قائمة الاختصارات
AA – سعة المطابقة
AC/A – نسبة التقارب التكيفي إلى المطابقة
BAO – استجابة المطابقة الثنائية
dioptre – ديوبتر
ZOA – احتياطيات المطابقة النسبية
MAO – استجابة المطابقة احادية العين
ICD – التصنيف الدولي للأمراض
OAA – حجم المطابقة المطلقة
OAO – استجابة المطابقة الموضوعية
OOA – حجم المطابقة النسبية
PZO – المحور الأمامي الخلفي
PINA – التوتر المفرط المعتاد للمطابقة
prism dioptre – ديوبتر منشور
PTA – التوتر الاعتيادي للمطابقة
TPA – توتونية راحة المطابقة
CNS – الجهاز العصبي المركزي
المصطلحات والتعريفات
المطابقة (التكيف البصري) — قدرة العين على الرؤية بوضوح للأجسام على مسافات مختلفة من خلال تغيير الانكسار.
الانكسار السريري للعين — موضع بؤرة نظامها البصري بالنسبة للشبكية.
الانكسار الثابت للعين — الانكسار السريري للعين في ظروف عدم فعالية المطابقة.
انكسار العين تحت الشلل التكيفي (تحت تأثير Cycloplegia) — هو نفس الانكسار الثابت.
الانكسار الديناميكي للعين — الانكسار السريري للعين في ظروف فعالية المطابقة.
الانكسار الظاهري (بدون شلل التكيف) للعين — هو نفس الانكسار الديناميكي.
حجم المطابقة المطلقة — الفرق في انكسار عين واحدة عند ضبطها على أقرب وأبعد نقطة للرؤية الواضحة، معبراً عنها بالديوبتر.
حجم المطابقة النسبية — الفرق في الانكسار في ظروف الحد الأقصى من توتر واسترخاء المطابقة أثناء التثبيت الثنائي لجسم ثابت يقع على مسافة محدودة من العين، معبراً عنها بالديوبتر.
الجزء الإيجابي (غير المستهلك) من حجم المطابقة النسبية (احتياطي المطابقة النسبية، ZOA) — الجزء من المطابقة الذي يمكن استخدامه محتملاً.
الجزء السلبي من حجم المطابقة النسبية — الجزء المستخدم من المطابقة.
استجابة المطابقة — توتر المطابقة المقنن والمعبر عنه بالديوبتر، والذي ينشأ استجابة لتقديم مثفّز بصري يقع على مسافة محدودة.
استقرار المطابقة — قدرة العين على الحفاظ لفترة طويلة على استجابة مطابقة مناسبة.
عدم استقرار المطابقة — عدم قدرة العين على الحفاظ لفترة طويلة على استجابة مطابقة مناسبة.
قصور المطابقة — حالة تتميز بانخفاض حجم واحتياطي المطابقة واستجابة المطابقة.
فرط المطابقة — حالة تتجاوز فيها استجابة المطابقة المهمة المطابقية المطلوبة.
ضعف المطابقة — حالة طويلة الأمد من المطابقة القاصرة أو غير المستقرة.
توتر راحة المطابقة (TPA) — حالة الضبط البصري للعين في غياب المثير البصري.
التوتر الاعتيادي للمطابقة (PTA)، المطابقة التوترية — الفرق بين الانكسار الظاهري وانكسار شلل التكيف.
قصر النظر الكاذب (Pseudomyopia) — حالة يكون فيها الانكسار الظاهري ذو طبيعة حسرة (قصر نظر)، بينما يكون انكسار شلل التكيف طبيعياً (حسراً سوياً) أو مديد البصر.
التوتر المفرط المعتاد للمطابقة (PINA) — توتر مفرط طويل الأمد للمطابقة يسبب تحول الانكسار الظاهري نحو قصر النظر ولا يقلل من حدة البصر القصوى المصححة.
تشنج المطابقة — توتر مرضي حاد ومفرط للمطابقة يسبب تحول الانكسار الظاهري نحو قصر النظر ويقلل من حدة البصر القصوى المصححة.
شلل (خزل) المطابقة — اضطراب حاد أو تحت الحاد في المطابقة، يصبح فيه تغيير الضبط البصري للعين لأي مسافة عن طريق تغيير الانكسار متعذراً مؤقتاً.
1. معلومات موجزة عن المرض أو الحالة
1.1 تعريف المرض أو الحالة
يُفرّق لدى الأطفال بين 4 أنواع من اضطرابات المطابقة النموذجية: تشنج المطابقة، التوتر المفرط المعتاد للمطابقة (PINA)، خزل (شلل) المطابقة، وضعف المطابقة [1].
تشنج المطابقة — توتر مرضي حاد ومفرط للمطابقة، يسبب تحول الانكسار الظاهري نحو قصر النظر ويقلل من حدة البصر القصوى المصححة [1].
التوتر المفرط المعتاد للمطابقة (PINA) — توتر مفرط طويل الأمد للمطابقة، يسبب تحول الانكسار الظاهري نحو قصر النظر ولا يقلل من حدة البصر القصوى المصححة (E.E. Somov، 1993) [1,2].
خزل (شلل) المطابقة — اضطراب حاد أو تحت الحاد في المطابقة، يصبح فيه تغيير الضبط البصري للعين لأي مسافة عن طريق تغيير الانكسار متعذراً مؤقتاً [1].
ضعف المطابقة — حالة طويلة الأمد من المطابقة القاصرة أو غير المستقرة [1].
1.2 علم الأسباب (الإيولوجيا) والامراضية للمرض أو الحالة (مجموعة الأمراض أو الحالات)
تشنج المطابقة. يتطور غالباً لدى المراهقين من عمر 12 إلى 18 عاماً، ولكنه قد يحدث أيضاً في سن مبكرة، ونادراً لدى البالغين. كقاعدة عامة، يعاني منه المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الانفعالي. يسبقه عادة إجهاد شديد أو توتر عاطفي طويل الأمد، وأحياناً بالتزامن مع عبء بصري مفرط. قد يسبق تشنج المطابقة إصابة رضّية في الدماغ [3-4]، وقد وُصفت حالات لحدوث تشنج المطابقة بعد جراحات تصحيح الإبصار [5-6] وفي حالات مد البصر غير المصحح [7]. المرض ثنائي الجانب في الغالب، رغم أن حالات التشنج أحادي الجانب ليست نادرة، وهي أكثر تميزاً لدى البالغين [8-10].
يتطور التوتر المفرط المعتاد للمطابقة (PINA) غالباً لدى الأطفال وقد يسبق تطور قصر النظر المحوري، كما لا تكثر حالات تطور الـ PINA لدى البالغين العاملين في أعمال بصرية شاقة. وغالباً ما تسبقه نزلات البرد، الإجهاد العاطفي و/أو الإجهاد البصري. تتطور الحالة تدريجياً، ويكون لها في البداية مسار متموج - حيث تكون الأعراض أكثر وضوحاً في نهاية اليوم، في نهاية أسبوع العمل، وبعد العبء البصري [8-10].
خزل (شلل) المطابقة — هو الحالة العكسية لتشنجها. يحدث بشكل أقل تكراراً من تشنج المطابقة. يتطور بشكل رئيسي في سن 7-15 سنة، وغالباً لدى الإناث، ونادراً لدى البالغين. وغالباً ما يعاني منه المراهقون ذوو الاستقرار العاطفي المضطرب. يسبق الخزل عادةً التوتر العصبي، والمرض الحاد العام، والتقطير التشخيصي لل atropine**، والتخدير. يمكن أيضاً تحفيز المرض عن طريق العمليات المرضية في الجهاز العصبي المركزي: الصدمة، الورم، الالتهاب [11]. المرض ثنائي الجانب في الغالب وتكون الأعراض أكثر وضوحاً في نهاية اليوم، ونهاية أسبوع العمل، وبعد الإجهاد البصري [8-10].
يُكتشف ضعف المطابقة غالباً لدى أطفال سن المدرسة (وأحياناً أطفال ما قبل المدرسة)، لا سيما الضعفاء منهم والذين يعانون من أمراض مزمنة أو متكررة كنزلات البرد [8-10].
1.3 وبائيات المرض أو الحالة
يتم اكتشاف اضطرابات المطابقة لدى 21.1% من المرضى الذين يعانون من طول النظر والمراجعين لطبيب العيون، ومن بين هؤلاء يُكتشف لدى 5.8%-11.5% قصور في المطابقة [12]. تتراوح نسبة انتشار قصور المطابقة بين < 1.00% إلى 61.6% وتعتمد على الانتماء العرقي، العمر، منهجية البحث، المعايير التشخيصية وعدد الاختبارات التي يتم إجراؤها لوضع التشخيص [13].
1.4 ميزات ترميز المرض أو الحالة
H52.5 – اضطرابات المطابقة.
1.5 تصنيف المرض أو الحالة
في الأدبيات الأجنبية الحديثة، ومع وجود اختلافات مختلفة، يذكر غالبية المؤلفين ثلاثة أنواع على الأقل من اضطرابات المطابقة: قصور المطابقة (accommodative insufficiency) [13]، فرط المطابقة (accommodative excess)، وعسر المطابقة (accommodative infacilit) [14،15].
يختلف النهج المحلي قليلاً في تصنيف اضطرابات المطابقة.
تستحق الحالات المرضية التالية للمطابقة لدى الأطفال وصفاً خاصاً [9]:
– ت spasm التكيف؛
– التوتر المفرط المعتاد للتكيف (ПИНА)؛
– شلل (خزل) التكيف؛
– ضعف التكيف.
