق الجينية التي يمكن أن تنسب إلى العوامل البيئية وغيرها.
على الرغم من القدرة على النمو الارتشاحي، والميل نحو النكس، والنزوع للغزو، فإن الانتباذ البطاني الرحمي ينتمي إلى الأمراض التكاثرية الحميدة [1].
1.3 وبائيات المرض أو الحالة
يعاني حوالي 10% من النساء في جميع أنحاء العالم من الانتباذ البطاني الرحمي، وغالباً ما يكون ذلك في سن الإنجاب. نظراً لأن الانتباذ البطاني الرحمي قد يكون عديم الأعراض، يصعب تقدير انتشاره الحقيقي. وبالنظر إلى تنوع الأعراض السريرية: الآلام الدورية والمزمنة، العقم، النزيف الرحمي غير الطبيعي، واختلال وظائف الأعضاء المجاورة والشكاوى الأخرى التي تقلل من جودة الحياة، بما في ذلك الحالة النفسية والعاطفية لدى النساء في سن الإنجاب بشكل أساسي، يظل الانتباذ البطاني الرحمي أحد أهم الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية والديموغرافية والتي تتطلب مقاربة متعددة التخصصات [7]، [8]، [9]، [10].
1.4 ميزات ترميز المرض أو الحالة
الانتباذ البطاني الرحمي (N80):
N80.0 – انتباذ بطانة الرحم (الرحم);
N80.1 – انتباذ بطانة الرحم (المبيضين);
N80.2 – انتباذ بطانة الرحم (قناتي فالوب);
N80.3 – انتباذ بطانة الرحم (الصفاق الحوضي);
N80.4 – انتباذ بطانة الرحم في الحاجز المستقيم المهبلي والمهبل;
N80.5 – انتباذ بطانة الرحم في الأمعاء;
N80.6 – انتباذ بطانة الرحم في الندبة الجلدية;
N80.8 – أنواع أخرى من انتباذ بطانة الرحم;
N80.9 – انتباذ بطانة الرحم غير المحدد.
1.5 تصنيف المرض أو الحالة
1.5.1 التصنيفات السريرية للانتباذ البطاني الرحمي:
حسب المنشأ؛ [D. Redwine، 1987]
حسب عمق الإصابة؛ [D. Martin، 1989]
حسب توضعات الانتباذ البطاني الرحمي خارج الأعضاء التناسلية. [J. Rock وآخرون، 1989]
حسب المظاهر التشريحية [Huffman وآخرون، 1951؛ Rivaet وآخرون، 1962، Beecham وآخرون، 1966؛ R. Kistner، 1977]
حسب توضع ومساحة الإصابة، والعملية الالتصاقية المرافقة [rASRM، 1996]
حسب الخصائص الشكلية والوظائفية والإمراضية [Wicks, Larsonet وآخرون، 1949؛ Ph. Koninckx، 1994؛ M. Nisolle وآخرون، 1997؛ I. Brosens وآخرون، 2000];
حسب الخصائص التشريحية وحجم التدخل الجراحي المطلوب، أي التصنيف السريري للانتباذ البطاني الرحمي [L.V. Adamyan وآخرون، 1993؛ A. Acosta، 1973؛ Buttram وآخرون، 1978].
اقترح C. Chapron (2003) تصنيفاً للانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق مع شمول الأعضاء المجاورة بناءً على المظاهر التشريحية وحجم التدخل الجراحي المطلوب.
1.5.2 تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (العضلي):
المرحلة الأولى I – العملية المرضية تقتصر على الطبقة تحت المخاطية لجسم الرحم;
المرحلة الثانية II – تنتقل العملية المرضية إلى الطبقات العضلية;
المرحلة III – امتداد العملية المرضية عبر كامل سماكة الطبقة العضلية للرحم (عضلة الرحم) وصولاً إلى غلافه المصلي؛
المرحلة IV – تورط الصفاق الجداري للحوض الصغير والأعضاء المجاورة في العملية المرضية، بالإضافة إلى الرحم [11].
قد يكون العضال الغدي (أدينيوميوزيس) منتشراً (انتشارياً)، أو بؤرياً، أو عقدياً وكيسياً. ويكمن الفرق المميز عن الورم العضلي الأملس للرحم في غياب المحفظة والحدود الواضحة.
1.5.3 تصنيف الأكياس البطانية الرحمية المبيضية:
المرحلة I – بؤر بطانية رحمية منقطة ودقيقة على سطح المبيضين، وعلى صفاق الحوض بين المستقيم والرحم، دون تكوين تجاويف كيسية؛
المرحلة II – كيسة بطانية رحمية لمبيض واحد لا يتجاوز حجمها 5-6 سم مع تضمينات بطانية رحمية دقيقة على صفاق الحوض الصغير. عملية التصاقية طفيفة في منطقة ملحقات الرحم دون تورط الأمعاء؛
المرحلة III – كيسات بطانية رحمية في كلا المبيضين (قطر كيسة المبيض الواحد يزيد عن 5-6 سم مع وجود ورم بطاني رحمي صغير في المبيض الآخر). بؤر غير متجانسة بطانية رحمية صغيرة الحجم على الصفاق الجداري للحوض الصغير. عملية التصاقية معبر عنها في منطقة ملحقات الرحم مع تورط جزئي للأمعاء؛
المرحلة IV – كيسات بطانية رحمية ثنائية الجانب في المبيضين ذات أحجام كبيرة (أكبر من 6 سم) مع امتداد العملية المرضية إلى الأعضاء المجاورة – المثانة، والمستقيم، والقولون السيني. عملية التصاقية منتشرة [5].
1.5.4 تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي المتوضع في المنطقة خلف عنق الرحم:
يوجد تصنيف سريري متعارف عليه عالمياً لتوطن الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم، والذي يحدد حجم التدخل الجراحي وتكتيكات العلاج [1].
المرحلة I – توضع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ضمن حدود النسيج الخلوي المستقيمي المهبلي؛
المرحلة II – نمو نسيج الانتباذ البطاني الرحمي داخل عنق الرحم وجدار المهبل مع تكوين كيسات صسيرة وفي الغلاف المصلي للقسم القولوني المستقيمي والمستقيم؛
المرحلة III – امتداد العملية المرضية إلى الأربطة الرحمية العجزية، والغلافين المصلي والعضلي للمستقيم؛
المرحلة IV – تورط الغشاء المخاطي للمستقيم في العملية المرضية مع امتداد العملية إلى صفاق الحوض بين المستقيم والرحم مع تكون عملية التصاقية في منطقة ملحقات الرحم، فضلاً عن امتداد العملية باتجاه المعبر، مع تورط الأقسام القاصية من الجهاز البولي (الحالبين والمثانة) [1], [5], [8], [12].
أصبح التصنيف المقترح في عام 1979 من قبل الجمعية الأمريكية للخصوبة (ومنذ عام 1995 - الجمعية الأمريكية للطب الإنجليزي) والمُراجع في عام 1996، والمبني على حساب المساحة الإجمالية للآفة بالدرجات، أحد أكثر التصنيفات استخداماً على نطاق واسع في الممارسة العالمية:
المرحلة الأولى - انتباذ بطاني رحمي أدنى (1-5 نقاط);
المرحلة الثانية - انتباذ بطاني رحمي خفيف (6-15 نقطة);
المرحلة الثالثة - انتباذ بطاني رحمي معتدل (16-40 نقطة);
المرحلة الرابعة - انتباذ بطاني رحمي شديد (أكثر من 40 نقطة).
ومع ذلك، لا يأخذ هذا التصنيف بعين الاعتبار وجود وانتشار الأشكال الارتشاحية.
يستند تصنيف Enzian (لعام 2021) إلى وصف توضع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي، وعمق غزوها في أعضاء وأنسجة الحوض الصغير، فضلاً عن وجود الارتشاح في الأعضاء المجاورة واضطراب وظائفها. يوفر التصنيف استمرارية بين التقييم التصويري قبل الجراحي والتقييم الجراحي لدرجة شدة الانتباذ البطاني الرحمي [13].
يتيح تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي AAGL 2021 تحديد البيانات الموضوعية أثناء الجراحة واستخدامها لتقييم صعوبة التدخل الجراحي [14].
1.6 الصورة السريرية للمرض أو الحالة
تتمثل أهم مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي في ألم الحوض (عسر الطمث، عسر الجماع، عسر التبرز، وألم الحوض المزمن (CPP)) [15], [16]، والعقم، وااضطرابات الدورة الشهرية، والنزيف الرحمي غير الطبيعي، فضلاً عن وجود تشكيلات تشبه الأورام (كيسات بطانية رحمية) في الحوض الصغير.
يجب الاشتباه في الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي في حال وجود الأعراض التالية، بما في ذلك الشابات دون سن 17 عاماً [17]:
ألم الحوض المزمن [18], [19];
عسر الطمث الذي يؤثر سلباً على جودة الحياة والنشاط اليومي;
الألم الذي يظهر أثناء و/أو بعد الجماع – عسر الجماع;
الأعراض المعدية المعوية المرتبطة بالحيض – ألم الأمعاء، الإمساك أو الإسهال، الزحير;
أعراض الجهاز البولي المرتبطة بالحيض، على سبيل المثال، عسر البول، ظهور الدم في البول;
العقم بالترافق مع عرض واحد أو أكثر.
يمكن الاشتباه في الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي في حال وجود العوامل التالية [20]:
نزيف الحيض الغزير، النزيف التالي للجماع;
عسر الطمث و/أو عسر الجماع الذي لا تختفي أعراضه أو يتم التحكم فيها بشكل ضعيف عند تناول موانع الحمل الفموية المركبة (COC) (حسب تصنيف الكيماويات العلاجية التشريحية (ATX) – البروجستينات والإستروجينات، التركيبات الثابتة) ومضادات الالتهاب غير Steroidية ومضادات الروماتيزم (NSAIDs);
عسر الطمث و/أو عسر الجماع، والذي قد يكون سبباً للغياب عن المدرسة أو العمل;
الزيارات المتكررة للطوارئ بسبب عسر الطمث;
وجود انتباذ بطاني رحمي لدى أم المريضة أو أختها;
ضعف الخصوبة مع انتظام الإباضة، سالكية قناتي فالوب، واختبار منوي طبيعي لدى الشريك;
الإسهال، الإمساك، الغثيان، ألم التبرز، تشنجات الأمعاء، الانتفاخ والشعور المبكر بالشبع;
وجود إفرازات دم قشيّة قبل وبعد الحيض على شكل مسحات لمدة ≥ 2 أيام [21];
وجود حساسية تجاه حبوب لقاح الأعشاب، التهاب الأنف التحسسي وفرط الحساسية للمنتجات الغذائية - الخطر النسبي (RR) 4.28 (فاصل ثقة 95%: 2.93-6.27) مقارنة بالنساء اللاتي لا يعانين من الانتباذ البطاني الرحمي [22];
الاكتئاب، القلق، متلازمة التعب المزمن - كان الانتباذ البطاني الرحمي أكثر تواتراً بشكل ملحوظ (نسبة الأرجحية المعدلة 3.67؛ فاصل ثقة 95%، 1.53-8.84) [23];
وجود الصداع النصفي (الشقيقة) - معدل انتشار الصداع النصفي بين مريضات الانتباذ البطاني الرحمي خلال فترة حول الحيض هو 30.1-47.2%، في حين أنه بين النساء السليمات هو 15% (p < 0.001) [24];
كثرة التبول والإلحاح البولي مع الألم أو بدونه - تعاني مريضات الانتباذ البطاني الرحمي بشكل ملحوظ أكثر من التهاب المثانة الخلالي (الخطر النسبي: 10.6؛ فاصل ثقة 95%: 1.9–56.5) [25].
التوطن خارج الحوض للانتباذ البطاني الرحمي [26]: الرئتان، العين، الحجاب الحاجز، التامور، نهايات الأعصاب والضفائر، ندوب ما بعد الجراحة، وغيرها. ويرافق آفات التراكيب المذكورة الأعراض التالية: استرواح الصدر العفوي، ضيق التنفس، ألم الصدر، إدمان الدم - «الدموع الدموية» [27]، وما إلى ذلك. تكون أعراض الانتباذ البطاني الرحمي خارج الحوض ذات طابع دوري، وتشتد في أيام الحيض، وتستجيب للعلاج بالأدوية الفعالة ضد الانتباذ البطاني الرحمي، والتي تثبط نشاطه.
2. التشخيص، المؤشرات الطبية وموانع استخدام طرق التشخيص
يتم وضع التشخيص بناءً على بيانات الشكاوى والسيرة المرضية للمريضات، والفحص السريري، بالإضافة إلى بيانات طرق الفحص الآلية (الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض الصغير، التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض الصغير، تنظير البطن التشخيصي).
