الخصائص العامة وتوبوغرافيا المرارة
المرارة (vesica fellea) هي كيس عضلي غشائي ذو شكل كمثري، تقع في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه (fossa vesicae felleae) على السطح الحشوي للكبد. الوظيفة الأساسية للعضو هي تخزين وتركيز الصفراء القادمة من الكبد.
تُوصف توبوغرافيا العضو بثلاثة بارامترات كلاسيكية:
- الموقع العام (الهولوتوبيا): يقع الاسقاط على جدار البطن الأمامي في الناحية تحت الضلعية اليمنى والناحية الشرسوفية الحقيقية (epigastrica).
- الموقع الهيكلي (السكيليتوبيا): تُسقط قاع المرارة في الزاوية المكونة من الحافة الجانبية لـ musculus rectus abdominis على اليمين والقوس الضلعية.
- الموقع المجاور (السينتوبيا): يجاورها من الأعلى والأمام الكبد، ومن اليسار بواب المعدة (pylorus)، ومن اليمين الانثناء الكبدي للقولون (flexura coli dextra)؛ وتبرز قاع المرارة من تحت الحافة الأمامية السفلية للكبد وتتلامس مع جدار البطن الأمامي.
العلاقة بالبريتون وأقسام العضو
غالبًا ما تكون المرارة مغطاة بالصفاق بشكل متوسط الصفاق (من ثلاثة جوانب)، حيث يلتصق أحد سطحيها بالكبد. وهناك خيارات محتملة: في حال الانغماس العميق في المتبرومة — وضع خارج الصفاق؛ وعند الانفصال عن الكبد — وضع داخل الصفاق مع تشكيل مساريق خاص بها.
تشريحياً، يُُميز في العضو الأقسام التالية:
- القاع (Fundus) — fundus vesicae felleae؛
- الجسم (Body) — corpus vesicae felleae، وهو الجزء الأوسع؛
- العنق (Neck) — collum vesicae felleae، الذي يتحول إلى القناة المرارية.
يبلغ طول المرارة 8–14 سم، وعرضها 3–5 سم، وسعتها 60–100 مل. وفي منطقة انتقال العنق إلى القناة المرارية، يوجد بروز مميز في الجدار يُعرف بـ جيب هارتمان (Hartmann's pouch).
بنية الجدار
يُتألف جدار المرارة من أربع طبقات (من الداخل إلى الخارج):
- الغشاء المخاطي (tunica mucosa) — يشكل طيات لولبية عديدة، ومبطن بظهارة عمودية بسيطة ذات قدرة امتصاصية واضحة؛
- الطبقة العضلية (tunica muscularis) — تتكون من حزم طولية ودائرية من الألياف العضلية الملساء؛
- الطبقة تحت المصليّة (tela subserosa)؛
- الغشاء المصلّي (tunica serosa) — يغطي الأسطح المواجهة لتجويف البطن.
الإمداد الدموي، التصريف الوريدي واللمفاوي
تؤمن التروية الدموية الشريانية الشريان المراري (arteria cystica)، الذي ينشأ عادةً من الفرع الأيمن لـ arteria hepatica propria. ويحدث العצال الوريدي عبر vena cystica التي تحمل نفس الاسم وتصب في الوريد البابي (vena portae hepatis).
تكتسي توبوغرافيا arteria cystica أهمية جراحية بالغة أثناء عملية استئصال المرارة (cholecystectomy): فلربط الوعاء بأمان، يسترش الجراح بـ مثلث كالوت (Calot's triangle)، الذي تتمثل جدرانه فيما يلي:
- من الأعلى — arteria cystica؛
- من اليمين — القناة المرارية (ductus cysticus)؛
- من اليسار — القناة الكبدية المشتركة (ductus hepaticus communis).
تصرف اللمف إلى العقد الناحية الواقعة عند عنق المرارة وبالقرب من العفج. وفي حالات الالتهاب، تتضخم هذه العقد وقد تضغط على القنوات المرارية مسببة الركود الصفراوي (cholestasis).