1.6 الصورة السريرية للمرض أو الحالة
ت spasm التكيف. تلخص الشكاوى في التدهور الحاد في الرؤية عن بُعد؛ بينما تظل القدرة على القراءة، ولكن على مسافة قريبة جداً، محتفظ بها عادةً. في الظروف الطبيعية، يتم تحديد الانكسار قصر النظر (الميوبي)، عادةً أعلى من 5.0 ديوبتر، وغالباً حوالي 10.0 ديوبتر. وفي الوقت نفسه، تنخفض حدة البصر بدون تصحيح إلى 0.2-0.3 - وهو تناقض بين الانكسار الظاهري المكتشف وحدة البصر. إن وضع العدسات السалبة ذات القوة المتزايدة يرفع حدة البصر ببطء شديد، وتظل أقصى حدة بصر مصححة أقل من 1.0 وتكون عادةً 0.6-0.8. وتعتبر العلامة المميزة لتشنج التكيف المستمر هي عدم تطابق الانكسار المكتشف في الظروف الطبيعية مع قيم طول المحور الأمامي الخلفي (ПЗО) للعين. ولا يمكن تحديد مدى التكيف المطلق - حيث تندمج نقطة الرؤية الواضحة البعيدة مع النقطة القريبة. ولا يُحدد حجم التكيف النسبي. بعد قطرات مضادات الكولين قصيرة المفعول (تروبيكاميد** 0.5%-1% وحتى سيكلوسنتولات 1%)، يتم اكتشاف قصر نظر متبقٍ صغير يصل إلى 2.0-3.0 ديوبتر لم يتم تشخيصه مسبقاً. وبعد قطرات الأتروبين** 1%، يتم اكتشاف طول نظر (هبرميتروبيا) أو طول نظر خفيف. وبعد انتهاء تأثير شلل الهدبي (سيكلوپليجيا)، تعود الكاذبة قصر النظر تماماً. ويلاحظ طبيب الأعصاب اضطرابات وظائف الجهاز العصبي المركزي (CNS) ويشخص اضطراباً عصبياً (F48). في حالة تشنج التكيف، في معظم الحالات، تظل الوظائف ذات الرؤية المزدوجة (الثنائية) محفوظة، ونادراً ما يتم اكتشاف الحول الإنسي المصاحب بازدواج الرؤية (الديبلوبيا). ولا توجد تغييرات من جانب الجزء الأمامي للعين [8-10].
ПИНА. تلخص شكاوى المرضى في انخفاض ثنائي العينين دوري، ولاحقاً مستمر، في حدة البصر عن بُعد، ونادراً ما تنخفض حدة البصر لعين واحدة. وغالباً ما توجد صعوبات عند العمل على مسافة قريبة. وفي الظروف الطبيعية، يتم تحديد الانكسار قصر النظر، وقد لا تتوافق قيمته مع انخفاض حدة البصر بدون تصحيح. إن وضع العدسات السالبة يرفع حدة البصر إلى 1.0 وأعلى، ولكن غالباً ما يتطلب تحقيق ذلك تغيماً في الرؤية. عادة ما يكون حجم التكيف المطلق منخفضاً بسبب تقريب نقطة الرؤية الواضحة البعيدة من العين، وقد تكون النقطة القريبة بعيدة، أو قريبة من العين، أو لها قيم طبيعية. وتكون احتياطيات التكيف النسبي (ЗОА) منخفضة دائماً تقريباً، وغالباً إلى الصفر. بعد قطرات مضادات الكولين (سيكلوسنتولات 1%، أتروبين** 1%)، يتم اكتشاف طول نظر خفيف، أو عيب انكساري سوية، أو قصر نظر أخف من المستكشف في الظروف الطبيعية، وتزداد حدة البصر غير المصححة مقارنة بالوضع الأساسي. وبعد انتهاء تأثير شلل الهدبي، يعود الانكسار إلى وضعه الأصلي تماماً أو تقريباً تماماً. وغالباً ما يتحول ПИНА إلى قصر نظر محوري حقيقي. في حالة ПИНА، في معظم الحالات، تظل الوظائف الثنائية محفوظة. ولا توجد تغييرات من جانب الجزء الأمامي للعين [8-10].
شلل (خزل) التكيف. تتلخص شكاوى المريض في عدم القدرة على القراءة. الانكسار، كقاعدة عامة، هو طول نظر خفيف. قد تكون حدة البصر عن بُعد طبيعية. حدة البصر عن قُرب منخفضة بشكل ملحوظ دائماً - يقرأ المريض بصعوبة صفاً من جدول القراءة القريبة المطابق لحدة بصر 0.1. يتم تصحيح حدة البصر عن قُرب بشكل جيد بواسطة العدسات الموجبة. إن وضع العدسات الموجبة التي تعوض الشلل تماماً يسمح لهؤلاء المرضى بقراءة النص المقابل لحدة البصر القريبة 0.6-0.7 بسهولة. لا يمكن تحديد حجم التكيف المطلق - تندمج نقطة الرؤية الواضحة القريبة مع النقطة البعيدة. حجم التكيف النسبي يساوي صفراً - ولا حتى الجزء السلبي (المستهلك) من التكيف النسبي يتم تحديده. وغالباً ما يُلاحظ تضيق متحد المركز لمجال الرؤية، وتوسع حدقة العين (ميدرياز)، وصعوبة في التقارب (كونفرجنس). يلاحظ طبيب الأعصاب اضطرابات وظائف الجهاز العصبي المركزي وغالباً ما يشخص اضطرابا عصبيا (F48). في حالة شلل (خزل) التكيف، في معظم الحالات، تظل الوظائف الثنائية محفوظة. ولا توجد تغييرات من جانب الجزء الأمامي للعين [8-10].
ضعف التكيف. يشتكي الأطفال من التعب السريع عند القراءة، ويقرؤون ويكتبون مع تقريب الكتاب والدفتر بشدة من العينين، وفرك العينين. قد تكون حدة البصر عن بُعد بدون تصحيح منخفضة، ولكنها تُصلح بالعدسات المصححة. قد تكون حدة البصر عن قُرب منخفضة بشكل طفيف - يمكن للمريض قراءة النص المقابل لحدة بصر 0.5-0.6. إن وضع عدسات موجبة ضعيفة تعوض قصور التكيف يرفع حدة البصر عن قُرب إلى القيم الطبيعية. في الظروف الطبيعية، يتم اكتشاف طول نظر خفيف، أو عيب انكساري سوية، ولكن غالباً قصر نظر خفيف. حجم التكيف المطلق منخفض بشكل معتدل، ويرجع ذلك أساساً إلى إبعاد نقطة الرؤية الواضحة القريبة عن العين. غالباً ما تكون نقطة الرؤية الواضحة البعيدة قريبة من العين. ЗОА منخفض بشكل حاد، وعادةً إلى الصفر. وقد يكون التقارب ضعيفاً. عند فحص التكيف بطريقة تخطيط التكيف، يتم تحديد عدم استقرار التكيف. استجابة التكيف منخفضة مقارنة بالقيم الطبيعية. بعد تقطير مضادات الكولين، قد يبقى الانكسار مستقراً، ولكن غالباً ما يتم تحديد تحول في الانكسار نحو إضعافه - يتحول قصر النظر إلى عيب انكساري سوية، أو طول نظر خفيف، أو قصر نظر بقيمة أصغر، مما يشير إلى وجود ПИНА مصاحب. تُظهر الملاحظة طويلة الأجل لهؤلاء الأطفال أن غالبية منهم يطورون قصر نظراً حقيقياً (محورياً). يجب أن يهدف علاج هذا المرض أولاً وقبل كل شيء إلى تطوير قدرة التكيف. في حالة ضعف التكيف، في معظم الحالات، تظل الوظائف الثنائية محفوظة. لا توجد تغييرات من جانب الجزء الأمامي للعين [8-10,13].
2. التشخيص، المؤشرات الطبية وموانع استخدام طرق التشخيص
معايير تشخيص تشنج التكيف: في الظروف الطبيعية، يُحدد انكسار قصر النظر، عادةً أعلى من 5.0 ديوبتر، وغالباً حوالي 10.0 ديوبتر. تنخفض حدة البصر بدون تصحيح إلى 0.2-0.3 - وهو تناقض بين الانكسار المكتشف وحدة البصر. أقصى حدة بصر مصححة أقل من 1.0. بعد قطرات الأتروبين** 1%، يتم اكتشاف عيب انكساري سوية أو طول نظر خفيف [8-10].
معايير تشخيص ПИНА: في الظروف الطبيعية، يُحدد انكسار قصر النظر الذي لا يتطابق مع انخفاض حدة البصر بدون تصحيح. إن وضع العدسات السالبة يرفع حدة البصر إلى 1.0 وأعلى. في ظروف شلل الهدبي، يتم اكتشاف طول نظر خفيف، أو عيب انكساري سوية، أو قصر نظر بقيمة أصغر [2,8,9].
معايير تشخيص شلل (خزل) التكيف: حدة البصر عن قُرب منخفضة بشكل ملحوظ - يقرأ المريض بصعوبة النص المقابل لحدة بصر 0.1. وضع العدسات الموجبة التي تعوض الشلل تماماً يسمح للمرضى بقراءة النص المقابل لحدة البصر القريبة 0.6-0.7 [8,9,15].
معايير تشخيص ضعف التكيف: قد تكون حدة البصر عن بُعد بدون تصحيح منخفضة، ولكنها تُصلح بالعدسات المصححة. حدة البصر عن قُرب منخفضة إلى 0.5-0.6. وضع عدسات إضافية موجبة ضعيفة تعوض قصور التكيف يرفع حدة البصر عن قُرب إلى القيم الطبيعية. في الظروف الطبيعية، يُحدد طول نظر خفيف، عيب انكساري سوية، ولكن غالباً قصر نظر خفيف [8-10,13].
يوصى للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف إجراء الاستقبال (الفحص، الاستشارة) الأولي لطبيب العيون (B01.029.001)، واستقبال (فحص، استشارة) طبيب العيون المتكرر (B01.029.002) مع تطبيق الدراسات التشخيصية بالترتيب التالي: تحديد أسباب تطور اضطرابات التكيف، تحديد اضطرابات التكيف، تقييم شدة الاضطرابات الوظيفية المصاحبة لاضطرابات التكيف، تحديد عوامل الخطر لتطور اضطرابات التكيف، تحديد التغيرات الشبكية المحتملة بغرض التشخيص التفريقي مع الأمراض العضوية لعضو البصر مع التحديد اللاحق لتكتيكات التصحيح والعلاج [1,12,13,16-19].