2.1 الشكاوى والتاريخ المرضي
انظر قسم «الصورة السريرية».
2.2 الفحص السريري
يوصى بإجراء فحص بصرى للأعضاء التناسلية الخارجية، وفحص عنق الرحم بالمنظار المهبلي، والفحص ثنائي الجانب المهبلي والمستقيمي البطني (لجميع المريضات المشتبه في إصابتهن بالانتباذ البطاني الرحمي) [28].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: لا يكون الفحص النسائي غنياً بالمعلومات دائماً. يمكن كشف التغيرات التالية [20], [29]:
الإزاحة الجانبية لعنق الرحم;
رحم ثابت ومزاح بشكل حاد;
تشكيلات حجمية في الملحقات;
وجود عقد في المنطقة الرحمية العجزية، ثخانة، توتر و/أو تشكيلات في الرباط الرحمي العجزى;
قصر وتوتر قباب المهبل;
تضيق واضح في عنق الرحم;
وجود تكوين حبيبي دقيق في المنطقة المستقيمي المهبلية;
إيلام وتقييد حركة الغشاء المخاطي للأمعاء (أثناء الفحص المستقيمي البطني).
أثناء الفحص النسائي، يجب ملاحظة فرط الألم الموضعي (نقاط الزناد الليفية العضلية) والعمومي وفرط الحساسية للألم (الألودينيا) كدليل على التنشيط المركزي.
2.3 الفحوصات المخبرية
لم يتم تطوير تشخيص مخبرى نوعي للانتباذ البطاني الرحمي [30].
لا يوصى بإجراء اختبار مستوى مستضد الأورام الغدية CA 125 في الدم لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي [17], [28], [3], [31].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 3مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 3).
تعليق: قد يرتبط ارتفاع مستوى CA-125 بالانتباذ البطاني الرحمي [28]. ومع ذلك، قد يكون الانتباذ البطاني الرحمي موجوداً على الرغم من المستوى الطبيعي لـ CA125 (أقل من 35 وحدة دولية / مل) [32].
2.4 الفحوصات الآلية
يوصى بوصف فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض الصغير (المتكامل) (US) باستخدام محول عبر المهبل (في حال توفره) للمريضات المشتبه في إصابتهن بالانتباذ البطاني الرحمي كتشخيص آلي أولى للمرض [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [26].
GCR BLEL 1Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE): B (level of evidence – 1).
تعليقات: يُعد إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية ضرورياً لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي المشتبه به [9]، حتى إذا لم يُظهر الفحص النسائي أي باثولوجيا، وذلك لتشخيص الأورام البطانية الرحمية (الإندوميتريوما) والانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق مع إصابة الأمعاء، أو المثانة، أو الحالب.
إذا كان إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للرحم والملحقات عبر المهبل متعذراً، فيمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للرحم والملحقات عبر البطن و\أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للرحم والملحقات عبر المستقيم [32].
تنتقل حساسية التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم والملحقات في تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي بمعدل 91% في المتوسط؛ وبالنسبة للأشكال الارتشاحية العميقة – 79%، وهي تلبي المعايير في حالات إصابة الأربطة العجزية الرحمية، والحاجز المستقيمي المهبلي، وجدار المهبل، وجيب دوغلاس، وقسم القولون والمستقيم. يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للرحم والملحقات عبر المستقيم الأكثر معلوماتية لتشخيص انتباذ القولون والمستقيم البطاني الرحمي.
لا يوصى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض للتشخيص الروتيني للانتباذ البطاني الرحمي [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: ينبغي النظر في إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض لتقييم درجة الانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق مع إصابة الأمعاء، أو المثانة، أو الحالب [32]، [40]، [41]. وينبغي إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (إن امكن) في حال وجود أمراض مترافقة – العضال الغدي (الشكل العقدي أو الكيسي) لدى المريضات في سن الإنجاب لاختيار مدخل وحجم الجراحة الترميمية البلاستيكية. ومن المستحسن ضمان تفسير صور الرنين المغناطيسي للحوض بواسطة أخصائي في مجال التصوير النسائي [32].
يلبي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع حساسية تبلغ 95% المعايير الخاصة بانتباذ المهبل والقولون والمستقيم البطاني الرحمي [42].
يوصى بإجراء تنظير البطن لتوسيع إمكانيات البحث التشخيصي في حال وجود أعراض للمرض وفي حالات غياب الباثولوجيا وفقاً لبيانات الفحص السريري، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي [17]، [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: يُعد تنظير البطن «المعيار الذهبي» لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي [17]، [32]، [43].
يوصى بإجراء تنظير الرحم للمريضات المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي بهدف استبعاد الباثولوجيا داخل الرحم في حالات النزف الرحمي غير الطبيعي (AUB)، والعقم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي عند عدمief فعالية العلاج المُجرى [17]، [44].
УУР CУДД 5درجة قوة التوصية C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: في حالات العقم لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي مع وجود محاولتي إخصاب خارج الجسم (IVF) فاشلتين أو أكثر في السيرة المرضية، يُعد تنظير الرحم وسيلة لاستبعاد الالتصاقات داخل الرحم، والتهاب بطانة الرحم، والتشوهات الخلقية للأعضاء التناسلية مع الإزالة المتزامنة لهذه الأمراض أو تصحيح تشوه الرحم، فضلاً عن تقييم سالكة قناتي فالوب [17].
يوصى بإجراء تنظير البطن للتحقق من تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي، وتحديد مدى انتشاره، والأشكال السريرية، والكشف عن الانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي، والأورام البطانية الرحمية، والأمراض المترافقة [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: يجب اقتراح تنظير البطن عند الاشتباه بالانتباذ البطاني الرحمي في الحالات التالية [17]: عندما يكون حدوث الحمل أولوية للمريضة؛ وجود متلازمة الألم وعدم الاستجابة للعلاج المحافظ.
يوصى بإجراء فحص تشريحي مرضي (باثولوجي) لمادة الخزعة (المادة الجراحية) للرحم لتأكيد الانتباذ البطاني الرحمي [32].
УУР CУДД 5درجة قوة التوصية C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: تؤكد النتيجة النسيجية الإيجابية تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي، بينما لا تستبعد النتيجة السلبية وجوده [32].
في جميع حالات انتباذ المبيض البطاني الرحمي والانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق، يلزم إجراء خزعة للمبيض لتحديد ما إذا كان هناك تحول خبيث [32].
يوصى بإجراء تقييم بصري لحالة الحالبين، والمثانة، وكذلك الأمعاء عند الاشتباه بتورطها في العملية الارتشاحية، وإجراء فحص خاص أثناء التحضير الجراحي لتحديد حجم العملية الجراحية [32].
УУР CУДД 5درجة قوة التوصية C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يوصى عند إجراء تنظير البطن للمريضات البالغات المصابات بالعقم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي باستخدام منهجية قياسية وتقييم مؤشر خصوبة الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriosis Fertility Index - EFI) مع أخذ بيانات السيرة المرضية والتدخل الجراحي بعين الاعتبار [45].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: يتم عرض تقييم انخفاض وظيفة الإنجاب (LF-least function) عند اكتمال الجراحة لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ومؤشر خصوبة الانتباذ البطاني الرحمي (EFI) في الجداول (الملحق Г2) [45]، [46].
2.5 فحوصات أخرى
يوصى باستخدام مقياس التناظر البصري للألم (الملحق Г1)، الذي يمثل تدرجاً للألم من 0 (لا يوجد ألم) إلى 10 (أقصى ألم) بالدرجات لدى المريضات المشتبه بإصابتهن بالانتباذ البطاني الرحمي وآلام الحوض المزمنة (CPP) لوصف شدة متلازمة الألم وتأثيرها على جودة الحياة [47].
УУР BУДД 3درجة قوة التوصية В (مستوى موثوقية الأدلة – 3).
3. العلاج، بما في ذلك العلاج الدوائي وغير الدوائي، العلاج الغذائي، تسكين الآلام
3.1 العلاج الدوائي
يوصى باستخدام مضادات الالتهاب غير Steroidية والأدوية المضادة للروماتيزم لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي لتخفيف متلازمة الألم [3]، [17]، [48].
УУР CУДД 5درجة قوة التوصية C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: يمكن وصف مضادات الالتهاب غير Steroidية والأدوية المضادة للروماتيزم لفترة قصيرة تصل إلى 3 أشهر في غياب موانع الاستعمال بشكل مستقل أو بالاشتراك مع خط العلاج الأول. وفي حال عدم كفاية تخفيف متلازمة الألم، يجب وصف علاج آخر.
يوصى باستخدام معدلات النيورو (وفقاً للتصنيف التشريحي الكيميائي العلاجي للأدوية (ATX) – منبهات نفسية أخرى ومقويات العصب) لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي في حال وجود ألم اعتلال عصبي كعلاج دوائي تجريبي (بدون تحقق جراحي من التشخيص) في غياب الأشكال الكيسية للانتباذ البطاني الرحمي وغيرها من الأورام والأتل (الكتل) الشبيهة بالأورام في الأعضاء التناسلية [17]، [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يوصى بالعلاج الأحادي بالبروجستينات (وفقاً لتصنيف ATX – البروجستينات) لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي كعلاج خط أول [3]، [22]، [26]، [49]، [50]، [51]، [52]، [53]، [54]، [55]، [56].
УУР CУДД 5درجة قوة التوصية C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: يمكن إجراء العلاج بالبروجستينات بنظام مستمر لضمان ضمور الظهارة الغدية وحدوث التغير السدوي (التحبب)؛ ويمكن استخدام البروجستينات بنظام دوري لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي اللاتي يخططن للحمل [57].
يوصى باستخدام موانع الحمل المركبة عن طريق الفم ((COCs) – وفقاً لتصنيف ATX – البروجستينات والإستروجينات، التركيبات الثابتة) لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي لمنع الحمل، كعلاج تجريبي، والوقاية من انتكاسات المرض بعد العلاج الجراحي [32]، [58]، [59]، [60].
УУР CУДД 5درجة قوة التوصية C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يوصى بوصف ناهضات هرمون إطلاق الهرمون الملوتن (GnRH agonists – وفقاً لتصنيف ATX – نظائر هرمون إطلاق الهرمون الملوتن) للمريضات المصابات بالأشكال المتقدمة والارتشاحية من الانتباذ البطاني الرحمي بعد تشخيص المرض أو بعد العلاج الجراحي [26]، [52]، [61]، [62]، [58]، [63].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: يستوجب استخدام ناهضات GnRH لفترة تزيد عن 6 أشهر وصف علاج التعويض الدعمي («add-back» therapy) [3].
يوصى باستخدام ليفونورجستريل على شكل نظام علاجي داخل الرحم ((LNG-IUS) – وفقاً لتصنيف ATX – اللوالب البلاستيكية المحتوية على البروجستين) لدى المريضات البالغات اللاتي لا يخططن للحمل، المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي والنزف الرحمي غير الطبيعي [26]، [58]، [64]، [65]، [66]، [67].
УУР BУДД 2درجة قوة التوصية В (مستوى موثوقية الأدلة – 2).
تعليقات: تبلغ مدة استخدام LNG-IUS (وفقاً لتصنيف ATX – اللوالب البلاستيكية المحتوية على البروجستين) لدى المريضات البالغات 5 سنوات، وبعدها يمكن مواصلة العلاج عن طريق إدخال نظام جديد. وتتشابه الآثار الجانبية مع تلك الخاصة بالنظام المستمر لاستخدام البروجستينات الأخرى [58].
يوصى بالاستخدام المحدود لدانازول لدى المريضات البالغات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي بسبب ارتفاع معدل الآثار الجانبية (التأثير السمي الكبدي، الأندروجيني، الابتنائي، ونقص الإستروجين) [68].
УУР AУДД 2درجة قوة التوصية A (مستوى موثوقية الأدلة – 2).
التعليقات: يُستخدم نادراً للغاية بسبب الآثار الجانبية الواضحة. عادةً ما تتراوح مدة دورة العلاج بالدانازول بين 6 أشهر، وبعد الشهرين الأولين يتطور انقطاع الطمث كقاعدة عامة. تستعيد الدورة الشهرية طبيعتها بعد حوالي 4 أسابيع من توقف العلاج. تعتمد الفعالية السريرية للدانازول على جرعة الدواء: ففي المرحلتين الأولى والثانية من المرض تكفي جرعة 400 ملغ/يوم، بينما في المرحلتين الثالثة والرابعة يمكن زيادة الجرعة إلى 600-800 ملغ/يوم.
