طبوغرافيا القلب
يقع القلب في المنصف (mediastinum)، وهو الجزء الأوسط من تجويف الصدر، بين الرئتين اليمنى واليسرى. بناءً على التراكيب التشريحية المجاورة، يُميز في القلب عدة أسطح:
- السطح الرئوي (facies pulmonalis) - يجاور الرئتين من كلا الجانبين؛
- السطح القصي الضلعي (facies sternocostalis) - متجه للأمام نحو عظام القص والأضلاع؛
- السطح الحجابي (facies diaphragmatica) - السفلي، ويجاور الحجاب الحاجز.
في القلب، يُمايز بين القمة (apex cordis) والقاعدة (basis cordis). وتُسقَط القمة على جدار الصدر الأمامي في منطقة الورب الخامس الأيسر، وهو علامة سريرية مهمة عند جس نبضة القمة.
حجرات القلب والحواجز
قلب الإنسان رباعي الحجرات: أذندان (atrium dextrum et sinistrum) وبطينان (ventriculus dexter et sinister). توجد بينهما الحواجز التالية:
- الحاجز بين البطينين (septum interventriculare) يتكون من جزأين: الجزء العلوي الليفي (الغشائي) (pars membranacea) والجزء السفلي العضلي (pars muscularis)؛
- الحاجز بين الأذينين (septum interatriale) يحتوي على الحفرة البيضاوية (fossa ovalis) - وهي بقية الثقبة البيضاوية الجنينية. يحيط بحافتها حافة الحفرة البيضاوية (limbus fossae ovalis) - وهي بقية الحلقة الليفية.
الأذين الأيمن والبطين الأيمن
يصب في الأذين الأيمن الوريد الاجوف العلوي والوريد الاجوف السفلي (vena cava superior et inferior). يحتوي السطح الداخلي لذنبة الأذين الأيمن على عضلات مشطية (musculi pectinati). وفي سقف الأذين الأيمن يقع العقدة الجيبية الأذينية - منظم ضربات القلب، وهو عنصر من عناصر الجهاز الناقل.
بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن يوجد الصمام ثلاثي الشرفات (valva tricuspidalis). وفي البطين الأيمن توجد العضلات الحليمية (musculi papillares) — الأمامية والخلفية والحاجزية — والتي تمتد منها الحبال الوترية (chordae tendineae) إلى شرفات الصمام. وهي تمنع انقلاب الشرفات أثناء الانقباض. ومن البطين الأيمن، يتدفق الدم إلى الجذع الرئوي عبر الصمام الهلالي للجذع الرئوي بشرفاته اليمنى واليسرى والأمامية.
الأذين الأيسر والبطين الأيسر
تصب في الأذين الأيسر الأوردة الرئوية (venae pulmonales) التي تحمل الدم المؤكسج من الدورة الدموية الصغرى. جدار الأذين الأيسر أثلس (أكثر نعومة)، لعدم وجود عناصر كبرى للجهاز الناقل هنا.
بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر يقع الصمام ثنائي الشرفات، أو التاجي (valva mitralis). يعود اسم التاجي إلى تشابهه مع التاج - غطاء رأس الأسقف. يحتوي البطين الأيسر أيضاً على عضلات حليمية وحبال وترية. وفي مخرج الأبهر يوجد الصمام الأبهري - وهو هلالي ثلاثي الشرفات. ومن بصلة الأبهر (bulbus aortae) فوق الشرفات تتفرع الشريانان التاجيان الأيمن والأيسر (arteriae coronariae) اللذان يغذيان عضلة القلب بالدم.
الهيكل الليفي للقلب
يحتوي القلب على هيكل ليفي - وهو الدعامة التي ترتكز عليها ألياف عضلة القلب وشرفات الصمامات. ليس للقلب دعامة عظمية نظراً لأن الانقباضات المستمرة تتطلب بنية مرنة. يتضمن الهيكل:
- الحلقة الليفية اليمنى - حول الصمام ثلاثي الشرفات؛
- الحلقة الليفية اليسرى - حول الصمام التاجي؛
- الحلقة الليفية للأبهر;
- الحلقة الليفية للجذع الرئوي;
- المثلثان الليفيان الأيمن والأيسر (trigonum fibrosum dextrum et sinistrum)، اللذان يربطان الحلقات ببعضها البعض.
نقاط التلصت (الاستماع) للصمامات
الإسقاط التشريعي ونقطة استماع الصمام لا يتطابقان دائماً، إلا أن الاستدلال بالفسحات الوربية إلزامي للفحص السريري:
- الصمام التاجي - الفسحة الوربية الخامسة الأيسر، في منطقة نبض القمة (على الخط منتصف الترقوة)؛
- الصمام ثلاثي الشرفات - قاعدة الناتئ الرهاباني، عند الحافة اليمنى للقص في الفسحة الوربية الرابعة والخامسة؛
- الصمام الأبهري - الفسحة الوربية الثانية إلى يمين القص؛
- صمام الجذع الرئوي - الفسحة الوربية الثانية إلى يسار القص.
يُجرى عد الأوارب من أعلى إلى أسفل: الأول هو المسافة بين الترقوة والضلع الأول (أي فوق الضلع الأول)، ثم بين الضلعين الأول والثاني وهكذا.
النقاط الرئيسية
- يقع القلب في المنصف وله أسطح قصية ضلعية، وحجابية، ورئوية.
- تُسقط قمة القلب في الفسحة الوربية الخامسة الأيسر.
- يتكون الحاجز بين البطينين من أجزاء عضلية وليفية (غشائية).
- الحفرة البيضاوية للحاجز بين الأذينين هي أثر للثقبة البيضاوية الجنينية.
- الصمامان ثلاثي الشرفات والتاجي مثبتان بحبال وترية وعضلات حليمية.
- تنشأ الشرايين التاجية من بصلة الأبهر فوق شرفات الصمام الأبهري.
- يتكون الهيكل الليفي للقلب من أربع حلقات ومثلثين.
- نقاط الاستماع: التاجي - القمة، ثلاثي الشرفات - قاعدة الناتئ الرهاباني، الأبهري - الفسحة الوربية الثانية يميناً، الرئوي - الفسحة الوربية الثانية يساراً.