المحتويات · 6 أقسام
مثلثات الرقبة هي مناطق تشريحية ضرورية للجراحين وأطباء التخدير وأطباء التشريح. لكل مثلث حدود واضحة ويحتوي على أوعية وأعصاب وأعضاء محددة. نقدم في هذه المقالة تصنيفاً شاملاً مدعوماً بالجداول والأهمية السريرية والقواعد الاستذكارية.
المثلثان الأساسيان للرقبة
تقسم العضلَة القصيَّة الترقويَّة الخشَّائيَّة (SCM) الرقبة إلى مثلثين كبيرين:
| المثلث | الحدود | الموقع |
|---|---|---|
| الأمامي (الإنسي) | في الأمام - الخط الناصف للرقبة، في الخلف - العضلة القصية الترقوية الخشائية، في الأعلى - الحافة السفلية للفك السفلي | يحتوي على أعضاء الرقبة (الحنجرة، الرغامي، الغدة الدرقية، الأوعية الدموية) |
| الخلفي (الوحشي) | في الأمام - العضلة القصية الترقوية الخشائية، في الخلف - العضلة شبه المنحرفة، في الأسفل - الترقوة | يحتوي على العضلات الأخمعية، والأوعية تحت الترقوة، والضفيرة العضدية |
أقسام المثلث الأمامي
| المثلث | الحدود | المحتويات | الأهمية السريرية |
|---|---|---|---|
| تحت الفك السفلي | في الأسفل - البطنان الأمامي والخلفي للعضلة ذات البطنين، في الأعلى - الفك السفلي | الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، الشريان والوريد الوجهي, عقد ليمفاوية، العصب تحت اللساني (XII) | استئصال الغدة تحت الفك السفلي، تفريغ العقد الليمفاوية. احذر العصب XII والفرع الحدي للعصب VII! |
| تحت الذقن | على الجانبين - البطنان الأماميان للعضلتين ذات البطنين، في الأسفل - العظم اللامي | عقد ليمفاوية، أوعية دقيقة | تصريف خراجات قاع الفم، النقائل الورمية لسرطان الشفة السفلى/الذقن |
| السباتي | في الأعلى - البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، في الأمام - البطن العلوي للعضلة الكتفية اللامية، في الخلف - العضلة القصية الترقوية الخشائية | الشريان السباتي الأصلي والباطن، الوريد الوداجي الباطن، العصب المبهم (X)، العصب الحنجري العلوي | استئصال بطانة الشريان السباتي، الوصول إلى الغدة الدرقية. يتفرع الشريان السباتي عند مستوى الحافة العليا للغضروف الدرقي |
| العضلي (الكتفي الرغامي) | في الأعلى - العضلة الكتفية اللامية، وحشياً - العضلة القصية الترقويّة الخشائية، إنسياً - الخط الناصف | الغدة الدرقية وجارات الدرق، الرغامي، العصب الحنجري الراجع، الشريان الدرقي السفلي | استئصال الغدة الدرقية، فغر الرغامي. إصابة العصب الراجع ← بحة في الصوت |
أقسام المثلث الخلفي
| المثلث | الحدود | المحتويات | الأهمية السريرية |
|---|---|---|---|
| الكتفي الترقوي (تحت الترقوة) | في الأعلى - البطن السفلي للعضلة الكتفية اللامية، في الأمام - العضلة القصية الترقويّة الخشائية، في الأسفل - الترقوة | الشريان تحت الترقوة (القسم الثالث)، الوريد تحت الترقوة، الضفيرة العضدية، الوريد الوداجي الظاهر | قسطرة الوريد تحت الترقوة، إحصار الضفيرة العضدية، إصابات أوعية تحت الترقوة |
| الكتفي شبه المنحرف | في الأمام - العضلة القصية الترقويّة الخشائية، في الخلف - العضلة شبه المنحرفة، في الأسفل - العضلة الكتفية اللامية | العصب الإضافي (XI)، الضفيرة الرقبية (الفروع الجلدية)، العقد الليمفاوية للسلسلة الخلفية | خزعة العقد الليمفاوية: احذر العصب XI! الإصابة ← عدم القدرة على رفع الذراع فوق مستوى الأفق |
لفافات الرقبة
تحتوي الرقبة على 3 لفافات (وفقاً للمصطلحات التشريحية الدولية):
- اللفافة السطحية (تحت الجلد) - تحيط بالعضلة الجلدية للرقبة (Platysma)
- اللفافة الخاصة (الصفيحة السطحية) - تشكل غلافاً للعضلة القصية الترقوية الخشائية والشبه المنحرفة، ومحفظة للغدتين تحت الفك السفلي والنكفية
- اللفافة العميقة:
- الصفيحة ما قبل الرغامية - تحيط بالعضلات تحت اللامية والغدة الدرقية
- الصفيحة ما قبل الفقرية - تغطي العضلات ما قبل الفقرية والعضلات الأخمعية
- الغلاف السباتي (carotid sheath) - يحيط بالشريان السباتي والوريد الوداجي الباطن والعصب المبهم
معالم سريرية مهمة
- تفرع الشريان السباتي الأصلي - الحافة العليا للغضروف الدرقي (مستوى C3-C4)
- الغضروف الحلقي - مستوى C6 (معلم لعملية بضع الغضروفين الحلقي والدرقي، وبداية الرغامي)
- نقطة إيرب (Erb's point) - منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية: تخرج من هنا الأعصاب الجلدية الأربعة للضفيرة الرقبية (القذالي الصغير، الأذني الكبير، العرضي للرقبة، فوق الترقوة)
- العصب الإضافي (XI) - يعبر المثلث الخلفي بشكل سطحي ← معرض للإصابة بسهولة أثناء خزعة العقد الليمفاوية
الأسئلة الشائعة
لماذا من المهم تحديد العصب الحنجري الراجع أثناء استئصال الغدة الدرقية؟
العصب الحنجري الراجع (فرع العصب العاشر) يغذي جميع عضلات الحنجرة ما عدا العضلة الدرقية الحلقية. يمر في التلم الرغامي المريئي بجوار الشريان الدرقي السفلي — وهي منطقة الجراحة أثناء استئصال الغدة الدرقية. الإصابة أحادية الجانب ← بحة الصوت (زلل النطق في الطية الصوتية). الإصابة ثنائية الجانب ← صرير، اختناق (تنبيب إسعافي/ثقب الرغامى).
أين يتم إجراء بضع الرغامى وبضع الغشاء الحلقي الدرقي؟
ثقب الرغامى — بين الحلقات الرغامية الثانية والثالثة (أو الثالثة والرابعة)، تحت البرزخ للغدة الدرقية. بضع الغشاء الحلقي الدرقي (الإسعافي) — عبر الغشاء الحلقي الدرقي (بين الغضروف الدرقي والغضروف الحلقي)، على مستوى الفقرة الرقبية C5-C6. بضع الغشاء الحلقي الدرقي أسرع وأكثر أماناً في الحالات الإسعافية.
ادرس التشريح الجراحي عبر الدروس التفاعلية على المنصة. المواضيع ذات الصلة: الأعصاب القحفية، عضلات الطرف العلوي، البطن الحاد. استخدم الحاسبات السريرية للحسابات التشريحية.