يُوصى بوصف مثبطات الأنزيم المؤستر (الأروماتيز) للريضات اللاتي يعانين من متلازمة الألم المرتبطة بطانة الرحم المهاجرة (الانتباذ البطاني الرحمي) والمستعصية على العلاجات الدوائية أو الجراحية الأخرى [26].
УУР CУДД 5درجة قوة التوصية C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
التعليقات: يمكن وصف مثبطات الأنزيم المؤستر (الأروماتيز) بالتزامن مع موانع الحمل الهرمونية المركبة (حسب تصنيف الكيمياء التشريحية العلاجية ATC: البروجستوجينات والإستروجينات، التركيبات الثابتة)، ومستحضرات البروجستوجين (حسب تصنيف ATC: البروجستوجينات)، ومناهضات هرمون إطلاق الهرمون الموجه لمنسلي الأغدية (GnRH agonists - حسب تصنيف ATC: نظائر هرمون إطلاق الهرمون الموجه لمنسلي الأغدية) [26].
لا يُوصى بوصف العلاج الهرموني قبل التدخل الجراحي نظراً لعدم وجود تأثير إيجابي له على نتائج الجراحة، سواء فيما يتعلق بالأعراض السريرية أو استعادة الوظيفة الإنجابية [26].
УУР CУДД 5درجة قوة التوصية C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
التعليقات: يتسبب العلاج الهرموني قبل الجراحة في انكماش («إخفاء») بؤر الانتباذ البطاني الرحمي، مما يسهم بالتالي في إزالتها بشكل غير جذري.
3.2 العلاج الجراحي
يُوصى بالعلاج الجراحي باستخدام المدخل التنظيري (بالمنظار) بشكل أساسي لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي التناسلي (في حال توفر الشروط وغياب موانع الاستعمال) بهدف تحديد مدى انتشار المرض وإزالة البؤر [32]، [52]، [69].
مستوى قوة التوصيات Aمستوى موثوقية الأدلة 2مستوى قوة التوصيات أ (مستوى موثوقية الأدلة – 2).
التعليقات: يجب عدم وضع العلاج الجراحي والعلاجات الدوائية في تقابل أو تعارض. ينبغي دراسة مزايا وعيوب كل طريقة بعناية قبل بدء العلاج مع مراعاة الخصائص الفردية للحالة. سيسمح ذلك بتقليل النتائج السلبية إلى الحد الأدنى، وعلى العكس، تحقيق أقصى قدر من النتائج الإيجابية [70].
أثناء الجراحة، ينبغي النظر في إمكانية استخدام تدابير مانعة للالتصاق، مثل السليلوز المؤكسد والمستحضرات القائمة على حمض الهيالورونيك، بغرض تقليل تكوين التصاقات ما بعد الجراحة [26].
في حال إصابة الأعضاء المجاورة، يجب إدراج المتخصصين المعنيين (أخصائي المسالك البولية، الجراح العام، وآخرون) ضمن الفريق الجراحي أو في حال توفر الشهادة التخصصية المناسبة لدى طبيب أمراض النساء والتوليد. يجب إجراء التدخل الجراحي للمريضات المصابات بالمرحلتين الثالثة والرابعة من الانتباذ البطاني الرحمي مع شمول الأعضاء المجاورة ووجود عملية التصاق واسعة النطاق في المستشفيات التابعة للمجموعة الثالثة (المستشفيات التي تقدم رعاية طبية متخصصة، بما في ذلك عالية التقنية، للنساء، والتي تطور طرقاً جديدة لتشخيص وعلاج أمراض النساء).
أصبحت الجراحة الروبوتية تُستخدم بشكل متكرر في العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي [71].
يُوصى بإجراء استئصال لجدار كيسة الانتباذ البطاني الرحمي (حسب التصنيف الطبي الموحد - إزالة كيس المبيض) بعد تفريغه وغسل تجويفه باستخدام المنظار البطاني (إن أمكن) للإزالة التامة للعملية المرضية، والتحقق النسيجي من التشخيص، وتقليل معدل النكس (الارتكاس) [26]، [72]، [73]، [74].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
التعليقات: يسمح استئصال محفظة الكيس بتقليل مخاطر نكس الانتباذ البطاني الرحمي إلى الحد الأدنى، ويسهم في الحفاظ على مخزون المبيض، وبالتالي زيادة احتمالية حدوث حمل تلقائي لدى المريضات المصابعات بالعقم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي [75]. إن إخلاء نسيج الانتباذ البطاني الرحمي داخل كيس واقٍ يقلل من خطر انتشار المرض ونكسه [75].
عند إجراء التدخل الجراحي لدى النساء المصابات بكيسة المبيض البطانية الرحمية، يمكن النظر في مسألة تبخير محفظة الكيس باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون CO2 [26].
في حالة الانتباذ البطاني الرحمي الواسع (كيسات الانتباذ البطاني الرحمي، الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم مع شمول هياكل الحوض)، يجب مناقشة مخاطر انخفاض مخزون المبيض قبل التدخل الجراحي، والتي تسببها كل من كيسة الانتباذ البطاني الرحمي نفسها والتدخل الجراحي، والنظر في إمكانية الحفاظ على الخصوبة.
يُوصى بالعلاج الجراحي للشكل العقدي من العضال الغدي (Adenomyosis) لدى المريضات المصابعات بنزيف Uterine bleeding غير الطبيعي (AUB) [17].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
التعليقات: لا يتجاوز معدل حدوث الحمل لدى المريضات المصابات بالعضال الغدي في المرحلتين الثالثة والرابعة 10-15%، نظراً لأن أي نوع من أنواع العلاج لا يسمح بتهيئة ظروف ملائمة انغراس الأجنة. الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج العضال الغدي هي استئصال الرحم الكلي. في حال وجود عقم لدى المريضات المصابات بالشكل العقدي من العضال الغدي والمصحوب بنزيف الرحم غير الطبيعي، يمكن إجراء جراحة ترميمية بلاستيكية مع إزالة النسيج المصاب إلى أقصى حد ممكن، لتقليل نزيف الرحم وزيادة فرصة تحقيق الوظيفة الإنجابية.
لدى المريضات البالغات المصابات بأشكال واسعة النطاق من الانتباذ البطاني الرحمي من الدرجة الرابعة (الانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي، كيسات الانتباذ البطاني الرحمي) ممن أكملن خصوبتهن، وفي حال عدم جدوى العلاج المحافظ، ووجود متلازمة ألم حادة ونزيف رحمي غير طبيعي، يُوصى بإجراء استئصال الرحم الكلي [26].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
التعليقات: يجب عدم إجراء استئصال الرحم تحت الكلي (بتر الرحم). مع الحفاظ على المبيضين، يظل خطر تفاقم المرض قائماً.
يُوصى بإبلاغ المريضة بعد الجراحة بإمكانية نكس المرض وحاجة المتابعة والعلاج طويل الأجل [26].
مستوى قوة التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى قوة التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يُوصى بعقد لجنة طبية لاتخاذ القرار بشأن جدوى الجراحة وتحديد التكتيكات اللاحقة لإدارة الحمل لدى المريضات الحوامل المصابات بكيسات الانتباذ البطاني الرحمي [1].
مستوى قوة التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 4مستوى قوة التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 4).
التعليقات: ينبغي اعتبار الحمل لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي، والعضال الغدي، والانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميقة حملاً عالي الجودة والمخاطر نظراً للمضاعفات التوليدية المحتملة سواء من جانب الأم أو الجنين (الولادة المبكرة، الإجهاض التلقائي، تمزق الكيس، وغيرها).
3.3 علاج آخر
لا يُوصى بالعلاج الغذائي الخاص، أو تناول المكملات الغذائية، والفيتامينات، والمكملات المعدنية كطريقة لعلاج المرض لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي [17]، [32].
مستوى قوة التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى قوة التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يُوصى بممارسة اليوغا لتقليل آلام الحوض المزمنة وتحسين جودة الحياة لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي [76].
مستوى قوة التوصيات Bمستوى موثوقية الأدلة 1مستوى قوة التوصيات B (مستوى موثوقية الأدلة – 1).
يُوصى بالوخز بالإبر الصينية (حسب التصنيف الطبي الموحد - التأثير على نقاط الوخز بالإبر بعوامل فيزيائية أخرى) لدى المريضات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي اللاتي يعانين من الآلام [76].
مستوى قوة التوصيات Bمستوى موثوقية الأدلة 1مستوى قوة التوصيات B (مستوى موثوقية الأدلة – 1).
3.4 الانتباذ البطاني الرحمي لدى المراهقات (حتى سن 18 عاماً)
يجب أخذ السيرة المرضية بعناية لدى المراهقات لتحديد عوامل الخطر المحتملة لتطور الانتباذ البطاني الرحمي، مثل السيرة العائلية الإيجابية، التشوهات الانسدادية للأعضاء التناسلية، الحيض المبكر (الهضاب الطمثية المبكرة) أو قصر الدورة الشهرية [26].
غالباً ما تبدأ أعراض المرض في سن مبكرة جداً. تشير نحو ثلثي النساء البالغات المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي إلى ظهور أعراض منذ سن المراهقة [90]، [91]. يشير عدد متزايد من الدراسات إلى أن الأشكال الشديدة من الانتباذ البطاني الرحمي والانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق شائعة جداً بين المراهقات. ما يقرب من 50% من المراهقات اللاتي يتم تشخيصهن بالانتباذ البطاني الرحمي أثناء تنظير البطن لديهن شكل حاد من المرض [92]، [93].
أكثر توضعات الانتباذ البطاني الرحمي شيوعاً لدى المراهقات هي المبايض، جيب دوغلاس، الأوراق الخلفية للأربطة العريضة، والأربطة الرحمية العجزية [94]. يستغرق الأمر في المتوسط ما بين 7 إلى 10 سنوات من ظهور الأعراض الأولى للمرض وحتى وضع التشخيص، بينما تنتظر المراهقات الحصول على المساعدة لفترة تتراوح بين ضعفين إلى 3 أضعاف النساء البالغات [26].
تشتكي المراهقات اللاتي تم تشخيصهن بالانتباذ البطاني الرحمي بشكل رئيسي من أعراض مثل متلازمة الألم (بما في ذلك آلام الحوض المزمنة، الألم اللادوري)، عسر الطمث، عسر الجماع، الأعراض الهضمية المعوية (عسر التبرز، الغثيان، انتفاخ البطن)، وعسر التبول [26]، [95].
تكتسب التشخيص الجراحي (بالمنظار) للانتباذ البطاني الرحمي لدى المراهقات أهمية خاصة.
أهداف علاج الانتباذ البطاني الرحمي لدى المراهقات [86]:
علاج الأعراض،
الوقاية من مزيد من تطور المرض،
الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.
يوصى بـ استخدام طرق العلاج التحفظي وعند وجود استطبابات - العلاج الجراحي لانطماع بطانة الرحم (الانتامور الرحمي / الاندومەتريوز) لدى المراهقات لتخفيف الأعراض، ووقف تطور المرض، والحفاظ على الخصوبة المستقبلية [58], [96], [97], [98], [99], [100].
مستوى اليقين Cمستوى الأدلة 4مستوى اليقين للتوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 4).
يوصى بـ استخدام مضادات الالزهايمر غير الستيرويدية (NSAIDs) لعلاج متلازمة الألم لدى المراهقات كعلاج خط أول، وفي حال عدم فعاليتها يمكن أن تكون البدائل هي البروجستينات (حسب التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي - الهرمونات الموجبة للبروجسترون) أو موانع الحمل الهرمونية المركبة (COC) (حسب التصنيف المذكور – البروجستينات والإوستروجينات، تركيبات ثابتة) عند الحاجة إلى منع الحمل [26], [101].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
إن وصف ناهضات موجهة الغدد التناسلية الإفرازية (GnRH) (حسب التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي – نظائر الهرمون المحرر لموجهة الغدد التناسلية) غير موصى به حتى سن 18 عاماً [99].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: عند وصف هذه المجموعة من الأدوية، من الضروري استخدام العلاج الداعم (add-back therapy)، ومراقبة مستوى الكالسيوم ومستقلبات فيتامين د في مصل الدم، فضلاً عن كثافة العظام نظراً لاحتمال فقدان كتلة العظام لدى المراهقات عند وصف ناهضات GnRH.
يوصى بـ الإدارة المشتركة مع طبيب الأطفال للمريضات اللاتي يُشتبه إصابتهن بانطماع بطانة الرحم أو اللاتي تم تشخيصهن به ممن هن دون سن 18 عاماً [17], [58].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يوصى بـ العلاج الجراحي لدى المراهقات في حال وجود متلازمة ألم شديدة لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج الدوائي، وفي حال وجود كتل حجمية في الحوض الصغير [99].