مستوى قوة التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 5مستوى قوة التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 5)
يوصى باستقبال (فحص، استشارة) أولي لطبيب الأعصاب (B01.023.001)، واستقبال (فحص، استشارة) متكرر لطبيب الأعصاب (B01.023.002) للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بغرض تحديد الاضطرابات الوظيفية المصاحبة للجهاز العصبي المركزي، وعلاجها، وتحديد إمكانية إجراء العلاج الوظيفي [9,10,20,21].
مستوى موثوقية التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 5 مستوى موثوقية التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 5)
يوصى باستقبال (فحص، استشارة) أولي لطبيب النفساني الإكلينيكي (B01.034.001)، واستقبال (فحص، استشارة) متكرر لطبيب النفساني الإكلينيكي (B01.034.002) للأطفال الذين يعانون من تشنج وشلل (خزل) التكيف بغرض تحديد علامات الاضطراب العصبي، وتحديد أسبابه وعلاج الأعراض [9,10].
مستوى قوة التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 5مستوى قوة التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 5)
2.1 الشكاوى والتاريخ المرضي
يوصى أثناء جمع السيرة المرضية واستطلاع الشكاوى في حالة أمراض العين (A01.26.001) لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف، بتقييم الشкاوى المتعلقة بانخفاض حدة الرؤية عن بُعد وعن قُرب، وإيلاء اهتمام خاص في السيرة المرضية للأمراض والسيرة الحياتية لكل من: العمر الذي لوحظ فيه انخفاض الرؤية، والسيرة العائلية، وأحمال القراءة أو العمل البصري، والتصحيح البصري السابق، والنشاط البدني؛ وذلك بهدف تحديد التكتيكات المستقبلية للفحص والتصحيح والعلاج [8-10,22].
مستوى توجيهات التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 4مستوى توجيهات التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 4)
تعليقات: في حالة تشنج التكيف، يشتكي الأطفال من تدهور حاد في الرؤية عن بُعد؛ بينما تظل القدرة على القراءة محتفظ بها ولكن على مسافة قريبة جداً. وفي حالة قصور التكيف (PINA)، يشتكي الأطفال من انخفاض دوري، متأخر ومستطيل في حدة الرؤية الثنائية عن بُعد، ومن صعوبات عند العمل عن قُرب. وفي حالة شلل التكيف، يشتكي الأطفال من عدم القدرة على القراءة. وفي حالة ضعف التكيف - من التعب السريع أثناء القراءة. حيث يقرأ الأطفال ويكتبون مع تقريب الكتاب والدفتر بشدة من العينين، ويفركون أعينهم.
السيرة المرضية للمرض: وقت اكتشاف الحالة، ومتى تم وصف النظارات الأولى، ومتى تم وصف النظارات الأخيرة. ديناميكيات الانكسار (وفقاً لبيانات الفحوصات السابقة، والنظارات الموصوفة سابقاً، وحسب وصف المريض). ما هو العلاج الذي تلقاه سابقاً.
السيرة الحياتية والعائلية: ملامح الحمل البصري، وممارسة التربية البدنية والرياضة وغيرها من الأنشطة. خصائص منطقة السكن. الوقت المستغرق في الهواء الطلق [8-10,22].
2.2 الفحص السريري
لا يُستخدم.
2.3 الفحوصات المخبرية
لا يُجرى.
2.4 الفحوصات الآلية
يوصى بإجراء قياس حدة البصر (A02.26.004) بدون تصحيح، وبالنظارات الحالية، ومع التصحيح الأمثل لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بهدف تقييم حدة الرؤية [8-10,16,17].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
يوصى بإجراء قياس الانكسار (A03.26.008) في الظروف الطبيعية لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف عن طريق التحديد الذاتي للانكسار باستخدام مجموعة العدسات التجريبية (A02.26.013)، وقياس الانكسار التلقائي بحدقة ضيقة (A12.26.016) و/أو تنظير الشبكة (Скиаскопия) (A02.26.014) بهدف تحديد الانكسار الديناميكي للعين [9,16,17].
مستوى توثيق التوصيات Cمستوى توثيق التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5)
يوصى بإجراء قياس الانكسار الموضوعي (A03.26.008) تحت تأثير الشلل الاصطناعي لعضلة الهدبي (التحلُّق) لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف باستخدام قياس الانكسار التلقائي، وتنظير الشبكة (A02.26.014) و/أو التحديد الذاتي للانكسار باستخدام مجموعة العدسات التجريبية (A02.26.013)، بهدف تحديد ومراقبة الانكسار الثابت للعين [9,16,17].
مستوى توثيق التوصيات Cمستوى توثيق التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5)
يوصى لتشخيص وتحقيق الشلل الكافي للعضلة الهدبية باستخدام قطرات العين التي تحتوي على سيكلوبنتولات 1% (S01FA04) عن طريق قطرات في التجويف الملتحمي (A14.26.002) للأطفال في عمر 3 سنوات فأكثر ممن لديهم علامات اضطرابات التكيف كعامل مضاد للكولين بهدف تحقيق شلل كافي للعضلة الهدبية عند تحديد الانكسار الثابت [9,23-25].
مستوى توثيق التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 3مستوى توثيق التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 3)
يوصى باستخدام قطرات العين التي تحتوي على 1-2 قطرة من أتروبين 1% ** (S01FA01) 2 مرتين في اليوم لمدة 3 أيام لتقطير المواد الدوائية في التجويف الملتحمي (A14.26.002) لدى الأطفال أكبر من 7 سنوات الذين لديهم علامات تشنج التكيف بهدف التشخيص، وتحقيق شلل التكيف، وتحديد الانكسار الحقيقي للعين [9,10,23,26,27].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
يوصى بإجراء الفحص الذاتي للتكيف (A02.26.023) لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بهدف تحديد تكتيكات العلاج والتصحيح، واختيار الإضافة البصرية (الآدياديشن) وتقييم فعاليتها [8,10,28].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
تعليقات: حجم التكيف المطلق (OAA) – هو الفرق في الانكسار لعين واحدة عند ضبطها على أقرب (punctum proximum, p.p., PP) وأبعد (punctum remotum, p.r., PR) نقطة للرؤية الواضحة، معبراً عنه بالديوبتر. يتم قياس حجم التكيف المطلق أحادي العين.
سعة التكيف النسبي (OOA) – الفرق في الانكسار في ظروف التوتر الأقصى والاسترخاء للتكيف أثناء التثبيت الثنائي العينين لجسم ثابت يقع على مسافة محدودة من العين، معبراً عنه بالديوبتر. يتم قياس سعة التكيف النسبي بشكل ثنائي، عند وضع النص على مسافة 33 سم في ظروف التصحيح الكامل للبعيد في وجود الرؤية الثنائية العينين. يشير انخفاض سعة التكيف الإيجابي (ЗОА) إلى ضعف التكيف والخطر المرتفع لحدوث قصر النظر. تشير قيم الجزء السلبي من التكيف النسبي الأقل من 3.0 ديوبتر إلى نقص تصحيح قصر النظر أو تباغض التكيف، بينما تشير القيم التي تزيد عن 3.0 ديوبتر إلى فرط تصحيح قصر النظر أو فرط توتر التكيف (ПИНА). في كلا الحالتين، يلزم توضيح الانكسار الموضوعي تحت تأثير الشلل التكيفي (Cycloplegia) [28]. القيم الطبيعية المرتبطة بالعمر لكل من ЗОА وOOA معروضة في جدول الملحق A3. قيم ЗОА التي تزيد عن 5.0 ديوبتر تُعتبر دائماً مبالغ فيها وتشير إلى الانفصال بين التكيف والتقارب (Convergence)، واستبعاد إحدى العينين من عملية القراءة والتسجيل اللاحق للتكيف المطلق وليس النسبي [29].
يوصى باستخدام طرق البحث الموضوعية للتكيف (A02.26.023) لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف كطرق إضافية بهدف الدراسة التفصيلية لوظيفة التكيف وتحديد تكتيكات التصحيح والعلاج والتقييم الموضوعي لفعاليتها في الديناميكيات [29-32].
مستوى قوة التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 4مستوى قوة التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 4)
تعليقات: تعتمد الطرق على تسجيل التغيرات في الانكسار الديناميكي استجابة لتغير مهمة التكيف – استجابة التكيف الموضوعية (OAO). في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التكيف، تكون استجابة التكيف الموضوعية منخفضة عادةً. يعد ارتفاع استجابة التكيف الموضوعية معياراً مناسباً عند تقييم فعالية العلاج وتوقعات اضطرابات التكيف [30].
تُستخدم طرق قياس التكيف الموضوعي، وتخطيط التكيف الحاسوبي، وتنظير الشبكة الديناميكي (سكياوسكوبيا) [30,31].
يوصى بإجراء فحص التكيف (A02.26.023) عن طريق تحديد توتر التكيف لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بهدف تقييم قيمته، وفعالية العلاج والتنبؤات [15,30].
مستوى توجيهات التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى توجيهات التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5)
تعليقات: توتر التكيف المعتاد (PTA)، أو التكيف التوتري، هو الفرق بين الانكسار الظاهري والانكسار تحت تأثير التحلُّق (الشلل الاصطناعي). تشير القيم العالية لتوتر التكيف المعتاد إلى تشنج التكيف وقصور التكيف (PINA) وترتبط بمعدل تطور مرتفع محتمل لقصر النظر (الميوبيا).
توتر راحة التكيف (TPA) – هو حالة الضبط البصري للعين في غياب التحفيز البصري، ويستخدم تقييمه كطريقة بحث إضافية. ترتبط القيم العالية لتوتر راحة التكيف بقصور التكيف (PINA) والخطر المرتفع لظهور وتطور قصر النظر. يعد انخفاض توتر التكيف المعتاد وتوتر راحة التكيف نتيجة للعلاج – معياراً إيجابياً للتنبؤ بالمجرى المستقبلي لاضطرابات التكيف أو زوالها [30].
