الخصائص العمرية لتكوين الدم لدى الأطفال
تفسير صورة الدم الكاملة (CBC) لدى الطفل يتطلب بالضرورة استخدام القيم المرجعية الخاصة بالعمر. تشير العديد من المختبرات إلى المعايير الخاصة بالغالبين البالغين فقط، مما يجعل المؤشرات تبدو وكأنها تغيرات مرضية على الرغم من أنها تقع ضمن المعايير الطبيعية للأطفال. يقترب نمط الدم من نمط البالغين فقط بحلول سن 12-13 عاماً.
عند حديثي الولادة، يقع نخاع العظم الأحمر ليس فقط في العظام المسطحة ولكن أيضاً في العظام الطويلة ويشكل حوالي 1.5% من كتلة الجسم (عند البالغين - حوالي 0.5%). مع تقدم العمر، يحدث الضمور (الإنفلوشن): يتحول النخاع الأحمر جزئياً إلى نخاع أصفر. بالإضافة إلى ذلك، يحتفظ حديثو الولادة بـ بؤر تكوين الدم خارج النخاع (الكبد، الرئتين، الكلى، الأنسجة الدهنية تحت الجلد)، والتي تختفي بحلول اليوم 5-7 من الحياة. هذا يفسر المحتوى العالي لعناصر الدم في الأيام الأولى من الحياة.
السلالة الكريوية الحمراء وفقر الدم الفسيولوجي
فور الولادة، تكون مستويات الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء، والخلايا الشبكية مرتفعة. في الساعات الأولى، تزداد أكثر نتيجة لنقل الدم المشيمي وتركيز الدم (فقدان السوائل). بعد ذلك، تنخفض المؤشرات بسرعة بسبب:
- النمو السريع للطفل وزيادة حجم الدم الدائر;
- قصر عمر خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على هيموجلوبين الجنين (سلسلتان ألفا وسلستان غاما);
- التثبيط الفسيولوجي لتكوين الكريات الحمراء بعد الولادة.
بحلول الأسبوع 8-10 (حوالي شهرين)، يتشكل الحضيض الفسيولوجي - وهو أدنى مستوى للهيموجلوبين والذي يمكن أن يصل إلى 90 غ/ل. هذه حالة طبيعية ولا تتطلب علاجاً. استجابة لنقص الأكسجة في الأنسجة، يتم تنشيط إنتاج الإريثروبويتين (إريثروبويتين)، وبحلول الشهر السادس يستعيد مستوى الهيموجلوبين. بالتوازي مع ذلك، يكتمل استبدال هيموجلوبين الجنين بالهيموجلوبين البالغ. تحلل خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على هيموجلوبين الجنين يفسر جزئياً اليرقان الفسيولوجي لدى حديثي الولادة بسبب ارتفاع البيليروبين.
معدل ترسيب الكريات الحمراء (ESR) لدى حديثي الولادة منخفض: المحتوى العالي من الخلايا يرفع لزوجة الدم ويبطئ ترسيب خلايا الدم الحمراء.
صورة الكريات البيض والتقاطع
الميزة الرئيسية لصورة الدم الكاملة للأطفال هي تقاطع الكريات البيض. تطبق قاعدة الأربعة: تقريباً في اليوم الرابع من الحياة وفي عمر 4 سنوات، يتساوى المحتوى النسبي للخلايا المتعادلة (النتروفيل) والخلايا الليمفاوية ليبلغ حوالي 44% لكل منهما. المواعيد فردية: يمكن أن يحدث التقاطع من اليوم الرابع إلى السابع وفي عمر يتراوح بين 4 و7 سنوات.
- عند الولادة، تسود الخلايا المتعادلة (النتروفيل) - حيث يتم تنشيط المناعة الفطرية عند مواجهة البكتيريا الطبيعية (الميكروفلورا).
- من اليوم 4-5 وحتى 4-5 سنوات، تسود الخلايا الليمفاوية - حيث تتشكل المناعة التكيفية، بشكل مكثف خاصة عند ارتياد رياض الأطفال والمجموعات الطفولية.