УУР CУДД 5درجة قوة التوصية C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: يمكن أن تكون الآلام الحادة في انطماع بطانة الرحم سبباً للدخول الطارئ إلى المستشفيات الجراحية وإجراء جراحة خاطئة لاشتباه الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، أو الانسداد المعوي، أو النزيف داخل البطن.
3.5 الانتباذ البطاني الرحمي في مرحلة ما بعد سن اليأس
تتراوح نسب اكتشاف انطماع بطانة الرحم لدى النساء في سن ما بعد اليأس بين 2-5%. وتعد أهم الأسئلة التي تواجه الطبيب عند إدارة مريضات ما بعد اليأس هي: خطر التخبيث [102] (خاصة في الأشكال الارتشاحية ووجود الأورام البطانية الرحمية) وإمكانية إجراء العلاج الهرموني التعويضى (MHT) عند وجود استطبابات [103], [104], [105]. وغالباً ما يتم تشخيص آفات الأمعاء وأكياس المبيض البطانية الرحمية لدى النساء في سن ما بعد اليأس (غالباً كانتكاس لانطماع بطانة الرحم أو مرض لم يتم تشخيصه مسبقاً). وفقاً لبيانات R.Koninckx وآخرون، يمكن أن يتطور انطماع بطانة الرحم في سن اليأس بشكل مستقل (de novo) [106].
يجب تجنب وصف نظام علاج أعراض حركية الأوعية الدموية التي تحتوي على الإوستروجينات وحدها لدى النساء في سن ما بعد اليأس اللاتي لديهن تاريخ سريري من انطماع بطانة الرحم، نظراً لأن هذه الأنظمة قد ترتبط بخطر أعلى للتحول الخبيث [26].
يوصى بـ العلاج الجراحي للمريضات المصابات بانطماع بطانة الرحم في أي توضع، خاصة في حال وجود كتل حجمية في الأعضاء التناسلية مع إمكانية الوصول بالمنظار لدى مريضات ما بعد اليأس بهدف القضاء على الكتلة الحجمية نفسها وكذلك استبعاد الأمراض الأورام الخبيثة [107], [108].
مستوى موثوقية التوصيات Bمستوى جودة الأدلة 3مستوى موثوقية التوصيات B (مستوى مصداقية الأدلة – 3).
تعليقات: تم وصف حالات عديدة لتكّرار المرض في سن ما بعد اليأس سواء في حال استخدام العلاج الهرموني التعويضي (MHT) أو دونه، بالإضافة إلى أمراض تم تشخيصها لأول مرة بانطماع بطانة الرحم [106]. عند الكشف عن الأكياس البطانية الرحمية للمبيض والأشكال خارج الأعضاء التناسلية للمرض، يجب إظهار اليقظة الأورام. ويجب أن نتذكر أنه في حال استمرار انطماع بطانة الرحم في سن ما بعد اليأس، يزداد خطر التخبيث، مما يتطلب تدخلاً جراحياً عاجلاً.
يوصى بـ تطبيق نظام العلاج الهرموني التعويضي المركب المستمر بغض النظر عما إذا تم إجراء استئصال الرحم أم لا، لدى المريضات المصابات بانطماع بطانة الرحم اللاتي لديهن استطبابات لهذا العلاج [103], [104], [105].
مستوى موثوقية التوصيات Aمستوى جودة الأدلة 1مستوى موثوقية التوصيات A (مستوى مصداقية الأدلة – 1).
تعليقات: يقلل هذا العلاج من خطر انتكاس المرض وتخبيث بؤر انطماع بطانة الرحم المتبقية.
3.6 الانتباذ البطاني الرحمي والسرطان
يوصى بـ الإزالة الجراحية لجميع الكتل في منطقة ملحقات الرحم التي تم الكشف عنها أثناء الفحص النسائي و/أو باستخدام طرق التصوير، مما يزيد من فرص التشخيص المبكر للعملية الخبيثة [109], [110], [111].
مستوى اليقين Cمستوى الأدلة 4مستوى اليقين للتوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 4).
تعليقات: على الرغم من انخفاض انتشار سرطان المبيض بين السكان، فضلاً عن المعدل الضئيل لاكتشافه في انطماع بطانة الرحم (أقل من 1%)، إلا أن العلاقة بين انطماع بطانة الرحم وسرطان المبيض ذات أهمية سريرية عالية، خاصة في السرطان ذو الخلايا الواضحة والسرطان البطاني الرحمي. وأثناء إجراء العلاج الجراحي لانطماع بطانة الرحم، يجب إجراء فحص تشريحي مرضي للخزعة من نسيج انطماع بطانة الرحم (حسب التصنيف الطبي - الفحص التشريحي المرضي للمادة الخزعية (الجراحية)) بهدف توضيح التشخيص واستبعاد العملية الخبيثة المصاحبة.
من المناسب إعلام النساء المصابات بانطماع بطانة الرحم اللاتي يطلبن معلومات حول خطر الإصابة بالسرطان، بأن انطماع بطانة الرحم لا يرتبط بخطر أعلى بشكل ملحوظ للإصابة بالسرطان بشكل عام. وعلى الرغم من ارتباط انطماع بطانة الرحم بخطر أعلى للإصابة بسرطان المبيض، وسرطان الثدي، وسرطان الغدة الدرقية على وجه الخصوص، فإن الزيادة في الخطر المطلق مقارنة بالنساء في عامة السكان ضئيلة [26].
4. التأهيل الطبي والعلاج في المنتجعات الصحية
يوصى بـ توجيه المريضات في حال وجود شكاوى حول تغيرات في الخلفية النفسية والعاطفية إلى الاستقبال (الاختبار، الاستشارة) الأولي لأخصائي علم النفس الطبي لتقييم الحالة النفسية والعاطفية لدى النساء المصابات بانطماع بطانة الرحم لتحسين جودة الحياة، وفي حال وجود اضطرابات جنسية - إلى الاستقبال (الفحص، الاستشارة) الأولي لطبيب الجنس، والاستقبال (الاختبار، الاستشارة) الأولي لأخصائي علم النفس الطبي [77].
مستوى موثوقية التوصيات Bمستوى جودة الأدلة 3مستوى موثوقية التوصيات B (مستوى مصداقية الأدلة – 3).
تعليقات: قد يصاحب انطماع بطانة الرحم زيادة في القلق و/أو الاكتئاب [26].
لإعادة التأهيل في حال وجود الشكاوى المناسبة، يمكن استخدام العلاج النفسي، وتقنيات الاسترخاء، والعلاج بالفن، وتمارين عضلات قاع الحوض، والجمباز المائي، والعلاج بالمياه المعدنية، والتدليك الطبي، والعلاج الكهربائي، والعلاج السلوكي، والاستشارة الاجتماعية والجنسية، الوخز بالإبر [45].
يوصى بـ فحص (استشارة) أطبيب العلاج الطبيعي لتحديد تكتيكات العلاج التأهيلي للمريضات المصابات بانطماع بطانة الرحم بعد العلاج الجراحي [26], [78], [79], [80], [81], [82].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
لا يُصنَّف ضمن الموصى به استخدام العوامل الفيزيائية للمريضات في جميع أشكال انطماع بطانة الرحم التي تتطلب العلاج الجراحي؛ في المرحلتين III-IV لانتشار انطماع بطانة الرحم؛ في الاضطرابات النفسية والعاطفية العميقة؛ وعصاب المريضة على خلفية المرض الأساسي [81].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
5. الوقاية والمتابعة المستحقة (الديلسير)
عند تشخيص المرض، من الضروري تحديد مجموعات الصحة والتسجيل الوقائي وفقاً للأمر رقم 1130 ن [1].
يوصى بـ المراقبة الديناميكية في العيادات الخارجية للمريضات المصابات بانطماع بطانة الرحم الارتشاحي العميق مع تورط الأمعاء والمثانة والحالبين في العملية، جنباً إلى جنب مع الأخصائيين المتداخلين في التخصص، وكذلك مع وجود واحد أو أكثر من الأورام البطانية الرحمية التي يقطر قطرها أكثر من 3 سم، في حالة رفض الجراحة وجود موانع للعلاج الجراحي [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: يُستحسن أن تُنصح المريضة المصابة بانطماع بطانة الرحم باتباع نمط حياة صحي، وتناول طعام صحي، والتقليل من استهلاك الكحول، وممارسة النشاط البدني بانتظام [26].
[1] أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤرخ في 20 أكتوبر 2020 برقم 1130ن «بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية في ملف «التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة)» (مع التعديلات والإضافات)
6. تنظيم تقديم الرعاية الطبية
يوصى بـ الحصول على موافقة مستنيرة من المريضة قبل إجراء التدخل الجراحي لانطماع بطانة الرحم على الحجم المخطط للجريحة، وإمكانية عدم فعاليتها في علاج متلازمة الألم، والتكرار، واستعادة وظيفة الإنجاب (وهو أمر مهم بشكل خاص في الأشكال المنتشرة والارتشاحية لانطماع بطانة الرحم) [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: قبل تنظير البططم، يجب مناقشة القضايا التالية مع المريضة [32]:
- ماذا يتضمن تنظير البطن؛
- كيف ستؤثر الجراحة على أعراض انطماع بطانة الرحم؛
- المزايا والمخاطر؛
- التأثير المحتمل على مخزون المبيض والخصوبة؛
- إمكانية إجراء عمليات لاحقة (عند تورط الأمعاء والمثانة).
- إمكانية العلاج الدوائي بعد الجراحة.
دواعي الاستطباب للإدخال المخطط للمؤسسة الطبية:
1) ألم الحوض المزمن؛
2) العقم؛
3) الأورام والكتل الشبيهة بالأورام في الحوض الصغير (الأكياس البطانية الرحمية)؛
4) النزيف الرحمي غير الطبيعي (AMK).
2. استطبابات الدخول الطارئ إلى المستشفى للمؤسسة الطبية:
1) النزيف الرحمي غير الطبيعي (AMK)؛
2) تمزق كيسة البطانة الرحمية أو التواء ساق الكيسة؛
3) متلازمة الألم في وجود كتل حجمية في الحوض الصغير؛
4) أعراض البطن الحاد.
نظراً للحاجة إلى تقديم رعاية طبية عالية التخصص للمريضات المصابات بانطماع بطانة الرحم المنتشر والارتشاحي، يوصى بالدخول إلى المستشفى في المؤسسة الطبية من المجموعة 3.
عند تورط الأعضاء المجاورة في العملية، يلزم استشارة الأخصائيين المناسبين.
7. معلومات إضافية
7.1 الانتباذ البطاني الرحمي والعقم
يعاني 25-50% من النساء المصابات بالعقم من بطانة الرحم المهاجرة (الانتباث البطاني الرحمي)، بينما يعاني 30-50% من النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة من العقم [45]، [2]. يتم اكتشاف بطانة الرحم المهاجرة لدى 58% من النساء اللاتي خضعن لعملية منظار البطن كخطوة أخيرة في الفحص الخاص بالعقم [83]. ويبدو أن نسبة العقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة لها خصائص عرقية وجغرافية [75].
المريضات المصابات بالعقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة لا يُنصح بوصف العلاج الهرموني لهن قبل الجراحة لتحسين معدل حدوث الحمل التلقائي، نظراً لعدم وجود أدلة على التأثير الإيجابي للعلاج الهرموني على الخوبة (الخصوبة) [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: إن استخدام مضادات الالزهاير غير Steroidal (مضادات الالتهاب غير Steroidية) ومثبطات الأروماتيز لدى المريضات المصابات بالعقم المرتبط بطانة الرحم المهاجرة يعد أمراً غير مبرر.
يُنصح أثناء العلاج الجراحي (عبر منظار البطن أو شق البطن) بإجراء استئصال محفظة أكياس بطانة الرحم المهاجرة (وفقاً للتسمية الطبية الموحدة - إزالة كيس المبيض)، مما يساهم في تحسين معدل الحمل التلقائي وتقليل معدل النكس (الارتكاس) مقارنة بالبزل / التخثر لأكياس بطانة الرحم المهاجرة (≥3-4 سم) [17].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليق: إزالة أكياس بطانة الرحم المهاجرة الصغيرة قبل الإخصاب المساعد (وفقاً للتسمية الطبية الموحدة - الإخصاب خارج الجسم، الاستزراع وإدخال الجنين داخل الرحم) لا يُنصح بها، خاصة في حالة العمليات المتكررة مع تأكيد تشخيص بطانة الرحم المهاجرة. ومع ذلك، تظل الجراحة ضرورية في حال وجود نتائج فائقة الصوت (الموجات فوق الصوتية) مشبوهة ولدى النساء اللاتي يعانين من متلازمة آلام الحوض. إن كلتا التكتيكين، المنتظر والجراحي، لأكياس بطانة الرحم المبيضية لدى النساء اللاتي يخططن لتقنيات المساعدة على الإنجاب، لهما مزايا ومخاطر محتملة يجب تقييمها بعناية قبل اتخاذ القرار. يتطلب الأمر تقييم مخزون المبيض (مراقبة الهرمون المضاد للمولر (AMH) وعداد الجريبات الغارية) قبل التخطيط للعلاج الجراحي لدى المريضات المصابات بأكياس بطانة الرحم المبيضية [17]، [84]، [85] والمتابعة بعد الجراحة بـ 3-6 أشهر.