يوصى بإجراء فحص التفاعل الثنائي العينين لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف: تحديد طبيعة الرؤية، وتغيرات الهتيروفوريا (A02.26.024)، وفحص التقارب (A02.26.026)، وتحديد نسبة التقارب التكيفي إلى التكيف (AC/A) (A02.26.023)، وفحص حركة العين (A02.26.028)، وفي حالة الحول المصاحب - قياس زاوية الحول (A02.26.010) بهدف الكشف عن الاضطرابات الوظيفية المصاحبة لاضطرابات التكيف، وتقييمها في الديناميكيات، وتحديد تكتيكات العلاج والتصحيح [26,33].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
يوصى بإجراء قياس الحيوية بالموجات فوق الصوتية للعين (A04.26.004) أو القياس البصري الحيوي للعين (A05.26.007) لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بهدف تحديد طول المحور الأمامي الخلفي للعين [8,9,34].
مستوى قوة التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 5مستوى قوة التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 5)
تعليقات: يتمتع تحديد طول المحور الأمامي الخلفي للعين بأهمية تشخيصية في التشخيص التفريقي لقصر النظر وتشنج التكيف [8,9].
يوصى بإجراء الفحص المجهري الحيوي للعين (A03.26.001) لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بهدف الكشف عن التغيرات المرضية المصاحبة للجزء الأمامي للعين [11,33,35].
مستوى توجيهات التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 4مستوى توجيهات التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 4)
يوصى بإجراء تنظير قاع العين (A02.26.003) للأقسام المركزية والطرفية لقاع العين في ظروف توسع الحدقة لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بهدف الكشف عن الأمراض العضوية في قاع العين وإجراء التشخيص التفريقي مع أمراض العين الأخرى [11,26,36].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
يوصى قبل إجراء تنظير قاع العين (A02.26.003) باستخدام تقطير المواد الدوائية في التجويف الملتحمي (A14.26.002) التي تحفز توسع الحدقة (العوامل المضادة للكولين، S01FA) للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بهدف تحقيق أقصى توسع للحدقة [11,36].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
2.5 فحوصات أخرى
لا تستخدم.
3. العلاج، بما في ذلك العلاج الدوائي وغير الدوائي، العلاج الغذائي، تسكين الآلام
3.1 التصحيح البصري
يوصى بالتصحيح البصري: اختيار تصحيح النظر بالنظارات (A23.26.001)، واختيار تصحيح النظر بالعدسات اللاصقة (A23.26.002)، للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بهدف تعويض الاضطرابات الانكسارية والوظيفية المصاحبة [37].
مستوى توثيق التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5 مستوى توثيق التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 5)
يوصى باختيار تصحيح النظر بالنظارات (A23.26.001) باستخدام العدسات الموجبة للارتداء المؤقت للأطفال الذين يعانون من شلل التكيف بهدف تعويض التكيف وتحقيق حدة بصرية كافية عن قُرب [9,37].
مستوى قوة التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 5مستوى قوة التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 5)
يوصى بـ وصف تصحيح البصر بالنظارات (A23.26.001) مع إضافة للقراءة (أديداشن) للأطفال المصابين بقصور الإقامة (ПИНА) وضعف الإقامة بهدف علاج قصور الإقامة، وتعويض الإقامة، واستعادة كفاءة العمل البصري [9,37].
مستوى قوة التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 5مستوى قوة التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 5)
يوصى بـ وصف تصحيح البصر بالنظارات (A23.26.001) مع إضافة للقراءة أو نظارات للقراءة ذات عدسات موجبة في ظل شلل العجلة المضيّة (الциклоплегия) طويل الأمد للأطفال المصابين بتشنج الإقامة بهدف علاج تشنج الإقامة وضمان حدة بصرية كافية للبعيد والقريب [38,39].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
تعليقات: يُراعى عند وصف التصحيح البصري: اضطراب الإقامة، حالة الإقامة، التقارب (الكونفهرجنس) والرؤية ذات الرؤية المزدوجة (البينوكولارية)، والعمر.
يمكن تطبيق الإضافة (الأديداشن) في صورة نظارات للقراءة، أو نظارات متدرجة القوة (بروجريسيف)، أو ثنائية البؤرة.
يُذكر في وصفة النظارات المتدرجة وثنائية البؤرة التصحيح للبعيد وقيمة الإضافة (الأديداشن). ويُحدد المسافة بين المركزين للبعيد [37].
يوصى بـ وصف تصحيح البصر بالنظارات (A23.26.001) باستخدام عدسات نظارات موجبة تحث على قصر نظر بمقدار 0.75-1.0 ديوبتر، للارتداء المستمر للأطفال المصابين بقصر النظر الكاذب (البيودوميوبيا) بهدف علاج قصر النظر الكاذب والوقاية من تطور قصر النظر [40].
مستوى توجيهات التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 4مستوى توجيهات التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 4)
تعليقات: يساهم إزالة التركيز البؤري ضعيف قصر النظر المستمر للصورة بتنسيق النظارات ثنائية العينين في القضاء على قصر النظر الكاذب، ويبطئ نمو العين وانحراف الانكسار نحو القوة لدى الأطفال المصابين بمد البصر الخفيف وقصر النظر الخفيف [40].
3.2 العلاج الوظيفي
يوصى بـ وصف العلاج الوظيفي، بما في ذلك تمارين لتمرين العضو الهدبي (العضلة الهدبية) للعين (A19.26.002)، التحفيز بالليزر للعضلة الهدبية (A22.26.021)، تمارين استعادة وتعزيز الرؤية ثنائية العينين (A19.26.001) باستخدام التدريبات البصرية-المنعكسة والعلاج بالأجهزة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الإقامة بهدف استعادة الإقامة [41,42].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
تعليقات: يتيح التأثير المنهجي على جهاز الإقامة لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الإقامة تطبيع توتر الإقامة، وزيادة كفاءة عمل العضلة الهدبية، وتعزيز النشاط الأيضي لخلايا الجسم الهدبي، وتحسين الدورة الدموية للعين، وعلاج اضطرابات الإقامة بشكل كامل أو جزئي [41].
يوصى بـ تمارين لتمرين العضلة الهدبية للعين (A19.26.002) 4 مرات في السنة للأطفال المصابين بقصور الإقامة وضعف الإقامة بهدف تحسين الإقامة، والوقاية من ظهور وتطور قصر النظر [41].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
تعليقات: 1). يُجرى تمرين «العلامة على الزجاج» باستخدام النظارات، يومياً، مرة واحدة، لمدة شهر واحد. أول ثلاثة أيام تكون مدة كل تمرين – 3 دقائق، والأيام الثلاثة اللاحقة – 5 دقائق، وفي باقي الأيام – 7 دقائق.
2). يُجرى التمرين باستخدام «المضرب» أو الجهاز الطبي لتمرين إقامة العينين لمدة 7-10 دقائق لكل عين مع فاصل زمني مدته 10 دقائق لمدة 4 أسابيع [26].
يوصى بـ وصف تصحيح البصر بالنظارات (A23.26.001) - نظارات تمرين خاصّة للاستخدام المنزلي للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الإقامة وخطر متزايد لتطور قصر النظر المصحوب بعلامات الإرهاق البصري بهدف تحسين وظيفة الإقامة، والتفاعل بين العينين، وتحسين تكوين الانكسار [43-46].
مستوى قوة التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 4مستوى قوة التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 4)
تعليقات: 1). تحتوي نظارات التمرين على عناصر بصريّة على شكل عدسات غير كروية ذات انكسار صفري (أو انكسار لازم آخر) في المركز الهندسي، مع تقوية تدريجية للانكسار من جانب واحد من المركز وإضعافه من الجانب الآخر. عند القراءة، تدفع الحركات المتزامنة للعينين إلى النظر على طول الزوال الأفقي للعدسات، حيث يتقوى ويضعف الانكسار فيهما بالتناوب بسلاسة، مما يسبب استرخاءً وتوتراً متبادلين للإقامة [44-46].
2). تُستخدم نظارات التمرين البصرية الخاصة بإلغاء الإقامة، والتي تحتوي على عناصر كروية منشورية توفر تأثير التمرين بناءً على مبادئ إلغاء الإقامة التباعدي والتغبيش الدقيق [43,45].
يوصى بـ أن تتبادل تمارين استعادة وتعزيز الرؤية ثنائية العينين (A19.26.001)، والتحفيز بالليزر للعضلة الهدبية (A22.26.021)، وتمارين تمرين العضلة الهدبية للعين (A19.26.002) مع التمارين المنزلية لتمرين العضلة الهدبية للعين (A19.26.002) ووصف الأدوية لأمراض عضو البصر (A25.26.001) للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الإقامة بهدف تحسين القدرة الإقاماتية والتفاعل بين العينين، وعلاج تشنج الإقامة، وقصور الإقامة، وضعف الإقامة، والوقاية من تطور وترقي قصر النظر [41].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
تعليقات: تُستخدم تدريبات الإقامة وفقاً لـ إ. س. أفيتيسوف - ك. أ. ماتس، وطرق التغبيش البصري الدقيق وإلغاء الإقامة التباعدي وفقاً لـ أ. إ. داشيفسكي أو دمجها، وطريقة «التأرجح» وفقاً لـ ف. ف. فولكوف - ل. ن. كوليسنيكوف. يمكن إجراء التدريبات في وضع تلقائي على أجهزة خاصة.
