تصنيف الحمى حسب درجة ارتفاع حرارة الجسم

مفهوم الحمى ومبادئ التصنيف

الحمى هي عملية مرضية نموذجية تتميز بإعادة تنظيم التنظيم الحراري وارتفاع درجة حرارة الجسم استجابةً لتأثير العوامل المسببة للحمى (البيروجينات). في الممارسة السريرية، تُصنف الحمى وفقاً لعدة معايير: حسب درجة ارتفاع الحرارة، وحسب المدة، وحسب نمط المنحنى الحراري، وحسب المسبب المرضي.

يعتبر التصنيف حسب درجة ارتفاع حرارة الجسم، المقاسة في الإبط لدى مريض بالغ في وضع الراحة، هو الأكثر أهمية من الناحية العملية. هذا المعيار تحديداً هو ما يحدد خطة تدبير المريض، الحاجة إلى العلاج خافض للحرارة، والتكهن بالحالة الصحية.

الحمى الخفيفة (تحت الحمى / Subfebrile)

الحمى الخفيفة هي ارتفاع درجة حرارة الجسم في نطاق 37.1–38.0 °C. غالباً ما يرافق هذا النوع من الحمى العمليات الالتهابية المزمنة، بؤر العدوى الكامنة، الاضطرابات الهامة (مثل التسمم الدرقي)، الأمراض الأورام الخبيثة، السل، والأمراض الروماتيزمية.

تتطلب الحمى الخفيفة طويلة الأمد مجهولة السبب تقييماً دقيقاً وشاملاً: جمع التاريخ المرضي (الأستعانة بالأناميز), الفحص السريري، إجراء تحليل الدم الشامل (CBC), الفحوصات الكيميوحيوية، وتصوير الصدر بالأشعة السينية. غالباً لا يصاحب الحمى الخفيفة اضطراب ملحوظ في الحالة العامة وقد تُكتشف بالصدفة أثناء قياس الحرارة.

الحمى المتوسطة (الفيبريلية)

الحمى الفيبريلية (المعتدلة) تتميز بارتفاع درجات الحرارة في حدود 38.1–39.0 °C. وهي النمط الأكثر شيوعاً للتفاعل الحُمّوي في الأمراض المعدية الحادة ذات المنشأ البكتيري والفيروسي، مثل ذات الرئة، التهاب الحويضة والكلية، التهاب اللوزتين، والإنفلونزا.

سريرياً، تظهر الحمى الفيبريلية على شكل قشعريرة، صداع، آلام عضلية، تسرع القلب، زيادة معدل التنفس، وشعور بالإرهاق العام. التغيرات المصاحبة في تحليل الدم الشامل (كريات الدم البيضاء مع إزاحة الصيغة نحو اليمين/اليسار، وزيادة سرعة الترسيب ESR) تساعد في تحديد الطبيعة العدوائية والالتهابية للحالة.

الحمى العالية والحمى الشديدة جداً

الحمى البيريتية (العالية) هي ارتفاع درجة الحرارة إلى 39.1–41.0 °C. هذا المستوى من الحرارة نموذجي للعدوى البكتيرية الشديدة، الحالات الإنتانية (تعفن الدم)، الملاريا، ذات الرئة الفصية، والتيفوس. يصاحب الحمى البيريتية تسمم شديد، واضطراب في الوعي، واحتمالية حدوث تشنجات حرارية، لا سيما لدى الأطفال.

الحمى المفرطة (المهددة للحياة) هي ارتفاع الحرارة لأعلى من 41.0 °C. هذه حالة مهددة للحياة يحدث فيها تمسخ (تخثر) للبروتينات، تطور وذمة دماغية، واحتمالية حدوث قصور في أعضاء متعددة. تُلاحظ الحمى المفرطة غالباً في التهاب السحايا، الإنتان الشديد، النزف في تحت المهاد (الهيبوثالاموس)، والفرط الحراري الخبيث.

• الحمى الخفيفة: 37.1–38.0 °C
• الحمى الفيبريلية (المعتدلة): 38.1–39.0 °C
• الحمى العالية (البيريتية): 39.1–41.0 °C
• الحمى المفرطة (شديدة الارتفاع): أعلى من 41.0 °C

الحمى الإنهاكية (المتموجة / الهكتيكية)

الحمى الإنهاكية (الهكتيكية) تنتمي إلى التصنيف حسب نمط المنحنى الحراري، وتتميز بتقلبات يومية في درجة الحرارة في حدود 3–5 °C مع ارتفاعات حادة وهبوط سريع، وغالباً ما ترافقه تعرق غزير وقشعريرة.

هذا النوع من الحمى مميز للغاية لمرض الإنتان (تعفن الدم)، العمليات القيحية الشديدة، الخراجات، الدبيلة الجنبية (الخراج الجنبي)، السل المعمم، واللمفومة الحبيبية (هودجكين). تُنهك الحمى الإنهاكية المريض بشكل حاد: لوحظ فقدان سريع لوزن الجسم، ضعف، جفاف، واضطراب في وظائف الجهاز القلب والأوعية الدموية.

القيمة السريرية وتكتيكات الفحص

يبدأ تحديد نوع الحمى من قياس الحرارة الصحيح: يُجرى القياس في الإبط مرتين يومياً (صباحاً بين 7-9 ومساءً بين 17-19)، وإذا لزم الأمر كل 2-3 ساعات لرسم ورقة درجات الحرارة. تحليل المنحنى الحراري جنباً إلى جنب مع بيانات التاريخ المرضي (الأستعانة بالأناميز), الاصغاء (التسمع), القرع والفحوصات المخبرية يتيح لنا توقع التشخيص المرضي.

تحدد درجة ارتفاع الحرارة تكتيكات الطوارئ: في حالة الحمى الخفيفة والفيبريلية المعتدلة لدى البالغين، لا توصف خافضات الحرارة كقاعدة عامة إذا كانت الحالة العامة مرضية. أما في حالة الحمى البيريتية والمفرطة، فيتطلب الأمر علاجاً نشطاً خافضاً للحرارة، وطرق التبريد الفيزيائية، والدخول للمستشفى لتحديد السبب بدقة.

النقاط الرئيسية

• يتضمن تصنيف الحمى حسب درجة ارتفاع الحرارة أربع درجات رئيسية: الخفيفة، الفيبريلية، البيريتية، والمفرطة.
• الحمى الخفيفة (37.1–38.0 °C) غالباً ما ترافق الالتهابات المزمنة، السل، التسمم الدرقي، وأمراض الأورام.
• الحمى الفيبريلية (38.1–39.0 °C) هي الاستجابة الأكثر نموذجية للعمليات العدوائية الحادة.
• الحمى البيريتية (39.1–41.0 °C) مميزة للعدوى الشديدة والإنتان، وتتطلب علاجاً نشطاً.
• الحمى المفرطة (أعلى من 41.0 °C) خطيرة على الحياة بسبب تمسخ البروتينات ووذمة الدماغ.
• تتميز الحمى الإنهاكية بتقلبات يومية تتراوح بين 3-5 درجات مئوية ونموذجية للإنتان والعمليات القيحية.
• يتم تحديد تكتيكات تدبير المريض بناءً على مستوى درجات الحرارة، والحالة العامة، وبيانات الفحص الشامل.