يُنصح قبل تحضير المريضة المصابة ببطانة الرحم المهاجرة من الدرجة الثالثة والرابعة للحمل بعد الجراحة بوصف نظائر الهرمون المُطلق لمُهَرِّدِ الغُدنات (GnRH analogues) (وفقاً لنظام التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي (ATC) - نظائر الهرمون المُطلق لمُهَرِّدِ الغُدنات) مع العلاج التعويضي المضاف ("add-back therapy") لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أشهر، مما يرتبط بزيادة معدل حدوث الحمل [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يُنصح بالعلاج الجراحي للمريضات المصابات بالعقم وبطانة الرحم المهاجرة بغض النظر عن درجة انتشار المرض، مما يحسن التنبؤ الإنجابي [86].
مستوى موثوقية التوصيات Cمستوى درجة الأدلة 5مستوى موثوقية التوصيات C (مستوى درجة الأدلة – 5).
يُنصح بالعلاج الجراحي عبر منظار البطن في الحالات البسيطة أو المعتدلة من بطانة الرحم المهاجرة، مما يحسن مؤشرات حدوث الحمل [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يُنصح لدى المريضات المصابات بالعقم في حال وجود بطانة الرحم المهاجرة من المرحلة الأولى/الثانية (AFS/ASRM) بإجراء استئصال جراحي كامل لبؤر بطانة الرحم المهاجرة لزيادة معدل ولادة أطفال أحياء [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
تعليقات: تتيح الجراحة بالمنظار للمريضات المصابات ببطانة الرحم المهاجرة اللاتي يعانين من العقم توسيع نطاق البحث عن أسباب العقم، والكشف عن الاضطرابات أو الأمراض المصاحبة (الالتهابات، الالتصاق، اضطرابات سالكية قناة فالوب) وإجراء التصحيح اللازم لها.
يُنصح المريضات المصابات بالعقم مع بطانة الرحم المهاجرة من المرحلة الأولى/الثانية وفقاً لتصنيف AFS/ASRM بإجراء منظار بطن جراحي (استئصال أو تبخير بؤر بطانة الرحم المهاجرة)، بما في ذلك تحلل الالتصاق، وليس فقط منظار بطن تشخيصي، وذلك لتحسين الخصوبة [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يُنصح لدى المريضات المصابات بالعقم مع بطانة الرحم المهاجرة من المرحلة الأولى/الثانية وفقاً لتصنيف AFS/ASRM، إلى جانب الاستئصال الميكانيكي والتخثر، باستخدام التبخير بليزر ثاني أكسيد الكربون (CO2) لبؤر بطانة الرحم المهاجرة، نظراً لارتباطه بمعدل أعلى للحمل التلقائي [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
لا يُنصح المريضات المصابات بالعقم المرتبط بطانة الرحم المهاجرة بوصف العلاج الهرموني بعد الجراحة في حال الاستئصال الجذري للبؤر من أجل تحسين مؤشرات الحمل التلقائي [32].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
لا يُنصح بالعلاج الهرموني الإضافي قبل استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب للمريضات المصابات بالعضال الغدي (Adenomyosis) من المرحلتين الأولى والثانية من الانتشار [17].
УУР CУДД 5درجة يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5).
يُنصح بوصف نظائر الهرمون المُطلق لمُهَرِّدِ الغُدنات (GnRH analogues) (وفقاً لنظام التصنيف الكيميائي العلاجي التشريحي (ATC) - نظائر الهرمون المُطلق لمُهَرِّدِ الغُدنات) لمدة تتراوح بين 3 إلى 4 أشهر في حالة العضال الغدي (Adenomyosis) من المرحلتين الثالثة والرابعة من الانتشار لزيادة معدل حدوث الحمل عند استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب [89].
مستوى موثوقية التوصيات Bدرجة موثوقية الأدلة 2مستوى موثوقية التوصيات B (درجة موثوقية الأدلة - 2).
معايير تقييم جودة الرعاية الطبية
№ | معايير الجودة | تقييم الإنجاز نعم/لا | |
|---|---|---|---|
1. | تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض بشكل معقد (عن طريق المهبل وعن طريق البطن) | ||
2. | تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأدوية المضادة للروماتيز للمريضات المصابات ببطانة الرحم المهاجرة لتخفيف متلازمة الألم | ||
3. | تم إجراء العلاج الجراحي في حال عدم جدوى العلاج التحفظي السابق أو في حال وجود استطبابات للجراحة | ||
قائمة المراجع
إظهار قائمة المراجع
أداميان ل. ف. حالة الجهاز التناسلي لدى المريضات المصابات بأورام الأعضاء التناسلية الداخلية الحميدة ومبادئ العلاج الترميمي: أطروحة... دكتور العلوم الطبية // موسكو. - 1985. موسكو.
Crump J, Suker A, White L. Endometriosis: A review of recent evidence and guidelines. Aust J Gen Pract. 2024 Jan-Feb;53(1-2):11-18. .
Burghaus S. et al. Diagnosis and treatment of endometriosis. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2k Level, AWMF registry number 015/045, August 2020) //Geburtshilfe und Frauenheilkunde. – 2021. .
Hirata T. et al. Clinical practice guidelines for the treatment of extragenital endometriosis in Japan, 2018 //Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. – 2020. .
أداميان ل. ف.، كولاكوف و. إي.، أندرييفا إي. ن. بطانة الرحم المهاجرة. - 2006.، طب (ميديتسينا). موسكو.
Koninckx P. R. et al. An endometriosis classification, designed to be validated //Gynecological Surgery. – 2011. – Т. 8. – №. 1. – С. 1-6. .
Parazzini F. et al. Epidemiology of endometriosis and its comorbidities //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2017. – Т. 209. – С. 3-7. .
كيرا إي. ف.، تسفيليه يو. و. مرض بطانة الرحم المهاجرة // أمراض النساء: دليل للأطباء / تحت تحرير ف. ن. سيروف وإي. ف. كيرا. موسكو: ليتيرا. - 2008.، ليتيرا. موسكو.
Singh S. S. et al. Guideline No. 449: Diagnosis and Impact of Endometriosis–A Canadian Guideline //Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. – 2024. .
Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis. Hum Reprod Open. 2020. .
Nichols D. H., Clarke-Pearson D. L. Gynecologic, Obstetric, & Related Surgery. – Mosby, 1999. .
أندرييفا إي. ن. الأشكال الشائعة لبطانة الرحم المهاجرة التناسلية: الجوانب الطبية الجينية، التشخيص، العيادة، العلاج ومراقبة المريضات // أطروحة... دكتور العلوم الطبية. - 1997. موسكو.
Di Giovanni A. et al. Comparison Between Sonography-Based and Surgical Evaluation of Endometriotic Lesions Using the #Enzian Classification – A Retrospective Data Analysis. Ultraschall Med. 2023. .
Abrao M. S. et al. AAGL 2021 endometriosis classification: an anatomy-based surgical complexity score //Journal of minimally invasive gynecology. – 2021. – Т. 28. .
“Cozzolino M. et al. Variables associated with endometriosis-related pain: a pilot study using a visual analogue scale //Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia/RBGO Gynecology and Obstetrics. – 2019. – Т. 41. – №. 03. – С. 170-175.,” Mar. , doi: 10.1055/s-0039-1679879.
Latthe P. et al. WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity //BMC public health. – 2006. – Т. 6. – №. 1. – С. 177. .
Guideline N. Endometriosis: diagnosis and management. – 2017. .
أوفاكيان أ. س. الخصائص المناعية المورفولوجية السريرية لألم الحوض المزمن في مختلف أشكال بطانة الرحم المهاجرة التناسلية الخارجية: أطروحة. - موسكو، 2016: 27، 2016. موسكو.
لاسكيفيتش أ. و. وآخرون. العلاج المركب لألم الحوض المزمن في بطانة الرحم المهاجرة التناسلية الخارجية // Problemy Reproduktsii. – 2017. – Т. 23. – №. 6. .
Heitmann R. J. et al. Premenstrual spotting of≥ 2 days is strongly associated with histologically confirmed endometriosis in women with infertility //American journal of obstetrics and gynecology. – 2014. – Т. 211. – №. 4. – С. 358. e1-358. e6. .
Bungum H. F., Vestergaard C., Knudsen U. B. Endometriosis and type 1 allergies/immediate type hypersensitivity: a systematic review //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2014. – Т. 179. – С. 209-215. .
Boneva R. S., Lin J. M. S., Unger E. R. Early menopause and other gynecologic risk indicators for chronic fatigue syndrome in women //Menopause (New York, NY). – 2015. – Т. 22. – №. 8. – С. 826. .
Ferrero S. et al. Increased frequency of migraine among women with endometriosis //Human reproduction. – 2004. – Т. 19. – №. 12. – С. 2927-2932. .
Morotti M. et al. Comparing treatments for endometriosis-related pain symptoms in patients with migraine without aura //Journal of comparative effectiveness research. – 2012. – Т. 1. – №. 4. – С. 347-357. .
Ryan S. A. The treatment of dysmenorrhea //Pediatric Clinics. – 2017. – Т. 64. – №. 2. – С. 331-342. .
ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022. .
Muñoz-Olarte M. et al. Hemolacria or bloody tears in presumed lacrimal endometriosis: a case report //Rev. chil. obstet. ginecol.(En línea). – 2023. .
سافيليفا غ. م. وآخرون. الدليل الوطني // التوليد - موسكو: غيوتار-ميديا. - 2015. .
Adamson G. D., Pasta D. J. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system //Fertility and sterility. – 2010. – Т. 94. – №. 5. – С. 1609-1615. .
Speer L., Mushkbar S., Erbele T. Chronic pelvic pain in women //American family physician. – 2016. – Т. 93. – №. 5. – С. 380-387. .
Hirsch M. et al. Diagnosis and management of endometriosis: a systematic review of international and national guidelines //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2018. .
Dunselman G. A. J. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis //Human reproduction. – 2014. – Т. 29. – №. 3. – С. 400-412. .
أداميان ل. ف. وآخرون. تشخيص بطانة الرحم المهاجرة // في كتاب: "التشخيص الإشعاعي والعلاج في التوليد وأمراض النساء". // موسكو: غيوتار-ميديا. - 2012. .
Van den Bosch T., Van Schoubroeck D. Ultrasound diagnosis of endometriosis and adenomyosis: State of the art //Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. – 2018. – Т. 51. – С. 16-24. .
Exacoustos C., Manganaro L., Zupi E. Imaging for the evaluation of endometriosis and adenomyosis //Best practice & research Clinical obstetrics & gynaecology. – 2014. – Vol. 28. – №. 5. – P. 655-681. .
Van Holsbeke C. et al. Endometriomas: their ultrasound characteristics //Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. – 2010. – Vol. 35. – №. 6. – P. 730-740. .
Exacoustos C. et al. Ultrasound mapping system for the surgical management of deep infiltrating endometriosis //Fertility and sterility. – 2014. – Vol. 102. – №. 1. – P. 143-150. e2. .
Noventa M. et al. Ultrasound techniques in the diagnosis of deep pelvic endometriosis: algorithm based on a systematic review and meta-analysis //Fertility and sterility. – 2015. – Vol. 104. – №. 2. – P. 366-383. e2. .
Barbieri R. L. Why are there delays in the diagnosis of endometriosis //OBG Manag. – 2017. – Vol. 29. – P. 8-11. .
Feldman M. K. et al. Systematic interpretation and structured reporting for pelvic magnetic resonance imaging studies in patients with endometriosis: value added for improved patient care //Abdominal Radiology. – 2019. – P. 1-15. .
Medeiros L. R. et al. Accuracy of magnetic resonance in deeply infiltrating endometriosis: a systematic review and meta-analysis //Archives of gynecology and obstetrics. – 2015. – Vol. 291. – №. 3. – P. 611-621. .
G. Uysal et al., “Novel Medical Treatment Modalities of Endometriosis,” Kafkas Journal of Medical Sciences, vol. 5, no. 3, pp. 109–119, 2015, doi: 10.5505/kjms.2015.24572. .