لا يُنصح بـ استخدام طريقة التصحيح الحيوي الكهربائي بالفيديو للحاسوب لنشاط القسم القشري للمحلل البصري لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الإقامة نظراً لتأثيره السلبي على توتر الإقامة، مما يساهم في تطور وترقي قصر النظر [41,45,47].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
تعليقات: من المستحسن استخدام هذه الطريقة للغرض المقصود منها – لعلاج الحول (الآمبلوپيا). أما في حالة اضطرابات الإقامة، فيحتمل ارتفاع توتر الإقامة بل وتطور تشنج الإقامة بعد دورة التدريبات.
لا يُنصح بـ استخدام طرق العلاج بالبلوبتيكا، بما في ذلك تلك المنفذة بواسطة برامج الكمبيوتر، في حالات اضطرابات الإقامة لدى الأطفال [41,45,47].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
تعليقات: تعمل مثل هذه التدريبات على تعزيز الانكسار الديناميكي للعين، وزيادة سعة الإقامة القصوى والتكتيكية، مما يؤدي إلى تحفيز وتعزيز تشنج الإقامة، وقصور الإقامة، وتطور وترقي قصر النظر.
يوصى بـ إجراء العلاج المغناطيسي (A17.30.040)، والعلاج الكهربائي للأدوية لأمراض عضو البصر (A17.26.001) وأنواع أخرى من العلاج الطبيعي، والعلاج انعكاسي لأمراض عضو البصر (A21.26.003) وتدليك منطقة الياقة (A21.01.003.001) للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الإقامة بهدف علاج تشنج الإقامة، وقصور الإقامة، وزيادة القدرة الإقاماتية في حالات ضعف الإقامة وشلل الإقامة [41].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
يوصى بـ وصف النظام العلاجي والصحي لأمراض عضو البصر (A25.26.003): النشاط البدني، ويفضل النشاط في الهواء الطلق (السباحة، الريشة الطائرة، التنس، الجمباز العلاجي، الرقص، الجري البطيء لمسافات متوسطة وغيرها) للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الإقامة بهدف تطبيع القدرة الإقاماتية، والوقاية من تطور وترقي قصر النظر [26].
مستوى قوة التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 5مستوى قوة التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 5)
3.3 العلاج الدوائي
يوصى بـ كعلاج دوائي، استخدام قطرات العين فينيلفرين (S01FB01) للتنقيط في تجويف الملتحمة (A14.26.002) للأطفال المصابين بضعف الإقامة وقصور الإقامة بهدف تطبيع وظيفة الإقامة والوقاية من تطور وترقي قصر النظر [45,47-50].
مستوى توجيهات التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 4مستوى توجيهات التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 4)
تعليقات: يُستخدم العلاج الدوائي بالفينيلفرين في العلاج الشامل لضعف الإقامة وقصور الإقامة جنباً إلى جنب مع التصحيح البصري والعلاج الوظيفي، وعادة ما يُجرى على شكل دورات وفي الظروف المنزلية [41,45,47-50].
يوصى بـ كعلاج دوائي، استخدام تروبيكاميد مجتمعاً مع أدوية أخرى (S01FA56) للتنقيط في تجويف الملتحمة (A14.26.002) للأطفال بعمر 12 سنة فأكثر المصابين بقصور الإقامة بهدف علاج قصور الإقامة، وتطبيع وظيفة الإقامة، وتحسين تكوين الانكسار والوقاية من تطور وترقي قصر النظر [51,52].
مستوى توجيهي Bمستوى الأدلة 3مستوى يقين التوصيات B (مستوى موثوقية الأدلة – 3)
تعليقات: يُستخدم العلاج الدوائي بالتروبيكاميد مجتمعاً مع أدوية أخرى في العلاج الشامل لقصور الإقامة جنباً إلى جنب مع التصحيح البصري والعلاج الوظيفي، ويُجرى على شكل دورات وفي الظروف المنزلية.
يوصى بـ كعلاج دوائي، استخدام قطرات العين الأتروبين** 1% (S01FA01) للتنقيط في تجويف الملتحمة (A14.26.002) بواقع قطرة واحدة 1-2 مرة في الأسبوع، مرة واحدة أو لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر للأطفال أكبر من 7 سنوات المصابين بتشنج الإقامة بهدف تحقيق شلل مؤقت للإقامة وعلاج التشنج [33,53,54,55,56,57,58,59,60].
مستوى توجيهات التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 4مستوى توجيهات التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة – 4)
تعليقات: خلال فترة تأثير شلل العجلة المضيّة، يصف الطبيب للمريض نظارات للقراءة، أو نظارات متدرجة القوة أو ثنائية البؤرة.
4. التأهيل الطبي والعلاج في المنتجعات الصحية
يوصى بتقديم خدمات إعادة التأهيل الطبي للمرضى الذين يعانون من أمراض العين (B05.029.001) للأطفال المصابين باضطرابات التكيف: 1) الوصف في الوقت المناسب لتصحيح الإصار البصري المناسب للانكسار: اختيار تصحيح النظر بالنظارات (A23.26.001)، اختيار تصحيح النظر بالعدسات اللاصقة (A23.26.002)؛ 2) المراجعة المنتظمة (الفحص، الاستشارة) من قبل طبيب العيون (B01.029.001، B01.029.002)؛ 3) إجراء العلاج الوظيفي - تمارين لاستعادة وتعزيز الرؤية المجهرية (البينوكولارية) (A19.26.001) وتمارين لتدريب العضو الهدبي للعين (A19.26.002)؛ 4) وصف نظام العلاج والتأهيل لأمراض العين (A25.26.003)؛ 5) وصف الأدوية لأمراض العين (A25.26.001)، تقطير المواد الدوائية في التجويف الملتحمي (A14.26.002) وتمارين تدريب العضو الهدبي للعين (A19.26.002) في المنزل [61].
مستوى قوة التوصيات Cدرجة موثوقية الأدلة 5مستوى قوة التوصيات C (درجة موثوقية الأدلة – 5)
5. الوقاية والمتابعة المستحقة (الديلسير)
يوصى بالاستشارة الأولى (الفحص، الاستشارة) لطبيب العيون (B01.029.001) في حالات اضطرابات التكيف لدى الأطفال والاستشارة المتابعة (الفحص، الاستشارة) لطبيب العيون (B01.029.002) في موعد لا يتجاوز 6 أشهر [27].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
تعليقات: يُعد انخفاض سعة التكيف البصري عن الحد الأدنى للقيم العمرية مؤشراً إنذارياً غير فاعل. وتُعد زيادة قيم سعة التكيف بعد العلاج مؤشراً على فعالية العلاج والإنذار الإيجابي للمسار المستقبلي لاضطرابات التكيف.
يُعد اكتشاف Positive Relative Accommodation الإيجابي الذي يزيد عن 0.5 ديوبتر في حالات PINA مرتبطاً بخطر الإصابة بقصر النظر. ويُعد انخفاض ПТА بعد العلاج – مؤشراً لفعالية العلاج والإنذار الإيجابي للمسار المستقبلي لقصر النظر [41].
يوصى أثناء فحص (استشارة) طبيب العيون (B01.029.001، B01.029.002) للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التكيف بأخذ السيرة المرضية والشكاوى في أمراض العين (A01.26.001)، وإجراء قياس حدة البصر (A02.26.004)، وتخطيط الانكسار التلقائي بحدقة ضيقة (A12.26.016)، وقياس الانكسار (A03.26.008) في الظروف الطبيعية وتحت تأثير الشلل الهدبي و/أو قياس الشبك, وتحديد الانكسار باستخدام مجموعة العدسات التجريبية (A02.26.013)، وإجراء الفحص المجهري الحيوي للعين (A03.26.001)، ودراسة التكيف (A02.26.023)، وتحديد طبيعة الرؤية، وتفاوت الأبصار (A02.26.024)، ودراسة التقارب (A02.26.026)، وتحديد نسبة АК/А، ودراسة حركة العين (A02.26.028)، وفي حالة الحول المصاحب - قياس زاوية الحول (A02.26.010)، والفحص بالموجات فوق الصوتية لكرة العين (A04.26.002)، والقياس الحيوي بالموجات فوق الصوتية للعين (A04.26.004) أو القياس الحيوي البصري للعين (A05.26.007)، وإجراء تنظير قاع العين (A02.26.003) [1,2,17,27].
مستوى يقين التوصيات Cمستوى موثوقية الأدلة 5مستوى يقين التوصيات C (مستوى موثوقية الأدلة - 5)
6. تنظيم تقديم الرعاية الطبية
تُقدم الرعاية الطبية المخططة في حالات اضطرابات التكيف.
تُقدم الرعاية الصحية الطبية الأولية للأطفال المصابين باضطرابات التكيف من قبل أطباء العيون. يقوم أطباء العيون في عيادة العيون بما يلي: تقديم الاستشارات والرعاية التشخيصية والعلاجية؛ المراقبة الديناميكية؛ في وجود مؤشرات طبية - إحالة الأطفال إلى عيادة حماية بصر الأطفال والمؤسسات الطبية المتخصصة للعيون.
عند الاشتباه في وجود علامات انخفاض البصر لدى الأطفال أو اكتشافها، يقوم أطباء الأطفال، وأطباء الأطفال في الم, وأطباء صحة الأطفال والمراهقين، بإحالة المرضى للاستشارة الأولى لطبيب العيون.
وفقاً لأمر وزارة الصحة الروسية الصادر في 14.04.2025 برقم 211ن "بشأن الموافقة على إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للقاصرين، ونظراً لشكل التسجيل رقم 030-ПО/у "بطاقة الفحص الطبي الوقائي للقاصر"، وإجراءات الاحتفاظ بها، فضلاً عن نموذج المراقبة الإحصائية القطاعية رقم 030-ПО/о "معلومات حول الفحوصات الطبية الوقائية للقاصرين"، وإجراءات تعبئتها" (المسجل لدى وزارة العدل الروسية في 22.05.2025 برقم 82300)، يقوم طبيب العيون بفحص الأطفال في أعمار شهر واحد، 12 شهراً، 3 سنوات، 6 سنوات، 7 سنوات، 10 سنوات، 13 سنة، 15 سنة، 16 سنة و17 سنة عند خضوع القاصرين للفحوصات الطبية، بما في ذلك عند الالتحاق بالمؤسسات التعليمية وأثناء الدراسة فيها.