القنوات الصفراوية خارج الكبد
تخرج من الفصين الأيمن والأيسر للكبد القناة الكبدية اليمنى ductus hepaticus dexter والقناة الكبدية اليسرى ductus hepaticus sinister، اللتان تندمجان لتشكلا القناة الكبدية المشتركة (ductus hepaticus communis). وبعد الاتصال بـ القناة المرارية (ductus cysticus) تتشكل القناة الجامعة (الصفراوية المشتركة) — ductus choledochus. وهي أكبر قناة في النظام: قطرها 6–8 مم، وطولها حوالي 8 سم.
يُُميز توبوغرافيا في ductus choledochus أربعة أجزاء:
- الجزء فوق العفجي (pars supraduodenalis) — فوق الجزء العلوي من العفج؛
- الجزء خلف العفجي (pars retroduodenalis) — خلف جزئه الأفقي العلوي؛
- الجزء البنكرياسي (pars pancreatica) — في ثخانة رأس البنكرياس؛
- الجزء العفجي (pars duodenalis) (داخل الجدار) — في جدار العفج.
يُفسر مرور القناة عبر متبرن البنكرياس سبب اضطراب تدفق الصفراء في حالة التهاب البنكرياس.
الصب في العفج والجهاز المسري
في القسم داخل الجداري، تتصل القناة الصفراوية المشتركة بقناة البنكرياس (ductus pancreaticus)، لتشكلا معا الأمبولة الكبدية البنكرياسية (ampulla hepatopancreatica). تفتح الأمبولة في قمة الحليمة الكبيرة للعفج (papilla duodeni major، حليمة فاتر)، الواقعة على الجدار الإنسي للجزء النازل من العفج.
في منطقة الجزء النهائي للقنوات، تتثخن الطبقة العضلية لتشكل مسرة الأمبولة الكبدية البنكرياسية، أو مسرة أودي (sphincter of Oddi)، التي تنظم تدفق الصفراء والعصير البنكرياسي إلى العفج.
مسار الصفراء: تنتقل من القنوات الكبدية إلى القناة الكبدية المشتركة؛ وعندما تكون المرارة ممتلئة تتجه عبر ductus choledochus إلى الأمعاء، وعندما تكون فارغة تُخزن في المرارة عبر ductus cysticus؛ وعند تقلص المرارة، تعود الصفراء في نفس المسار وتفرز عبر الأمبولة إلى لمعة الأمعاء.
النقاط الرئيسية
- تقع المرارة (vesica fellea) في الحفرة التي تحمل نفس الاسم على السطح الحشوي للكبد وتكون عادة مغطاة بالبريتون بشكل متوسط البريتون (mesoperitoneal).
- يُميز في العضو القاع والجسم والعنق؛ ويقع جيب هارتمان في منطقة العنق.
- يتألف الجدار من الأغشية المخاطية، والعضلية، وتحت المصليّة، والمصلية؛ ويشكل الغشاء المخاطي طيات لولبية.
- الإمداد الدموي — الشريان المراري (arteria cystica) من الفرع الأيمن للشريان الكبدي؛ والتصريف الوريدي — إلى الوريد البابي.
- مثلث كالوت هو علامة إرشادية رئيسية أثناء استئصال المرارة؛ وجدرانه هي: arteria cystica، ductus cysticus، ductus hepaticus communis.
- اتحاد القناة الكبدية المشتركة والقناة المرارية يشكل ductus choledochus بطول حوالي 8 سم.
- يُُميز في القناة الصفراوية المشتركة أربعة أجزاء: فوق العفجي، وخلف العفجي، والبنكرياسي، والعفجي.
- تدخل الصفراء والعصير البنكرياسي إلى العفج عبر أمبولة فاتر، التي تنظمها مسرة أودي.