المحتوى · 12 قسماً
باختصار. مقياس أوبجار (Apgar) هو تقييم سريع لحالة الوليد في الدقيقتين الأولى والخامسة من العمر بناءً على 5 معايير (A-P-G-A-R): Appearance (اللون)، Pulse (معدل ضربات القلب)، Grimace (الاستجابة الانعكاسية)، Activity (توتر العضلات)، Respiration (التنفس). كل معيار يحصل على 0-2 نقاط؛ والمجموع من 0 إلى 10. 8-10 — طبيعي؛ 4-7 — اختناق متوسط؛ 0-3 — اختناق شديد. إذا كانت الدرجة ≤ 7 في الدقيقة الخامسة، يستمر التقييم كل 5 دقائق حتى الدقيقة العشرين. المقياس لا يحل محل قرار الإنعاش — حيث يتم اتخاذ القرار بناءً على معدل ضربات القلب، والتنفس، والتوتر العضلات في الثواني الأولى.
1. التاريخ والمؤلف
- تم تطويره بواسطة أطبية التخدير الأمريكية فيرجينيا أوبجار (Virginia Apgar) في عام 1952.
- الهدف هو توحيد تقييم حالة الوليد فور الولادة.
- تم اقتراح الاختصار APGAR في عام 1962 (Appearance-Pulse-Grimace-Activity-Respiration).
- منذ ستينيات القرن الماضي، أصبح المعيار الروتيني في جميع أنحاء العالم، وفي روسيا يعتبر إلزامياً بموجب أمر صادر عن وزارة الصحة الروسية.
2. المعايير الخمسة والدرجات
| المعيار | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| لون الجلد (Appearance) | ازرقاق/شحوب كامل الجسم | ازرقاق الأطراف (الأطراف زرقاء، والجسم وردي) | وردي بالكامل |
| معدل ضربات القلب (Pulse) | غير موجودة | < 100 في الدقيقة | ≥ 100 في الدقيقة |
| الاستجابة الانعكاسية (Grimace) | لا توجد استجابة | تكشيرة، استجابة ضعيفة | بكاء، سعال، عطس |
| التوتر العضلي (Activity) | رخاوة (عدم وجود توتر) | ثني خفيف للأطراف | حركات نشطة |
| التنفس (Respiration) | غير موجودة | بكاء ضعيف، تنفس بطيء | بكاء عالٍ، تنفس منتظم |
3. متى وكيف يتم التقييم
- التقييم الأول — في الدقيقة الأولى من العمر (يعكس الحالة داخل الرحم / أثناء الولادة).
- التقييم الثاني — في الدقيقة الخامسة (يعكس كفاءة التكيف والمساعدة المبكرة).
- إذا كان المجموع ≤ 7 في الدقيقة الخامسة — يستمر التقييم كل 5 دقائق حتى الدقيقة العشرين أو حتى الوصول إلى ≥ 7 نقاط.
- يتم إجراء التقييم بغض النظر عن إجراءات الإنعاش (التنفس الاصطناعي، التدليك) — حيث يتم تسجيل الحالة الفعلية للطفل.
- يتم تسجيله في ملف الوليد كـ "أوبجار 1/5 دقيقة".
4. تفسير المجموع
| مجموع النقاط | التفسير | الإجراءات |
|---|---|---|
| 8–10 | طبيعي / حالة مرضية مقبولة | رعاية قياسية، التلامس الجلد بالجلد |
| 6–7 | اختناق خفيف | تحفيز باللمس، مراقبة التنفس |
| 4–5 | اختناق متوسط | شفط الإفرازات، تنفس اصطناعي بالقناع، أكسجين |
| 0–3 | اختناق شديد | حزمة الإنعاش الكاملة (ABC)، التنبيب، التدليك القلبي، الأدرينالين |
5. العلاقة بالإنعاش
- يتم اتخاذ قرار الإنعاش في أول 30 ثانية — ولا يُنتظر حتى الدقيقة الأولى.
- معايير بدء الإنعاش: غياب/عدم فاعلية التنفس، معدل ضربات القلب < 100/دقيقة، انخفاض حاد في التوتر العضلي.
- بروتوكول الإنعاش لحديثي الولادة (NRP, AHA/AAP 2020/2023): "التدفئة، التجفيف، التحفيز، الشفط" → تنفس اصطناعي بالقناع لمدة 30 ثانية → إذا كان معدل ضربات القلب < 60 ← تدليك القلب الخارجي بنسبة 3:1 + أكسجين 100% → أدرينالين وريدي 0.01-0.03 ملغ/كغ.
- مقياس أوبجار هو تقييم بأثر رجعي، وليس معياراً حاسماً لبدء الإنعاش.
6. قيود المقياس
- الموضوعية (ولا سيما «اللون» و«الاستجابة المنعكسة»).
- لا تأخذ في الاعتبار سبب انخفاض الدرجة (الاختناق مقابل الاكتئاب الدوائي الناتج عن أفيونات الأم، أو الخدج).
- عند الخدج (< 32 أسبوعاً)، تكون الدرجة منخفضة دائماً بسبب عدم النضج — لذا يلزم استخدام مقاييس منفصلة (مقياس Silverman-Anderson لقصور التنفس).
- لا يرتبط بشكل قاطع بالإنذار العصبي على المدى البعيد.
- لا يغني عن غازات دم الحبل السري لتشخيص نقص الأكسجة داخل الرحم (درجة حموضة شريان الحبل السري < 7.0 + عجز القاعدات > 12 مليمول/لتر — مؤشرات موضوعية).