- بعد عمر 4-5 سنوات، تسود الخلايا المتعادلة مرة أخرى؛ ويساهم في ذلك الضمور الفسيولوجي للغدة التوتية (الزعترية).
في اليوم الأول من الحياة، يُسمح باكتشاف حالات فردية من الخلايا النخاعية المتوسطة (المياميلوسايت) وغيرها من الأشكال الفتية؛ وفيما بعد يُعد ذلك علامة مرضية. الانحراف الأيسر لصورة الدم (زيادة الخلايا العصوية والفتية من النتروفيل) هو علامة على الالتهاب. الانحراف الأيمن (هيمنة الخلايا مفصصة النوى، فرط التقطيع) يُلاحظ في فقر الدم ضخم الأرومات، لا سيما في فقر الدم بعامل B12، وبعد عمليات نقل الدم.
قلة النتروفيل ومبادئ التقييم
معايير قلة النتروفيل تختلف حسب العمر:
- الأطفال أكبر من سنة والبالغون - الخلايا المتعادلة أقل من 1500/ميكرولتر;
- الأطفال أقل من سنة - أقل من 1000/ميكرولتر.
توجد قلة النتروفيل الحميدة في الطفولة: تتم إعادة توزيع الخلايا المتعادلة في الأنسجة والمخزون الجداري، ويوجد عدد أقل منها في الدم، لكن الوظيفة محفوظة. حتى عمر سنتين، لا تتطلب هذه الحالة، كقاعدة عامة، أي علاج.
قاعدة هامة للتفسير: يجب تقييم القيم المطلقة للخلايا وليست النسب المئوية. إن تغيير حصة مجموعة واحدة (على سبيل المثال، الحمضات) يغير تلقائياً نسب المجموعات الأخرى وقد يحاكي زيادة الليمفاويات (كثرة الليمفاويات) أو نقصانها (نقص الليمفاويات) والتي لا وجود لها في الواقع.
الصحائح الدموية لدى الأطفال
المعدل الطبيعي للصلات الدموية (الصفائح) هو 150-450 × 10⁹/ل. يشيع لدى الأطفال نقص الصفيحات التالي للعدوى؛ ويعتبر المستوى البالغ 10-20 × 10⁹/ل خطيراً من الناحية السريرية، حيث يزداد خطر المضاعفات النزفية. الانخفاض إلى 100 × 10⁹/ل بحد ذاته لا يمثل تهديداً، ولكنه يتطلب تحليل الديناميكيات والبحث عن السبب، خاصة مع الانخفاض الحاد من القيم العالية.
كثرة الصفيحات عند الأطفال شائعة؛ والحد التقديري هو 600-800 × 10⁹/ل. الأسباب الرئيسية هي العدوى السابقة وفقر الدم بعوز الحديد (IDA). وتتمثل التكتيكات في البحث عن الحالة الأساسية وعلاجها.
النقاط الرئيسية
- القيم المرجعية لصورة الدم الكاملة لدى الأطفال تعتمد على العمر; ولا تنطبق معايير الكبار.
- بحلول اليوم 5-7 من الحياة، تتوقف بؤر تكوين الدم خارج النخاع عن العمل، وتبدأ مؤشرات الدم في الانخفاض.
- يتطور فقر الدم الفسيولوجي لحديثي الولادة بحلول الشهر الثاني (الهيموجلوبين حتى 90 غ/ل) ولا يتطلب علاجاً.
- تطبق قاعدة الأربعة: يحدث تقاطع الكريات البيض في اليوم الرابع من الحياة وفي عمر 4 سنوات.
- الانحراف الأيسر هو علامة على الالتهاب؛ والانحراف الأيمن مميز لفقر الدم الناجم عن عوز فيتامين B12.
- قلة النتروفيل لدى الأطفال دون سن سنة - أقل من 1000/ميكرولتر، ولدى الأكبر سناً - أقل من 1500/ميكرولتر.
- يتم تفسير صورة الدم الكاملة وفقاً للقيم المطلقة وليس النسب المئوية.
- ترتبط كثرة الصفيحات عند الأطفال في الغالب بالعدوى وفقر الدم بعوز الحديد.