Abbott J. et al. Laparoscopic excision of endometriosis: a randomized, placebo-controlled trial //Fertility and sterility. – 2004. – Vol. 82. – №. 4. – P. 878-884. .
Gordts S., Grimbizis G., Campo R. Symptoms and classification of uterine adenomyosis, including the place of hysteroscopy in diagnosis //Fertility and sterility. – 2018. – Vol. 109. – №. 3. – P. 380-388. e1. .
Tomassetti C. et al. Reproducibility of the Endometriosis Fertility Index: a prospective inter‐/intra‐rater agreement study //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2020. – Vol. 127. – №. 1. – P. 107-114. .
Nisenblat V. et al. Imaging modalities for the non‐invasive diagnosis of endometriosis //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2016. – №. 2. .
Bourdel N. et al. Systematic review of endometriosis pain assessment: how to choose a scale? //Human reproduction update. – 2015. – Vol. 21. – №. 1. – P. 136-152. .
Cobellis, Luigi, et al. “The treatment with a COX-2 specific inhibitor is effective in the management of pain related to endometriosis.” European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 116.1 (2004): 100-102. .
Singh S. S., Suen M. W. H. Surgery for endometriosis: beyond medical therapies //Fertility and sterility. – 2017. – Vol. 107. – №. 3. – P. 549-554. .
Römer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice //Archives of gynecology and obstetrics. – 2018. – Vol. 298. – №. 4. – P. 747-753. .
Lee J. H. et al. Effectiveness of dienogest for treatment of recurrent endometriosis: multicenter data //Reproductive Sciences. – 2018. – Vol. 25. – №. 10. – P. 1515-1522. .
Bedaiwy M. A., Allaire C., Alfaraj S. Long-term medical management of endometriosis with dienogest and with a gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back hormone therapy //Fertility and sterility. – 2017. – Vol. 107. – №. 3. – P. 537-548. .
de Paula Andres M. et al. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review //Archives of gynecology and obstetrics. – 2015. – Vol. 292. – №. 3. – P. 523-529. .
MOMOEDA M. A randomized, double-blind, multicenter, parallel, dose-response study of dienogest in patients with endometriosis //Jpn Pharmacol Ther. – 2007. – Vol. 35. – P. 769-783. .
Osuga Y., Fujimoto-Okabe H., Hagino A. Evaluation of the efficacy and safety of dienogest in the treatment of painful symptoms in patients with adenomyosis: a randomized, double-blind, multicenter, placebo-controlled study //Fertility and sterility. – 201. .
Crosignani P. G. et al. Subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain //Human Reproduction. – 2006. – Vol. 21. – №. 1. – P. 248-256. .
Serov V. N., Sukhikh G. T. Clinical guidelines. Obstetrics and gynecology //M.: GEOTAR-Media.-4th ed.-2017. Moscow: Problemy reproduktsii.
ACOG. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. 2018. date of access 22.07.24 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2018/12/dysmenorrhea-and-endometriosis-in-the-adolescent. .
Vilasagar S., Bougie O., Singh S. S. A Practical Guide to the Clinical Evaluation of Endometriosis-Associated Pelvic Pain //Journal of minimally invasive gynecology. – 2019. .
Flyckt R., Kim S., Falcone T. Surgical management of endometriosis in patients with chronic pelvic pain //Seminars in reproductive medicine. – Thieme Medical Publishers, 2017. – Vol. 35. – №. 01. – P. 054-064. .
Brown J., Pan A., Hart R. J. Gonadotrophin‐releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2010. – №. 12. .
Schroder A. K., Diedrich K., Ludwig M. Medical management of endometriosis: a systematic review //IDrugs: the investigational drugs journal. – 2004. – Vol. 7. – №. 5. – P. 451-463. .
NICE Guideline “Endometriosis: diagnosis and management”. September 2017. Last updated: 16 April 2024 date of access 22.07.24 https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Context. .
S. Ferrero, G. Evangelisti, and F. Barra, “Current and emerging treatment options for endometriosis,” Expert Opin. Pharmacother., vol. 19, no. 10, pp. 1109–1125, Jul. 2018, doi: 10.1080/14656566.2018.1494154.
Johnson N. P. et al. Consensus on current management of endometriosis //Human Reproduction. – 2013. – Vol. 28. – №. 6. – P. 1552-1568. .
A. M. Abou-Setta, Ed., Abou‐Setta A. M. et al. Levonorgestrel‐releasing intrauterine device (LNG‐IUD) for symptomatic endometriosis following surgery //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2013. – №. 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Petta C. A. et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis //Human Reproduction. – 2005. – Vol. 20. – №. 7. – P. 1993-1998. .
Selak V. et al. Danazol for pelvic pain associated with endometriosis //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2001. – №. 4. .
Jacobson T. Z. et al. WITHDRAWN: Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis //Cochrane Database Syst Rev. – 2014. – Vol. 2014. – №. 8. – P. CD001300. .
Pantou A. et al. The Role of Laparoscopic Investigation in Enabling Natural Conception and Avoiding in vitro Fertilization Overuse for Infertile Patients of Unidentified Aetiology and Recurrent Implantation Failure Following in vitro Fertilization //Journ. .
Ferrari F. A. et al. Robotic surgery for deep-infiltrating endometriosis: is it time to take a step forward? //Frontiers in medicine. – 2024. .
Leyland N. et al. Endometriosis: diagnosis and management //Journal of Endometriosis. – 2010. – Vol. 2. – №. 3. – P. 107-134. .
Dan H., Limin F. Laparoscopic ovarian cystectomy versus fenestration/coagulation or laser vaporization for the treatment of endometriomas: a meta-analysis of randomized controlled trials //Gynecologic and obstetric investigation. – 2013. – Vol. 76. – №. 2. . .
Motan T, Antaki R, Han J, Elliott J, Cockwell H. Guideline No. 435: Minimally Invasive Surgery in Fertility Therapy. J Obstet Gynaecol Can. 2023. .
Hwang H. et al. Clinical evaluation and management of endometriosis: guideline for Korean patients from Korean Society of Endometriosis //Obstetrics & gynecology science. – 2018. – Vol. 61. – №. 5. – P. 553-564. .
Mira T. A. A. et al. Systematic review and meta‐analysis of complementary treatments for women with symptomatic endometriosis //International Journal of Gynecology & Obstetrics. – 2018. – Vol. 143. – №. 1. – P. 2-9. .
Culley L. et al. The social and psychological impact of endometriosis on women’s lives: a critical narrative review //Human reproduction update. – 2013. – Vol. 19. – №. 6. – P. 625-639. .
Haugstad G. K. et al. Somatocognitive therapy in the management of chronic gynaecological pain. A review of the historical background and results of a current approach //Scandinavian journal of pain. – 2011. – Vol. 2. – №. 3. – P. 124-129. .
Bender T. et al. Hydrotherapy, balneotherapy, and spa treatment in pain management //Rheumatology international. – 2005. – Vol. 25. – №. 3. – P. 220-224. .
Tu F. F. et al. Physical therapy evaluation of patients with chronic pelvic pain: a controlled study //American journal of obstetrics and gynecology. – 2008. – Vol. 198. – №. 3. – P. 272. e1-272. e7. .
Kasyanova I. M. Mineral baths //Medical Rehabilitation/Ed. by V. M. Bogolyubov. – 1998. – P. 96., BINOM. Moscow.
Smulevich A. B. Depression in somatic and mental diseases. – Publishing House "Medical Information Agency", 2003. Moscow.
Lee S. Y. et al. Recurrence of ovarian endometrioma in adolescents after conservative, laparoscopic cyst enucleation //Journal of pediatric and adolescent gynecology. – 2017. – Vol. 30. – №. 2. – P. 228-233. .
RCOG. Endometriosis. Information for you. .
Recommendations for the Surgical Treatment of Endometriosis. Part 1: Ovarian Endometrioma. Hum Reprod Open. 2017. .
Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada et al. Endometriosis: diagnosis and management. SOGC clinical practice guideline no. 244 //J Obstet Gynaecol Can. – 2010. – Vol. 32. – P. S1-S28. .
Somigliana E., Garcia-Velasco J. A. Treatment of infertility associated with deep endometriosis: definition of therapeutic balances //Fertility and sterility. – 2015. – Vol. 104. – №. 4. – P. 764-770. .
Rodriguez-Purata J. et al. Endometriosis and IVF: are agonists really better? Analysis of 1180 cycles with the propensity score matching //Gynecological Endocrinology. – 2013. – Vol. 29. – №. 9. – P. 859-862. .
Younes G., Tulandi T. Effects of adenomyosis on in vitro fertilization treatment outcomes: a meta-analysis //Fertility and sterility. – 2017. – Vol. 108. – №. 3. – P. 483-490. .
Yang Y. et al. Adolescent endometriosis in China: a retrospective analysis of 63 cases //Journal of pediatric and adolescent gynecology. – 2012. – Vol. 25. – №. 5. – P. 295-299. .
Dowlut-McElroy T., Strickland J. L. Endometriosis in adolescents //Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. – 2017. – Vol. 29. – №. 5. – P. 306-309. .
Gordts S., Koninckx P., Brosens I. Pathogenesis of deep endometriosis //Fertility and sterility. – 2017. – Vol. 108. – №. 6. – P. 872-885. e1. .
Koninckx P. R. et al. Epidemiology of subtle, typical, cystic, and deep endometriosis: a systematic review //Gynecological Surgery. – 2016. – Vol. 13. – №. 4. – P. 457-467. .
Lee D. Y. et al. Clinical characteristics of adolescent endometrioma //Journal of pediatric and adolescent gynecology. – 2013. – Vol. 26. – №. 2. – P. 117-119. .
Saridogan E. et al. Recommendations for the Surgical Treatment of Endometriosis. Part 1: Ovarian Endometrioma //Zdorov'ye zhenshchiny. – 2018. – №. 5. – P. 119-123. .
Greco C. D. Management of adolescent chronic pelvic pain from endometriosis: a pain center perspective //Journal of pediatric and adolescent gynecology. – 2003. – Т. 16. – №. 3. – С. S17-S19. .
Ballweg M. L. Big picture of endometriosis helps provide guidance on approach to teens: comparative historical data show endo starting younger, is more severe //Journal of pediatric and adolescent gynecology. – 2003. – Т. 16. – №. 3. – С. S21-S26. .
Knox B. et al. A longitudinal study of adolescent dysmenorrhoea into adulthood //European journal of pediatrics. – 2019. – Т. 178. – №. 9. – С. 1325-1332. .
Dessole M., Melis G. B., Angioni S. Endometriosis in adolescence //Obstetrics and gynecology international. – 2012. – Т. 2012. .
Sarıdoğan E. Adolescent endometriosis //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2017. – Т. 209. – С. 46-49. .
Gałczyński K. et al. Ovarian endometrioma–a possible finding in adolescent girls and young women: a mini-review //Journal of ovarian research. – 2019. – Т. 12. – №. 1. – С. 1-8. .
Cope A. G., VanBuren W. M., Sheedy S. P. Endometriosis in the postmenopausal female: clinical presentation, imaging features, and management //Abdominal Radiology. – 2019. – С. 1-10. .
Al Kadri H. et al. Hormone therapy for endometriosis and surgical menopause //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2009. – №. 1. .
Soliman N. F., Hillard T. C. Hormone replacement therapy in women with past history of endometriosis //Climacteric. – 2006. – Т. 9. – №. 5. – С. 325-335. .
Zanello M. et al. Hormonal Replacement Therapy in Menopausal Women with History of Endometriosis: A Review of Literature //Medicina. – 2019. – Т. 55. – №. 8. – С. 477. .
de Almeida Asencio F. et al. Symptomatic endometriosis developing several years after menopause in the absence of increased circulating estrogen concentrations: a systematic review and seven case reports //Gynecological Surgery. – 2019. – Т. 16. – №. 1. –. .
Gemmell L. C. et al. The management of menopause in women with a history of endometriosis: a systematic review //Human reproduction update. – 2017. – Т. 23. – №. 4. – С. 481-500. .
Inceboz U. Endometriosis after menopause //Women’s Health. – 2015. – Т. 11. – №. 5. – С. 711-715. .
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN GuidelinesTM). Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer & Primary Peritoneal Cancer., vol. Version 2. 2011.
Oral E. et al. Concomitant endometriosis in malignant and borderline ovarian tumours //Journal of Obstetrics and Gynaecology. – 2018. – Т. 38. – №. 8. – С. 1104-1109. .
Anglesio M. S., Yong P. J. Endometriosis-associated ovarian cancers //Clinical obstetrics and gynecology. – 2017. – Т. 60. – №. 4. – С. 711-727. .