7. معلومات إضافية
تكتسي الوقاية من تطور اضطرابات التكيف أهمية خاصة. تدابير الوقاية: الالتزام بنظام الإجهاد البصري - القواعد الإيرغونومية لأداء العمل البصري عن قرب؛ وصف نظارات موجبة تحفز قصر النظر بقيمة 0.75-1.0 ديوبتر للارتداء المستمر للأطفال الذين يعانون من قصر النظر الكاذب [28]؛ التمارين المنزلية لتدريب التكيف بما في ذلك استخدام نظارات التدريب، ممارسة التربية البدنية والرياضة، والتواجد في الهواء الطلق لمدة لا تقل عن 90 دقيقة يومياً في وقت النهار [19,26].
معايير تقييم جودة الرعاية الطبية
معايير تقييم جودة الرعاية الطبية في حالات اضطرابات التكيف لدى الأطفال مبينة في الجدول 3.
الجدول 3. معايير تقييم جودة الرعاية الطبية للأطفال المصابين باضطرابات التكيف
№ | معايير تقييم الجودة | تقييم الإنجاز |
|---|---|---|
1. | تم إجراء الاستشارة الأولى (الفحص، الاستشارة) لطبيب العيون | نعم/لا |
2. | تم إجراء قياس حدة البصر | نعم/لا |
3. | تم تحديد الانكسار باستخدام مجموعة العدسات التجريبية (في الظروف الطبيعية) | نعم/لا |
4. | تم إجراء دراسة التكيف | نعم/لا |
5. | تم اختيار تصحيح النظر بالنظارات و/أو وصف تقطير المواد الدوائية في التجويف الملتحمي و/أو وصف تمارين لاستعادة وتعزيز الرؤية المجهرية و/أو وصف تمارين لتدريب العضو الهدبي للعين | نعم/لا |
قائمة المراجع
إظهار قائمة المراجع
التكيف: دليل للأطباء / تحت تحرير ل. أ. كاتارجينا. - م.: أبريل، 2012.
سوموف ي. ي. مقدمة في طب العيون السريري. سانت بطرسبرغ: PMI، 1993. 198 ص.
London R., Wick B., Kirschen D. Post-traumatic pseudomyopia // Optometry. 2003. V. 74, N 2. P.111-120.
Monteiro M.L., Curi A.L., Pereira A. et al. Persistent accommodative spasm after severe head trauma //Br. J. Ophtalmol. 2003. V. 87, N 2. P. 243-244.
Airiani S., Braunstein R.E. Accommodative spasm after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) // Am. J. Ophthalmol. 2006. V. 141, N 6. P. 1163-1164.
Prakash G., Sharma N., Sharma P. et al. Accommodative spasm after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK)// Am J. Ophthalmol. 2007. Vol. 143, N 3. P. 540-541.
Rutstein RP, Marsh-Tootle W. Acquired unilateral visual loss attributed to an accommodative spasm. Optom Vis Sci. 2001 Jul;78(7):492-5. doi: 10.1097/00006324-200107000-00011
بروسكورينا أو. ف. التشخيص التفريقي لاضطرابات التكيف المتشابهة // طب عيون الأطفال الروسي. - 2014. - رقم 3. - ص. 25-27.
بروسكورينا أو. ف.، جوكوفا أو. ف. اضطرابات التكيف. في كتاب: كاتارجينا ل. أ.، تحرير. التكيف. دليل للأطباء. - م.: أبريل، 2012. ص. 75-83.
روزينبلوم ي. ز.، بروسكورينا أو. ف. حدة البصر، الانكسار والتكيف لدى الأطفال // الوظائف البصرية وتصحيحها لدى الأطفال / في كتاب س. إ. أفيتيسوف، ت. ب. كاشينكو، أ. م. شامشينوفا. - م.: طب، 2005. - ص. 38-65
غولوفين س. س. طب العيون السريري. المجلد 1. منهجية البحث وعلم الأعراض لأمراض العين. م.: دار النشر الحكومية، 1923. ص. 452-486.
Franco S. et al. Accommodative and binocular vision dysfunctions in a Portuguese clinical population //Journal of optometry. – 2022. – Т. 15. – №. 4. – С. 271-277. https://doi.org/10.1016/j.optom.2021.10.002
Hussaindeen J. R., Murali A. Accommodative insufficiency: Prevalence, impact and treatment options //Clinical optometry. – 2020. – С. 135-149. https://doi.org/10.2147/OPTO.S224216
Duane A. Anomalies of the accommodation clinically considered // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1915. № 1. P. 124-134.
Ciuffreda K. J. Accommodation, the Pupil, and Presbyopia In: Borish’s Clinical Refraction.- St. Louis: Butterworth-Heinemann, 2006.- P. 94-144
روزينبلوم ي. ز. قياس البصر / ي. ز. روزينبلوم. - س.-پб: أبقراط، 1996. - 247 ص.
مياغكوف أ. ف. دليل البصريات الطبية. الجزء 1. أساسيات قياس البصر / أ. ف. مياغكوف، ن. پ. بارفيانوفا، ي. إ. ديامينا. - م.: أبريل، 2016. - 205 ص.
Rosenfield M. Refractive Status of the Eye. In: Borish’s Clinical Refraction.- St. Louis: Butterworth-Heinemann, 2006.- P. 3-34
مؤشرات قصر النظر كنقطة انطلاق لبدء تدابير نشطة لمنع تطوره / ي. پ. تاروتا، أو. ف. بروسكورينا، ن. أ. تاراسوفا، ر. أ. إباتولين، أ. س. كوفيتشيف // مجلة طب العيون الروسية. 2018. المجلد 11، رقم 3. ص. 107-112. DOI: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112.
أوكوفيتوف ف. ف. طرق العلاج الطبيعي في طب العيون / م.: ЦВНИАГ، 1999. - 158 ص.
أفيتيسوف س. إ.، شيلودتشينكو و. م.، كامينسكي ت. غ. طرق العلاج الطبيعي. في كتاب: طب العيون. الدليل الوطني. م.: غوتار-ميديا، 2024. - ص. 217-231.
Haine C.L. The ophthalmic case historian. In: Borish’s Clinical Refraction.- St. Louis: Butterworth-Heinemann, 2006.- P. 195-216
بروسكورينا أو. ف. الفعالية الشلل للعدسة لعقاقير السيكلوبينتولات والتروبيكاميد مقارنة بالأتْرَبَة // مجلة طب العيون. - 2002. - رقم 6. - ص. 45-48.
يرشوفا ر. ف.، برزيسكي و. و.، سوكولوف و. أو.، كرافتشينكو إ. أ. شلل العدسة السريع لدى الأطفال المصابين بقصر النظر. موضوعية الاختيار // طب عيون الأطفال الروسي. - 2016. - رقم 2. - ص. 30-37.
Yazdani N., Sadeghi R., Momeni-Moghaddam H. , Zarifmahmoudi L., Ehsaei A. Comparison of cyclopentolate versus tropicamide cycloplegia: A systematic review and meta-analysis. // J. Optom. – 2017. -Vol.11,№3.- P.135-143. DOI: 10.1016/j.optom.2017.09.001
أفيتيسوف إ. س. قصر النظر / إ. س. أفيتيسوف. - م.: طب، 1999. - 287 ص.
أفيتيسوف إ. س. دليل طب عيون الأطفال / إ. س. أفيتيسوف، ي. إ. كوفاليفسكي، أ. و. خفاتوفا. - م.: طب. - 1987. - 494 ص.
بروسكورينا أو. ف.، ماركوفا إ. ي. دراسة التكيف، المعايير العمرية. الطرق الذاتية لدراسة التكيف. في كتاب: كاتارجينا ل. أ.، تحرير. التكيف. دليل للأطباء. - م.: أبريل، 2012. - ص. 40-50.
تاروتا ي. پ.، فيلينوفا أو. ب.، تاراسوفا ن. أ. طرق جديدة لتقييم التكيف الموضوعي // طب عيون الأطفال الروسي. - 2012. - رقم 1. - ص. 45-48
تاروتا ي. پ. دراسة التكيف، المعايير العمرية. الطرق الموضوعية. في كتاب: كاتارجينا ل. أ.، تحرير. التكيف. دليل للأطباء. - م.: أبريل، 2012. ص. 51-62.
بروسكورينا أو. ف. دراسة التكيف، المعايير العمرية. تنظير الشبكية الديناميكي (قياس الشبك). في كتاب: كاتارجينا ل. أ.، تحرير. التكيف. دليل للأطباء. - م.: أبريل، 2012. - ص. 66-74.
جوكوفا أو. ف.، يغوروفا أ. و. دراسة التكيف، المعايير العمرية. تخطيط التكيف الحاسوبي. في كتاب: كاتارجينا ل. أ.، تحرير. التكيف. دليل للأطباء. - م.: أبريل، 2012. ص. 62-66.
Roy S., Bharadwaj S.R., Patil-Chhablani P., Satgunam P.N. Spasm of near reflex: a comprehensive management protocol and treatment outcomes // J. AAPOS. – 2021.- Vol.25,№3.- P.162.e1-162.e6. DOI: 10.1016/j.jaapos.2021.02.010.
Sun W. et al. Pseudomyopia as an independent risk factor for myopia onset: a prospective cohort study among school-aged children //British Journal of Ophthalmology. – 2024. – Т. 108. – №. 6. – С. 873-878. https://doi.org/10.1136%2Fbjo-2022-322330
أлекسييف في. إن.، غازيزوفا إي. ر. الفحص المجهري الحيوي (المجهر القرني). في كتاب: طب العيون. الدليل الوطني.- م.: غيوتار-ميديا، 2024. - ص. 37-47.
يغوروف إي. أ.، رابادانوفا إم. غ. تنظير قاع العين (فحص قاع العين). في كتاب: طب العيون. الدليل الوطني.- م.: غيوتار-ميديا، 2024. - ص. 78-87.