7. القيمة الإنذارية
- درجة أباغ 0–3 في الدقيقة الخامسة — تزيد مخاطر وفيات الولدان بـ 8 أضعاف.
- درجة أباغ ≤ 3 في الدقيقتين العاشرة والعشرين — عامل خطر مهم للإصابة بالشلل الدماغي والصرع.
- انخفاض الدرجة بمعزل في الدقيقة الأولى دون انخفاضها في الخامسة — عادةً ما يكون إنذاراً جيداً.
- الجمع بين درجة أباغ + درجة حموضة شريان الحبل السري + السريريات لاعتلال الدماغ الإישيمي الناقص الأكسجة (ГИЭ وفقاً لتصنيف Sarnat) — الأساس لاتخاذ قرار العلاج بالتبريد.
8. العلاج بالتبريد
- يُستطب في حالات اعتلال الدماغ الإישيمي الناقص الأكسجة (ГИЭ) المتوسط/الشديد لدى المواليد الأكياس (المكتملي النمو) (≥ 36 أسبوعاً).
- المعايير (مجموعة): أباغ ≤ 5 في الدقيقة العاشرة أو التنفس الاصطناعي ≥ 10 دقائق أو درجة حموضة الحبل السري < 7.0 أو عجز القاعدات (BE) > 16 + أعراض عصبية (ГИЭ الدرجة II–III حسب تصنيف Sarnat).
- البدء خلال 6 ساعات من الولادة.
- درجة الحرارة المستهدفة 33.5 درجة مئوية × 72 ساعة ← ثم التدفئة التدريجية.
- يقلل الوفيات والإعاقة الشديدة بنسبة ~15 %.
9. الخصائص لدى الخدج
- درجة أباغ للأطفال < 32 أسبوعاً تكون منخفضة منهجياً بسبب التوتر العضل، والتنفس، والمنعكسات.
- المقياسان المتخصصان CRIB II وSNAPPE-II — للإنذار في وحدة رعاية حديثي الولادة (ОРИТН).
- مقياس Silverman-Anderson — لتقييم شدة متلازمة الضيق التنفسي (РДС).
- مقياس Ballard — لتقييم العمر الحملي بناءً على الخصائص الشكلية (المورفولوجيا).
10. الجوانب القانونية والتوثيقية
- تُسجل درجة أباغ في سجل الولادة وسجل تطور المولود الجديد.
- تُعد المؤشر الوثائقي التراجعي الأساسي للحالة داخل الرحم.
- من المهم التثبيت الدقيق لوقت الدقيقة الأولى والخامسة (باستخدام ساعة طاولة الإنعاش).
- في حال الدرجات المنخفضة — يجب تسجيل الإجراءات المُتخذة وغازات دم الحبل السري إجبارياً.
11. مثال على التقييم السريري
- مولود جديد بوزن 3200 غرام، 39 أسبوعاً، مجيء رأسي، السائل الأمينوسي يحتوي على عقي.
- في الدقيقة الأولى: معدل ضربات القلب 90 (1)، صرخ ضعيف (1)، زرق أطراف (1)، ثنٍ خفيف (1)، تكشيرة (1) ← 5 درجات.
- شفط، تحفيز باللمس، تهوية اصطناعية بالقناع لمدة 30 ثانية.
- في الدقيقة الخامسة: معدل ضربات القلب 140 (2)، صراخ بصوت عالٍ (2)، وردي (2)، حركات نشطة (2)، تنفس منتظم (2) ← 10 درجات.
- التفسير: اختناق متوسط في الدقيقة الأولى مع تكيف جيد بحلول الدقيقة الخامسة.
12. FAQ
ماذا تعني «أباغ 7/8»؟
7 درجات في الدقيقة الأولى (اختناق خفيف، تنفسي عادةً) و8 في الدقيقة الخامسة (طبيعي). يعكس تكيفاً مبكراً جيداً.
لماذا الحد الأقصى هو 10 وليس 12؟
5 معايير × دربتان = 10. هذا هو الحد الأقصى الذي نادراً ما يحدث في الممارسة الواقعية (غالباً ما يكون 8–9 بسبب زرق الأطراف).
هل تؤثر درجة أباغ على معدل الذكاء (IQ) للطفل؟
الانخفاض المعزول للدرجة في الدقيقة الأولى — لا. الاختناق الشديد في الدقيقة الخامسة والعاشرة (0–3) + اعتلال الدماغ الإישيمي الناقص الأكسجة — نعم، يزيد من خطر العواقب العصبية.
هل يجب تقييم أباغ إذا كان الطفل يتطلب التنبيب منذ الدقيقة الأولى؟
نعم. يتم التقييم بصرف النظر عن الإجراءات الجارية. ويتم الإشارة إلى الحالة الفعلية + في سطر منفصل — الإجراءات المُتخذة.
لماذا تُعد درجة حموضة دم الحبل السري أكثر دقة؟
مؤشر بيوكيميائي موضوعي لنقص الأكسجة داخل الرحم، لا يعتمد على الملاحظ. درجة الحموضة < 7.0 + عجز القاعدات (BE) > 12 — دليل على الحماض الاستقلابي؛ بينما تصف درجة أباغ النمط الظاهري للتكيف فقط.
انظر أيضاً: الولادة الفيزيولوجية · اختناق حديثي الولادة · متلازمة الضيق التنفسي لدى الخدج · اعتلال الدماغ الإישيمي الناقص الأكسجة · دليل طب الأطفال