الملحق أ1. تشكيلة مجموعة العمل
أداميان ليلى فلاديميروفنا – أكاديمية ترتلية في РАН، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، نائبة مدير المركز الطبية العلمي الفدرالي «مركز V.I. Kulakov الوطني للبحوث الطبية لأمراض النساء والتوليد وفترةperinatal» التابع لوزارة الصحة الروسية، عاملة علمية مكرمة في روسيا، رئيسة قسم التوليد وأمراض النساء والطب الإنجابي في جامعة روسيا الطبية، كبيرة أخصائيي أمراض النساء بوزارة الصحة الروسية، عضوة في جمعية الطب والجراحة الإنجابية، الرابطة الروسية لجراحي المناظير النسائية، الرابطة الروسية لمرض الانطان الرحمي (بطانة الرحم المهاجرة)، والجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
أندرييفا إيلينا نيكولاييفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، نائبة المدير - مديرة معهد الطب الإنجابي، رئيسة قسم أمراض النساء الصماء، أستاذة في قسم الغدد الصماء في مركز «المركز الطبي العلمي الفدرالي لعلم الغدد الصماء» التابع لوزارة الصحة الروسية، أستاذة في قسم التوليد وأمراض النساء والطب الإنجابي بجامعة روسيا الطبية، رئيسة الرابطة الدولية لأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الغدد الصماء، عضوة في الرابطة الروسية لجراحي المناظير النسائية، الرابطة الروسية لمرض بطانة الرحم المهاجرة، الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء، وROSGEM.
أبساتاروفا يوليا سيرغييفنا – مرشحة العلوم الطبية، باحثة علمية في قسم أمراض النساء الصماء في مركز «المركز الطبي العلمي الفدرالي لعلم الغدد الصماء» التابع لوزارة الصحة الروسية، عضوة في الرابطة الدولية لأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الغدد الصماء.
أرتيموك ناتاليا فلاديميروفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، رئيسة قسم التوليد وأمراض النساء المسمى باسم الأستاذ G.A. Ushakov في جامعة كيميروفو الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية، كبيرة الأخصائيين غير المتفرغين لأمراض التوليد وأمراض النساء في وزارة الصحة الروسية في منطقة سيبيريا الفدرالية (مدينة كيميروفو).
بيجينار فيتالي فيودوروفيتش – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة في جامعة بافلوف الطبية الحكومية الأولى في سانت بطرسبرغ التابعة لوزارة الصحة الروسية، كبير الأخصائيين غير المتفرغين لأمراض التوليد وأمراض النساء في لجنة الصحة بمدينة سانت بطرسبرغ، عضوة في جمعية الطب والجراحة الإنجابية، الرابطة الروسية لجراحي المناظير النسائية، والجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
بيلوكرينيتسكايا تاتيانا يفغينييفنا – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، رئيسة قسم التوليد وأمراض النساء في كلية التعليم المهني الإضافي بأكاديمية تشيتا الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية، طبيبة مكرمة في روسيا الاتحادية، كبيرة الأخصائيين غير المتفرغين لأمراض التوليد وأمراض النساء في وزارة الصحة الروسية في منطقة الشرق الأقصى الفدرالية (مدينة تشيتا)، عضوة في الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء، رئيسة جمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في زابايكال.
غوس ألكسندر إيوسيفوفيتش – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم التشخيص الوظيفي في مركز «المركز الطبي العلمي الفدرالي لأمراض النساء والتوليد وفترة الولادة المسمى باسم الأكاديمي V.I. Kulakov» التابع لوزارة الصحة الروسية، عضو في الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
دوبروخوتوفا يوليا إدواردوفنا – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، رئيسة قسم التوليد وأمراض النساء في كلية العلاج بمسشتفى بيروغوف الروسي الوطني للبحوث الطبية التابع لوزارة الصحة الروسية، طبيبة مكرمة في روسيا الاتحادية، عاملة علمية مكرمة في روسيا الاتحادية، حائزة على جائزة حكومة روسيا الاتحادية، عضوة في جمعية الطب والجراحة الإنجابية، الرابطة الروسية لجراحي المناظير النسائية، والجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
دولغوشينا ناتاليا فيتالييفна - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، نائبة المدير للشؤون العلمية في مركز «المركز الطبي العلمي الفدرالي لأمراض النساء والتوليد وفترة الولادة المسمى باسم الأكاديمي V.I. Kulakov» التابع لوزارة الصحة الروسية، كبيرة الأخصائيين غير المتفرغين للصحة الإنجابية للنساء بوزارة الصحة الروسية، عضوة في هيئة رئاسة مجلس إدارة الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
كالينينا إيلينا أناتولييفна – دكتوراه في العلوم الطبية، رئيسة قسم التقنيات المساعدة في علاج العقم بمركز «المركز الطبي العلمي الفدرالي لأمراض النساء والتوليد وفترة الولادة المسمى باسم الأكاديمي V.I. Kulakov» التابع لوزارة الصحة الروسية، عضوة في الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
ليفاكوف سيرغي ألكساندروفيتش – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم التوليد وأمراض النساء في جامعة سيشينوف الطبية الأولى التابعة لوزارة الصحة الروسية، عضو في الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء
ماليشكينا آنا إيفانوفنا – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، رئيسة قسم التوليد وأمراض النساء والوراثة الطبية في أكاديمية إيفانوفو الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية، عضوة في جمعية الطب والجراحة الإنجابية، الرابطة الروسية لمرض بطانة الرحم المهاجرة، والجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
نازارينكو تاتيانا أليكسييفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، مديرة معهد الطب الإنجابي في مركز «المركز الطبي العلمي الفدرالي لأمراض النساء والتوليد وفترة الولادة المسمى باسم الأكاديمي V.I. Kulakov» التابع لوزارة الصحة الروسية (مدينة موسكو).
بيваزيان لورا غوروفنا – طبيبة توليد وأمراض نساء في مركز «المركز الطبي العلمي الفدرالي لأمراض النساء والتوليد وفترة الولادة المسمى باسم الأكاديمي V.I. Kulakov» التابع لوزارة الصحة الروسية (مدينة موسكو).
سوتورينا لاريسا فيكتوروفنا – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، رئيسة قسم حماية الصحة الإنجابية في مركز «المركز العلمي لصحة الأسرة والكاثوليكية الإنجابية» (مدينة إيركوتسك).
أوفاروفا إيلينا فيتالييفна - عضوة مراسلة في РАН، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، عاملة علمية مكرمة في روسيا الاتحادية، رئيسة قسم أمراض النساء الثاني في مركز «المركز الطبي العلمي الفدرالي لأمراض النساء والتوليد وفترة الولادة المسمى باسم الأكاديمي V.I. Kulakov» التابع لوزارة الصحة الروسية، أستاذة في قسم التوليد وأمراض النساء والطب الإنجابي في معهد التعليم المهني الإضافي بجامعة سيشينوف الطبية التابعة لوزارة الصحة الروسية، كبيرة الأخصائيين غير المتفرغين لأمراض النساء للأطفال والمراهقين بوزارة الصحة الروسية، رئيسة رابطة أطباء النساء للأطفال والمراهقين في روسيا، عضوة في الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء.
فايزولين إيلدار فاريدوفيتش - دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم أمراض النساء والتوليد باسم البروفيسور في.إس. غروزديف في جامعة كازان الطبية الحكومية التابعة وزارة الصحة الروسية، رئيس جمعية أطباء النساء والتوليد في جمهورية تاتارستان، شخصية مكرمة في العلوم في جمهورية تاتارستان، طبيب مكرم في جمهورية تاتارستان، وهو عضو في الجمعية الروسية لأطباء النساء والتوليد.
فيليبوف أوليج سيميونوفيتش – دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، طبيب مكرم في الاتحاد الروسي، أخصائي أمراض النساء والتوليد الرئيسي غير المتفرغ في الوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية (FMBA) الروسية، نائب مدير المركز العلمي والطب الفيدرالي للأطفال والمراهقين التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية (FMBA)، أستاذ قسم أمراض النساء والتوليد والطب الإنجابي في الجامعية الطبية الروسية.
تونويان نارين مارزبيتونوفna – مرشحة في العلوم الطبية، طبيبة أمراض النساء والتوليد في المركز الطبي العلمي الفيدرالي للبحث العلمي لأمراض النساء والتوليد وعلم طب الأطفال حديثي الولادة باسم الأكاديمي في.إي. كولاكوف التابع لوزارة الصحة الروسية (موسكو).
خاشوكويفا آسيات زولتسيفنا - دكتورة في العلوم الطبية، أستاذة قسم أمراض النساء والتوليد في كلية الطب بالجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية باسم إن.إي. بيروغوف التابع لوزارة الصحة الروسية، وهي عضوة في جمعية الطب والجراحة الإنجابية، والرابطة الروسية لأطباء التنظير النسائي، والرابطة الروسية لانتباذ بطانة الرحم.
خاشتشينكو يلينا بتروفنا - مرشحة في العلوم الطبية، باحثة رئيسية في قسم أمراض النساء الثاني في المركز الطبي العلمي الفيدرالي للبحث العلمي لأمراض النساء والتوليد وعلم طب الأطفال حديثي الولادة باسم الأكاديمي في.إي. كولاكوف التابع لوزارة الصحة الروسية.
تشيرنوخا غالينا يفغينيفنا - دكتورة في العلوم الطبية، أستاذة، باحثة رئيسية في قسم الغدد الصماء النسائية في المركز الطبي العلمي الفيدرالي للبحث العلمي لأمراض النساء والتوليد وعلم طب الأطفال حديثي الولادة باسم الأكاديمي في.إي. كولاكوف التابع لوزارة الصحة الروسية، رئيسة الجمعية العامة غير الربحية "رابطة أطباء الغدد الصماء النسائية".
يارمولينسكيا ماريا إيغوريفنا – أستاذة في أكاديمية العلوم الروسية، دكتورة في العلوم الطبية، أستاذة، رئيسة قسم أمراض النساء والغدد الصماء الإنجابية في معهد أبحاث أمراض النساء والتوليد باسم د.أ. أوت، أستاذة قسم أمراض النساء والتوليد في جامعة شمال غرب الدولة الطبية باسم إي.إي. ميتشنيكوف التابعة لوزارة الصحة الروسية، وهي عضوة في الجمعية الروسية لأطباء النساء والتوليد.
ياروتسكايا إيكاترينا لفوفنا - دكتورة في العلوم الطبية، أستاذة قسم الطب الإنجابي والجراحة في جامعة موسكو الحكومية للطب الأسنان باسم أ.إي. يفدوكيموف التابعة لوزارة الصحة الروسية، والمركز الطبي العلمي الفيدرالي للبحث العلمي لأمراض النساء والتوليد وعلم طب الأطفال حديثي الولادة باسم الأكاديمي في.إي. كولاكوف التابع لوزارة الصحة الروسية، وهي عضوة في جمعية الطب والجراحة الإنجابية، والرابطة الروسية لأطباء التنظير النسائي، والرابطة الروسية لانتباذ بطانة الرحم، والجمعية الروسية لأطباء النساء والتوليد.
تضارب المصالح:
يعلن جميع أعضاء فريق العمل عدم وجود أي تضارب في المصالح.
الملحق أ2. منهجية تطوير الإرشادات السريرية
الجمهور المستهدف لهذه التوصيات السريرية:
أطباء النساء والتوليد،
أطباء الغدد الصماء،
الجراحون،
أطباء المسالك البولية،
أطباء الأورام،
أطباء طب الأسرة،
الطلاب، المقيمون، طلاب الدراسات العليا، أعضاء هيئة التدريس في الجامعات الطبية.