بروسكورينا أو. في. التصحيح البصري. في كتاب: كاتارغينا ل. أ.، محرر. التكيف البصري. دليل للأطباء. - م.: أبريل، 2012. ص. 85-93
Manna P., Sarbajna P., Karmakar S. Treatment Approaches of Accommodative Spasm: A Mini-Review //J. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2023. – Т. 14. – С. 936. DOI:10.35248/2155-9570.23.14.936
Manna P., Karmakar S., Bhardwaj G.K., Mondal A. Accommodative spasm and its different treatment approaches: A systematic review. Eur J Ophthalmol. 2023 May;33(3):1273-1286. DOI:10.1177/11206721221136438.
تاروتا إي. بي.، خوجابيكيان ن. في.، فيلينوفا أو. بي.، ميلاش س. في.، كروشكوفا غ. في. تأثير إزالة التركيز البصري ضعيف قصر النظر المستمر بتنسيق النظارات ثنائية العين وموحدة العين المتناوبة على مسار قصر النظر لدى الأطفال. طب عيون الأطفال الروسي.- 2016.- المجلد 11، رقم 2.- ص. 82-88. DOI: 10.18821/1993-1859-2016-11-2-82-88
تاروتا إي. بي.، إيومدينا إي. ن.، تاراسوفا ن. أ. طرق تصحيح وعلاج اضطرابات التكيف البصري. العلاج الوظيفي. في كتاب: كاتارغينا ل. أ.، محرر. التكيف البصري. دليل للأطباء. - م.: أبريل، 2012.- ص. 111-119
ليالين أ. ن.، كوريبانوف أ. في.، تشيرنيخ ن. أ.، تشيرماك س. ب. نتائج الوقاية وعلاج قصر النظر المكتسب باستخدام أجهزة التدريب «زينيتا» لدى طلاب المدارس. مجلة جامعة أورينبورغ الحكومية. – 2015.- المجلد 187، رقم 2.- ص. 126-129.
كورنيوشينا ت. أ.، إيباتولين ر. أ.، كوفيتشيف أ. س. نظارات «Anlauf» - الوقاية وعلاج الاضطرابات البصرية الوظيفية // الإطارات والعدسات. – 2015.- رقم 1.- ص. 34-38.
تاروتا إي. بي.، إيومدينا إي. ن.، تاراسوفا ن. أ.، ماركوسيان غ. أ.، مكسيموفا م. في. نهج شامل للوقاية وعلاج قصر النظر الترقي (المتفاقم) لدى طلاب المدارس. المجلة الطبية الروسية. طب العيون السريري. - 2018.- رقم 2.- ص. 70-76.
بروسكورينا أو. في.، تاراسوفا ن. أ.، تاروتا إي. بي. استخدام نظارات التدريب ذات العدسات شبه الكروية مع التغير الديناميكي للانكسار في الزوال الأفقي في العلاج الشامل لاضطرابات التكيف البصري لدى الأطفال // قياس البصر الحديث. -2018.- المجلد 118، رقم 8.- ص. 25-29.
تاروتا إي. بي.، إيومدينا إي. ن.، تاراسوفا ن. أ. العلاج غير الجراحي لقصر النظر الترقي // المجلة الطبية الروسية. طب العيون السريري. - 2016. -رقم 4. ص. 204-210.
برزيسكي في. في.، زاياني نبيل. تجربتنا في استخدام مستحضر إيريفرين 2.5% في علاج الإجهاد المفرط المعتاد للتكيف البصري لدى الأطفال // مجلة طب العيون الروسية.- 2012.- المجلد 5، رقم 4.- ص. 89-93.
تاروتا إي. بي.، إيومدينا إي. ن.، تاراسوفا ن. أ.، فيلينوفا أو. بي. تأثير إيريفرين 2.5% على مؤشرات التكيف البصري وديناميكيات الانكسار لدى المرضى الذين يعانون من قصر النظر الترقي. مجلة طب العيون الروسية. -2010.- رقم 2.- ص. 30-33.
فورونتسوفا ت. ن.، برزيسكي في. في.، إفيموفا إي. ل.، ماركوفا إي. يور.، سيدورينكو إي. إي. العلاج الدوائي. في كتاب: كاتارغينا ل. أ.، محرر. التكيف البصري. دليل للأطباء. - م.: أبريل، 2012.- ص. 94-109.
شاكولا أ. في.، كوجوخوف أ. أ.، إيميليانوف غ. أ.، إليكينا يا. إي. استخدام الإشعاع الليزري منخفض الطاقة في طب العيون التأهيلي: الاستطبابات، الطرق، الفعالية // مجلة الطب التأهيلي. - 2008. - المجلد 1، رقم 2. - ص. 14-17.
فورونتسوفا ت. ن. نتائج العلاج الدوائي للإجهاد المفرط المعتاد للتكيف البصري لدى الأطفال وطلاب الجامعات // مجلة طب العيون الروسية. - 2016. -المجلد 9، رقم 2.- ص. 18-21. DOI:10.21516/2072-0076-2016-9-2-18-21
تاروتا إي. بي.، بروسكورينا أو. في.، تاراسوفا ن. أ.، أروتونيان س. غ.، ماركوسيان غ. أ.، ميلاش س. في. تصميم الدراسة والنتائج القريبة للعلاج البصري الدوائي المشترك لقصر النظر الترقي لدى الأطفال // طب عيون الأطفال الروسي. - 2023. - المجلد 18. - رقم 3. - ص. 155-161. DOI: 10.17816/rpoj516533
Rutstein R.P., Daum K.M., Amos J.F. Accommodative spasm: a study of 17 cases// J. Am.Optom. Assoc. -1988.- Vol. 59,№ 7.- P. 527-38.
Kavthekar A., Shruti N., Nivean M., Nishanth M. Accommodative spasm: case series // Journal of ophthalmic science and research .- 2018.- Vol.55, № 4.- P. 301-303.
Sarkies N.J., Sanders M.D.. Convergence spasm // Trans. Ophthalmol. Soc. U K (1962). – 1985.- Vol.104 ( Pt 7).- P. 782-786.
يغوروف أ. إي.، أستاخوف يوري. س.، ستافيتسكايا ت. في. علم الأدوية العينية. دليل للأطباء.- م.: غيوتار-ميديا، 2005. - 463 ص.
فيغين أ. أ.، كوزنتسوفا إي. ل.، زازوليا إي. ت. حالة تشنج التكيف البصري «الحقيقي» // نشرات طب العيون.-2010.-المجلد 3، رقم 4.- ص. 73-74.
García-Montero M., Felipe-Márquez G., Arriola-Villalobos P., Garzón N. Pseudomyopia: a review // Vision (Basel). – 2022.- Vol.6, № 1.- P. 17. DOI: 10.3390/vision6010017.
Hilora M., Tripathy K. Accommodative Excess. In: StatPearls Publishing [Internet]. Treasure Island (FL), 2025 PMID: 37276314.
Mejía G., Guevara S., Salgado Y., Tello A. Severe near reflex spasm in a healthy teenager. A case report // Cesk.Slov. Oftalmol.- 2023.- Vol.79, № 2.- Р. 97-100. DOI: 10.31348/2023/15.
برزيسكي في. في.، فورونتسوفا ت. ن.، تاروتا إي. بي.، ماركوفا إي. يور.، بروسكورينا أو. في. خوارزميات التشخيص وعلاج اضطرابات التكيف البصري. في كتاب: كاتارغينا ل. أ.، محرر. التكيف البصري. دليل للأطباء. - م.: أبريل، 2012.- ص. 120-129.
الملحق أ1. تشكيلة مجموعة العمل
ميلاش سيرغي فيكتوروفيتش، مرشح العلوم الطبية، شركة ذات مسؤولية محدودة «رابطة أطباء العيون»؛
بروسكورينا أولغا فلاديميروفنا، دكتوراه في العلوم الطبية، شركة ذات مسؤولية محدودة «رابطة أطباء العيون»؛
تاراسوفا ناتاليا أليكسييفنا، مرشحة العلوم الطبية، شركة ذات مسؤولية محدودة «رابطة أطباء العيون»؛
تاروتا يلينا بيتروفنا، رئيسة المجموعة، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذة، شركة ذات مسؤولية محدودة «رابطة أطباء العيون».
لا يوجد تضارب في المصالح.
الملحق أ2. منهجية تطوير الإرشادات السريرية
تم تطوير البروتوكول الوطني لتشخيص وعلاج اضطرابات التكيف البصري لدى الأطفال مع أخذ في الاعتبار أمر وزارة الصحة الروسية الصادر في 09.10.2025 برقم 614ن (بتعديلات 19.12.2025) "بشأن اعتماد إجراءات تقديم الرعاية الطبية للأطفال في تخصص "طب العيون" (المسجل في وزارة العدل الروسية في 27.10.2025 برقم 83962)، والذي يرضح الأحكام الأساسية لتنظيم رعاية العيون للأطفال. وعلى عكس «الإجراءات» التي تحدد المراحل الرئيسية لتقديم رعاية العيون للأطفال، فإن «المقترحات الإرشادية السريرية» هي إرشادات منهجية للأطباء، والتي توضح بالتفصيل جميع مراحل تقديم رعاية العيون والنهج التفاضلية في مختلف الحالات مع مراعاة مبادئ الطب القائم على الدليل.
الطرق المستخدمة لجمع/انتقاء الأدلة: البحث في قواعد البيانات الإلكترونية; تحليل التطورات العلمية الحديثة حول مشكلة اضطرابات التكيف البصري لدى الأطفال في روسيا وخارجها; تعميم الخبرة العملية للزملاء الروس والأجانب.
عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة، تتم دراسة المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من موثوقيتها. تؤثر نتيجة الدراسة على مستوى الأدلة الممنوح للمنشور، والذي يؤثر بدوره على قوة التوصيات المستمدة منه.