الجدول 1. سلم تقييم مستويات موثوقية الأدلة (MLE) لطرق التشخيص (التدخلات التشخيصية)
مستوى موثوقية الأدلة | التفسير |
|---|---|
1 | المراجعات المنهجية للدراسات التي تتم مراقبتها بطريقة مرجعية، أو المراجعة المنهجية للدراسات السريرية العشوائية مع التحليل التلوي |
2 | الدراسات الفردية التي تتم مراقبتها بطريقة مرجعية، أو الدراسات السريرية العشوائية الفردية، والمراجعات المنهجية للدراسات من أي تصميم باستثناء الدراسات السريرية العشوائية، مع التحليل التلوي |
3 | الدراسات التي لا تتضمن مراقبة مرجعية متسلسلة، أو الدراسات التي تستخدم طريقة مرجعية غير مستقلة عن الطريقة قيد الدراسة، أو الدراسات المقارنة غير العشوائية، بما في ذلك دراسات الأقران (الكوهورت) |
4 | الدراسات غير المقارنة، ووصف الحالة السريرية |
5 | يوجد فقط مبرر لآلية العمل أو رأي الخبراء |
الجدول 2. سلم تقييم مستويات موثوقية الأدلة (MLE) لطرق الوقاية والعلاج وإعادة التأهيل (التدخلات الوقائية والعلاجية وإعادة التأهيل)
مستوى موثوقية الأدلة | التفسير |
|---|---|
1 | مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية مع التحليل التلوي |
2 | تجارب سريرية عشوائية فردية ومراجعات منهجية للدراسات من أي تصميم، باستثناء التجارب السريرية العشوائية، مع التحليل التلوي |
3 | دراسات مقارنة غير عشوائية، بما في ذلك دراسات الأقران (الكوهورت) |
4 | دراسات غير مقارنة، أو وصف حالة سريرية أو سلسلة حالات، أو دراسات الحالات والشواهد |
5 | يوجد فقط أساس نظري لآلية تأثير التدخل (دراسات ما قبل السريرية) أو رأي الخبراء |
الجدول 3. سلم تقييم مستويات قوة التوصيات (RGL) لطرق الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل (التدخلات الوقائية والتشخيصية والعلاجية وإعادة التأهيل)
مستوى قوة التوصيات | التفسير |
|---|---|
A | توصية قوية (جميع معايير الفعالية (النتائج) قيد الدراسة مهمة، وجميع الدراسات ذات جودة منهجية عالية أو مرضية، واستنتاجاتها بشأن النتائج محل الاهتمام متسقة) |
B | توصية مشروطة (ليست كل معايير الفعالية (النتائج) قيد الدراسة مهمة، وليست كل الدراسات ذات جودة منهجية عالية أو مرضية، و/أو استنتاجاتها بشأن النتائج محل الاهتمام غير متسقة) |
C | توصية ضعيفة (عدم وجود أدلة ذات جودة مناسبة (جميع معايير الفعالية (النتائج) قيد الدراسة غير مهمة، وجميع الدراسات ذات جودة منهجية منخفضة واستنتاجاتها بشأن النتائج محل الاهتمام غير متسقة) |
إجراءات تحديث التوصيات السريرية.
تنص آلية تحديث التوصيات السريرية على تحديثها بشكل منتظم - مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات، وكذلك عند ظهور بيانات جديدة من منظور الطب المبني على الأدلة حول مسائل التشخيص والعلاج والوقاية وإعادة التأهيل لأمراض محددة، أو وجود إضافات/ملاحظات مبررة على التوصيات السريرية المعتمدة مسبقاً، ولكن بما لا يزيد عن مرة واحدة كل 6 أشهر.
الملحق أ3. المواد المرجعية
تم تطوير هذه الإرشادات السريرية مع أخذ الوثائق التنظيمية والقانونية التالية بعين الاعتبار:
أمر وزارة الصحة الروسية المؤرخ في 20 أكتوبر 2020 رقم 1130ن "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية في تخصص «أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإساعدة على الإنجاب)»" (مع التعديلات والإضافات)؛
أمر وزارة الصحة الروسية المؤرخ في 31 يوليو 2020 رقم 803ن "بشأن إجراء استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب، وموانع الاستعمال والقيود المفروضة على تطبيقها".
سافيليفا غ. م. وآخرون. الدليل الوطني // أمراض النساء والتوليد - موسكو: غيوتار-ميديا. - 2015.
NICE Guideline “Endometriosis: diagnosis and management”. September 2017. Last updated: 16 April 2024 date of access 22.07.24 https://www.nice.org.uk/guidance/ng73/chapter/Context
ACOG. Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. 2018. date of access 22.07.24 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2018/12/dysmenorrhea-and-endometriosis-in-the-adolescent
Leyland N., Casper R., Laberge Ph. et al. Endometriosis: Diagnosis and Management // Clinical Practice Guideline // JOGC. – 2010. – Vol. 32. – № 7. – P. 1–27.
ACOG Committee Opinion No. 760 Summary: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstet Gynecol. 2018;132(6):1517-1518.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines™). Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer & Primary Peritoneal Cancer. Version 2. – 2011.
Hwang H, Chung YJ, Lee SR, Park HT, Song JY, Kim H, Lee DY, Lee EJ, Kim MR, Oh ST. Clinical evaluation and management of endometriosis: guideline for Korean patients from Korean Society of Endometriosis. Obstet Gynecol Sci. 2018 Sep;61(5):553-564.
Endometriosis and infertility: a committee opinion. ASRM. 2012
Endometriosis: Diagnosis and Management. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 244, July 2010
سيروف و. ن، سوخيف غ. ت. الإرشادات السريرية. أمراض النساء والتوليد // موسكو: غيوتار-ميديا - الطبعة الرابعة - 2017. موسكو: مشاكل الإنجاب.
Abrao M. S. et al. AAGL 2021 endometriosis classification: an anatomy-based surgical complexity score //Journal of minimally invasive gynecology. – 2021. – Т. 28. – №. 11. – С. 1941-1950
Hirsch M. et al. Diagnosis and management of endometriosis: a systematic review of international and national guidelines //BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2018
Burghaus S. et al. Diagnosis and treatment of endometriosis. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2k Level, AWMF registry number 015/045, August 2020) //Geburtshilfe und Frauenheilkunde. – 2021. – Т. 81. – №. 04. – С. 422-446
Singh S. S. et al. Guideline No. 449: Diagnosis and Impact of Endometriosis–A Canadian Guideline //Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. – 2024
ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022
تصنيفات انتباذ بطانة الرحم (بطانة الرحم المهاجرة)
الملحق ب. خوارزميات إجراءات الطبيب
خوارزمية إجراءات الطبيب عند الاشتباه في الإصابة بانتباذ بطانة الرحم [8]
تكتيكات الطبيب بعد العلاج الجراحي لانتباذ بطانة الرحم [120
الملحق ج. معلومات للمريض
انتباذ بطانة الرحم هو مرض توجد فيه أنسجة شبيهة في بنينتها بالغشاء المخاطي المبطن للرحم (بطانة الرحم) في أماكن أخرى، وعادة ما تكون في منطقة الحوض، حول الرحم، وفي المبيضين.
قد يكون تشخيص انتباذ بطانة الرحم صعباً في بعض الأحيان. لتشخيص هذا المرض، كقاعدة عامة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية الشاملة لأعضاء الحوض، وإذا لزم الأمر، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). والطريقة الأكثر دقة للتشخيص هي تنظير البطن.
انتباذ بطانة الرحم هو مرض مزمن يمكن أن يؤثر على رفاهتك البدنية والجنسية والنفسية والاجتماعية. والأعراض الأكثر شيوعاً لانتباذ بطانة الرحم هي: ألام الحوض، وعسر الطمث (الدورة الشهرية المؤلمة)، وأحياناً تكون غير नियमितة أو غزيرة. قد تحدث آلام أثناء أو بعد الجماع واختلال الوظيفة الإنجابية.
تشمل خيارات العلاج مسكنات الألم المضادة للالتهابات غير Steroidal والمضادة للروماتيزم - وفقاً للتصنيف التشريحي الكيميائي العلاجي (ATC) - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات الروماتيزم، والهرمونات و/أو التدخل الجراحي.
غالباً ما يتم إجراء التدخل الجراحي عبر تنظير البطن. ومع ذلك، في الحالات الشديدة من المرض، يمكن إجراء الجراحة عن طريق بفتح البطن (laparotomy).
لاستعادة الوظيفة الإنجابية، لا يُعد العلاج الدوائي فعالاً، بل يلزم إجراء العلاج الجراحي.
على الرغم من الأدلة المحدودة على الفعالية، إلا أن بعض التدخلات التالية قد تقلل الألم وتحسن نوعية الحياة لدى بعض النساء: علم المنعكسات (الرفلكسولوجي)، والتحفيز الكهربائي العضلي عبر الجلد (TENS - وفقاً لقائمة الخدمات الطبية - التحفيز الكهربائي العصبي عبر الجلد لأمراض الجهاز العصبي المحيطي)، الوخز بالإبر، فيتامين ب1 (وفقاً للتصنيف التشريحي الكيميائي العلاجي (ATC) - الثيامين**) ومستحضرات المغنيسيوم، الطب الصيني التقليدي، العلاج بالأعشاب والمعالجة المثلية (الهميوباثي).
الملحق (ق). مقاييس التقييم، الاستبيانات وغيرها من أدوات التقييم
الملحق G1 مقياس التناظر البصري للألم (VAS)
الاسم باللغة الروسية: مقياس التناظرية البصرية للألم
الاسم الأصلي: Visual analogue scale.
المصدر (الموقع الرسمي للمطورين، نشر التحقق من الصحة): visualanalogscaleVAS. Clark, W. Crawford
Chokhavatia, Sita S.Kashani, Abbas. Pain Management Secrets. 2009.
Clark, Susanne Bennett
النوع (أشر تحت):
- مقياس التقييم
- المؤشر
- الاستبيان
- أخرى (تحديد):
المحتوى (النموذج):
المفتاح: مقياس التناظرية البصرية (VAS) هو خط مستقيم يبلغ طوله 10 سم. يُطلب من المريض وضع علامة على الخط تتوافق مع شدة الألم الذي يشعر به. تشير نقطة بداية الخط إلى عدم وجود ألم - 0، تليها الآلام الخفيفة، المتوسطة، الشديدة، والنهائية التي لا تطاق - 10. يتم قياس المسافة بين الطرف الأيسر للخط والعلامة المصنوعة بالمليمترات.
التوضيحات: نوصي بإجراء التقييم عند إدراج المريض في الدراسة قبل التدخل (العلاج، الجراحة). ونظراً لأن ملء استبيان مقياس التناظرية البصرية (VAS) لا يتطلب وقتاً طويلاً، فيمكن إجراء التقييم يومياً طوال فترة العلاج بأكملها. يمكن أن تكون البيانات المستحصل عليها بهذه الطريقة انعكاساً قيماً لتأثير المسكن للعلاج الجاري. وينبغي أيضاً قدر الإمكان تسجيل حجم العلاج المسكن وتضمين تحليله في بيانات التقارير عند تقييم متلازمة الألم.
الملحق G2. تحديد مؤشر الخصوبة في الانتباذ البطاني الرحمي
الاسم باللغة الروسية: تحديد مخصب الخوبة لانتباذ بطانة الرحم (مؤشر الخصوبة لانتباذ بطانة الرحم).
الاسم الأصلي: Endometriosis fertility index.
المصدر (الموقع الرسمي للمطورين، منشور التحقق من الصحة): The Endometriosis Fertility Index, EFI.
G. David Adamson, M.D. and David J. Pasta, M.S. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril 2010;94(5):1609-15
النوع (أشر تحت):
- مقياس التقييم
- المؤشر
- الاستبيان
- أخرى (تحديد):
المحتوى (النموذج):
الشكل 1. حساب مؤشر الخصوبة لانتباذ بطانة الرحم. (مقتبس عن Adamson and Pasta, Fertil Steril 2010;94(5):1609-15) من المهم ملاحظة أنه لحساب النقطة الأدنى للوظيفة (LF-score)، يجب اختيار أدنى درجة في كل من الأعمدة (اليسار واليمين) وجمعها. في حالة غياب أحد المبيضين، لحساب مؤشر LF-score، يجب مضاعفة أدنى درجة مختارة من العمود الآخر.
التوضيح: يتضمن حساب هذا المؤشر بيانات تقرير الجراحة بعد تنظير البطن، وبيانات سوابق المريض ومعلمات التقييم الأخرى وفقاً لتصنيف الجمعية الأمريكية للخصوبة (AFS) [American Fertility Society. Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1985. Fertil Steril 1985;43:351–2.] (الشكل 1). الشرط اللازم لحساب مؤشر الخصوبة هو انتباذ بطانة الرحم المؤكد بتنظير البطن مع تقرير الجراح، والذي يتضمن تقييم وظيفة الهياكل التشريحية الرئيسية المشاركة في التكاثر. تم تطوير جداول خاصة لتحديد درجة اضطراب وظيفة أعضاء الحوض أثناء العمليات الجراحية [1,3].
المفتاح (التفسير): يتراوح مؤشر الخصوبة من 0 إلى 10 (10 تعني أفضل إنذار). توجد نوмоغرام (خط بياني معيارامي) موصى بها تقترن بتقييم مؤشر الخصوبة، مما يساعد في توجيه الإنذار ومعدل حدوث الحمل في حال وجود بطانة الرحم المهاجرة (انبطان الرحم) (الشكل 2).
الشكل 2.التقييم السريري لمؤشر الخصوبة (وفقاً لـ Adamson and Pasta, Fertil Steril 2010;94(5):1609-15)