تمت مراجعة هذه التوصيات في نسختها الأولية من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم التعليق، أولاً وقبل كل شيء، على مدى موثوقية تفسير الأدلة الكامنة وراء التوصيات وإمكانية الوصول إليها بالنسبة للأطباء الممارسين والمرضى.
تم تلقي تعليقات من أطباء العيون العاملين في مشكلة اضطرابات التكيف البصري، وأطباء الرعاية الأولية فيما يتعلق بمدى وضوح العرض وأهمية التوصيات كأداة عمل في الممارسة الطبية اليومية.
تم تصنيف ومناقشة التعليقات الواردة من الخبراء بعناية من قبل رؤساء وأعضاء مجموعة العمل. تمت مناقشة كل بند. وأدخلت التعديلات والإضافات الموصى بها نتيجة المناقشة في نص التوصيات.
الجمهور المستهدف لهذه الإرشادات السريرية:
أطباء العيون؛
أطباء الأطفال؛
أطباء الأطفال في العيادات الخارجية؛
أطباء صحة الأطفال والمراهقين؛
أطباء العلاج الطبيعي (الفيزيائي).
الجدول 1. مقياس تقييم مستويات موثوقية الأدلة (LRE) لطرق التشخيص (التدخلات التشخيصية)
مستوى مصداقية الأدلة (LE) | التفسير |
|---|---|
1 | المراجعات المنهجية للدراسات التي تتم مراقبتها بطريقة مرجعية، أو المراجعة المنهجية للدراسات السريرية العشوائية مع التحليل التلوي |
2 | الدراسات الفردية التي تتم مراقبتها بطريقة مرجعية، أو الدراسات السريرية العشوائية الفردية، والمراجعات المنهجية للدراسات من أي تصميم باستثناء الدراسات السريرية العشوائية، مع التحليل التلوي |
3 | الدراسات التي لا تتضمن مراقبة مرجعية متسلسلة، أو الدراسات التي تستخدم طريقة مرجعية غير مستقلة عن الطريقة قيد الدراسة، أو الدراسات المقارنة غير العشوائية، بما في ذلك دراسات الأقران (الكوهورت) |
4 | الدراسات غير المقارنة، ووصف الحالة السريرية |
5 | يوجد فقط مبرر لآلية العمل أو رأي الخبراء |
الجدول 2. مقياس تقييم مستويات موثوقية الأدلة (LRE) لطرق الوقاية والعلاج وإعادة التأهيل الطبي، بما في ذلك تلك المستندة إلى استخدام العوامل العلاجية الطبيعية (التدخلات الوقائية والعلاجية وإعادة التأهيل)
مستوى مصداقية الأدلة (LE) | التفسير |
|---|---|
1 | مراجعة منهجية للتجارب السريرية العشوائية مع التحليل التلوي |
2 | تجارب سريرية عشوائية فردية ومراجعات منهجية للدراسات من أي تصميم، باستثناء التجارب السريرية العشوائية، مع التحليل التلوي |
3 | دراسات مقارنة غير عشوائية، بما في ذلك دراسات الأقران (الكوهورت) |
4 | دراسات غير مقارنة، أو وصف حالة سريرية أو سلسلة حالات، أو دراسات الحالات والشواهد |
5 | يوجد فقط مبرر لآلية عمل التدخل (دراسات ما قبل السريرية) أو رأي الخبراء |
الجدول 3. مقياس تقييم مستويات اقتناع التوصيات (LCE) لأساليب الوقاية، التشخيص، العلاج، التأهيل الطبي، بما في ذلك تلك القائمة على استخدام العوامل العلاجية الطبيعية (التدخلات الوقائية، التشخيصية، العلاجية، التأهيلية)
مستوى قوة التوصيات | التفسير |
|---|---|
A | توصية قوية (جميع معايير الفعالية (النتائج) قيد الدراسة مهمة، وجميع الدراسات ذات جودة منهجية عالية أو مرضية، واستنتاجاتها بشأن النتائج محل الاهتمام متسقة) |
B | توصية مشروطة (ليست كل معايير الفعالية (النتائج) قيد الدراسة مهمة، وليست كل الدراسات ذات جودة منهجية عالية أو مرضية، و/أو استنتاجاتها بشأن النتائج محل الاهتمام غير متسقة) |
C | توصية ضعيفة (غياب الأدلة ذات الجودة المناسبة (جميع معايير الفعالية (النتائج) قيد الدراسة غير مهمة، وجميع الدراسات ذات جودة منهجية منخفضة، واستنتاجاتها بشأن النتائج محل الاهتمام غير متسقة) |
إجراء تحديث التوصيات السريرية
تنص آلية تحديث التوصيات السريرية على تحديثها بشكل منتظم - مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات، وكذلك عند ظهور بيانات جديدة من منظور الطب المبني على الأدلة حول مسائل التشخيص والعلاج والوقاية وإعادة التأهيل لأمراض محددة، أو وجود إضافات/ملاحظات مبررة على التوصيات السريرية المعتمدة مسبقاً، ولكن بما لا يزيد عن مرة واحدة كل 6 أشهر.
الملحق أ3. المواد المرجعية
تم تطوير هذه الإرشادات السريرية مع أخذ الوثائق التنظيمية والقانونية التالية بعين الاعتبار:
أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 09.10.2025 برقم 614ن (بتعديلات 19.12.2025) "بشأن اعتماد إجراءات تقديم الرعاية الطبية للأطفال في تخصص "طب العيون" (المسجل في وزارة العدل الروسية في 27.10.2025 برقم 83962).
أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 14.04.2025 برقم 203ن "بشأن اعتماد معايير تقييم جودة الرعاية الطبية" (المسجل في وزارة العدل الروسية في 28.05.2025 برقم 82382).
قرار حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 18.12.2025 برقم 3867-ر «بشأن اعتماد قائمة الأدوية الحيوية والأساسية، فضلاً عن قوائم الأدوية للاستخدام الطبي والتشكيلة الدنيا للأدوية اللازمة لتقديم الرعاية الطبية».
السجل الحكومي للأدوية" (اعتباراً من 30.08.2024).
أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 14.04.2025 برقم 211ن "بشأن اعتماد إجراءات خضوع القصر للفحوصات الطبية الوقائية، نموذج التسجيل رقم 030-PO/y "بطاقة الفحص الطبي الوقائي للقاصر"، وإجراءات الاحتفاظ بها، فضلاً عن نموذج المراقبة الإحصائية القطاعية رقم 030-PO/o "معلومات عن الفحوصات الطبية الوقائية للقصر"، وإجراءات تعبئتها" (المسجل في وزارة العدل الروسية في 22.05.2025 برقم 82300).
ГОСТ 30808-2002 عدسات النظارات. الشروط الفنية العامة.
القانون الاتحادي للاتحاد الروسي الصادر في 21 نوفمبر 2011 برقم 323-FZ "بشأن أسس حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".
الجدول 1. القيم العمرية لمؤشرات التكيف البصري في الحالة الطبيعية
العمر، بالسنوات | ZOI (الاحتياطي المطلق للتكيف البصري)، ديوبتر | OOA (السعة المطلقة للتكيف البصري)، ديوبتر |
|---|---|---|
7-9 | 3 | 7 |
10-14 | 4 | 9 |
15-19 | 4 | 10 |
20-24 | 3 | 9 |
25-30 | 3 | 8 |
30-39 | 2 | 5 |
40-49 | 0,5 | 2 |
50 فأكثر | 0 | 0 |
الملحق ب. خوارزميات إجراءات الطبيب
اضطرابات التكيف البصري
الملحق ج. معلومات للمريض
لدى الأطفال، تُроз 4 أنواع نموذجية لاضطرابات التكيف البصري: تشنج التكيف، التوتر المفرط المعتاد للتكيف (ПИНА)، شزل (شلل) التكيف، وضعف التكيف. تُكتشف اضطرابات التكيف لدى 21.1% من المرضى المصابين بطول البصر الذين راجعوا طبيب العيون، ومن بين هؤلاء يُكتشف قصور التكيف لدى 5.8% - 11.5%. تتراوح نسبة انتشار قصور التكيف من < 1.00% إلى 61.6% وتعتمد على الانتماء العرقي، والعمر، ومنهجية الدراسة، والمعايير التشخيصية، وعدد الاختبارات المُجراة لتأكيد التشخيص.
لعلاج الأنواع المختلفة من اضطرابات التكيف، يُصف تصحيح النظر بالنظارات مع إضافة (Аддидация) أو نظارات للقراءة القريبة ذات عدسات موجبة. وتُنَفَّذ دورات تدريبات التكيف في الظروف المنزلية.
إلى جانب الطرق البصرية، تُستخدم على نطاق واسع طرق العلاج بالأجهزة الطبية لعلاج اضطرابات التكيف. ويكون مجمع العلاج بالأجهزة فعالاً إذا تضمن التحفيز بالليزر للمنطقة الهدبية، والتدريبات البصرية المنعكسة، والعلاج بالمغناطيس الدوائي، ووخز الإبر، وتدليك منطقة الطوق (العنق والكتفين). بعد العلاج، يتطبيع التوتر وتزداد كفاءة العضلة الهدبية، وتتحسن الدورة الدموية الدقيقة للعين.
بالإضافة إلى ذلك، يُجرى العلاج الدوائي في حالة اضطرابات التكيف. وعادة ما تُقطر قطرات العين في المساء قبل النوم. قد يحتاج الأطفال الذين يعانون من تشنج وشزل (شلل) التكيف إلى مساعدة طبيب نفسي.
عادةً ما يتم القضاء على اضطرابات التكيف نتيجة للعلاج المصف، ولكنها قد تنتكس في ظل الظروف غير المواتية.
عادةً ما يحتاج الأطفال المصابون باضطرابات التكيف إلى متابعة من طبيب العيون مرة واحدة كل 6 أشهر على الأقل.
الملحق (ق). مقاييس التقييم، الاستبيانات وغيرها من أدوات التقييم
لا تستخدم.