المحتوى · 11 قسماً
باختصار. «أمراض الطفولة الطفحية» الكلاسيكية تشمل: الحصبة، الحصبة الألمانية، جدري الماء، الحمى القرمزية، الوردية الطفيلية، والحمامى المعدية (الفيروس البارفيومي B19). مفتاح التشخيص هو الجمع بين طبيعة الطفح + الأعراض البادرية + الموسم/المخالطة + الأعراض النوعية (بقع كوبليك، اللسان التوتى، مظهر «الصفعة على الوجه»). وقد أدى التطعيم (MMR، جدري الماء) إلى انخفاض حاد في معدلات الإصابة، ولكن لوحظت في السنوات الأخيرة تفشيات للحصبة على خلفية رفض اللقاحات.
1. جدول مقارنة
| المرض | الممرض | فترة الحضانة | الأعراض البادرية | طبيعة الطفح الجلدي | الخصائص |
|---|---|---|---|---|---|
| الحصبة | Morbillivirus | 9–14 يوماً | التهاب الأغشية المخاطية، التهاب الملتحمة، «3 C» (السعال، الرشح، التهاب الملتحمة) | بقعي حويصلي (بابولي)، يحدث على مراحل (الوجه ← الجذع ← الأطراف) | بقع كوبليك، حرارة 39–40 درجة مئوية، يعقبها تصبغ |
| الحصبة الألمانية | Rubella virus | 14–21 يوماً | خفيفة، 1–2 أيام | بقعية دقيقة، وردية اللون، لا تندمج | تضخم الغدد الليمفاوية القفوية وخلف الرقبة، وفي الحمل — المتلازمة الجنينية |
| جدري الماء | VZV | 10–21 يوماً | ارتفاع الحرارة بالتزامن مع ظهور الطفح | متعدد الأشكال: بقعة ← حطاطة ← حويصلة ← قشرة | حكة، ظهور طفح على دفعات موجية، ويصيب الأغشية المخاطية أيضاً |
| الحمى القرمزية | المكورات السحائية β-المحللة للدم Str. A | 1–7 أيام | حمى، التهاب اللوزتين، قيء | طفح نقطي دقيق على خلفية محتقنة، في الثنايا (خطوط باستيا) | اللسان التوتي، مثلث فيلاتوف، تقشر صفحي |
| الوردية الطفيلية | HHV-6/7 | 5–15 يوماً | حمى لمدة 3 أيام بدون أعراض | بقعية في اليوم 3-4، بالتزامن مع انخفاض الحرارة | الأطفال من عمر 6–24 شهراً، وغالباً ما تكون محفزاً للتشنجات الحرارية |
| الفيروس البارفيومي B19 | Parvovirus B19 | 4–14 يوماً | خفيفة | «الصفعة على الوجه» (slapped cheek)، يليه طفح شبكي على الجذع | التهاب المفاصل لدى البالغين، والأزمة اللاتنسجية لدى مرضى فقر الدم انحلالي الدم |
2. الحصبة
- الأعراض البادرية لمدة 3–4 أيام: حرارة 39–40 درجة مئوية، سعال، سيلان الأنف، التهاب الملتحمة، رهاب الضوء.
- في اليوم 2–3 — بقع بييلسكي-فيلاتوف-كوبليك على مخاطية الخدين مقابل الضرس السفلي الثاني (نقاط بيضاء على خلفية محتقنة) — وهي علامة مرضية مميزة.
- في اليوم 4–5 — ظهور الطفح على مراحل: الوجه/خلف الأذنين ← الجذع ← الأطراف. الطفح بقعي حويصلي، يندمج معاً.
- الزوال بدءاً من اليوم الثالث للطفح — يحدث تصبغ وتقشر نخالي دقيق.
- المضاعفات: الالتهاب الرئوي (السبب الأول للوفاة)، التهاب الدماغ (1:1000)، التهاب الدماغ الشامل المتصلب تحت الحاد (SSPE، نادر، متأخر).
- التشخيص — اختبار الأجسام المضادة IgM بتقنية الإليزا، والسريرية؛ الحصبة مرض خاضع للإبلاغ الإلزامي.
- العلاج — عرضي (مخفف للأعراض) + فيتامين أ 200,000 وحدة دولية لمدة يومين (منظمة الصحة العالمية) — لتقليل الوفيات.
- الوقاية — لقاح MMR في عمر 12 شهراً و6 سنوات.
3. الحصبة الألمانية
- مسار خفيف، حرارة منخفضة طفيفة.
- طفح بقعي دقيق، وردي اللون، يبدأ من الوجه وينتشر إلى الجذع خلال يوم واحد؛ يستمر لمدة 2–3 أيام؛ ولا يتقشر.
- تضخم العقد الليمفاوية القذالية، والخلف-رقبية، وخلف الأذنين — مميز.
- آلام المفاصل، خاصة لدى المراهقين والنساء.
- الحصبة الخلقية (CRS) عند الإصابة في الثلث الأول من الحمل: إعتام عدسة العين، عيوب القلب الخلقية (القناة الشريانية المفتوحة، تضيق الشريان الرئوي)، الصمم — ثالوث جريج.
- الوقاية — لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR).
4. الجريير (العنز) / جدري الماء
- المسبب — فيروس الحماق النطاقي (VZV).
- حمى + طفح جلدي في نفس الوقت؛ ظهور الطفح على دفعات خلال 3–5 أيام.
- تعدد الأشكال الكاذب: في نفس المنطقة توجد بقع، حطاطات، حويصلات، وقشور. حكة شديدة.
- قد يظهر على الأغشية المخاطية (الفم، الأعضاء التناسلية، الملتحمة).
- المضاعفات: عدوى بكتيرية ثانوية (التهاب النسيجgetCellulitis العقدي)، التهاب الرئوي (لدى البالغين ومن يعانون من نقص المناعة)، ترنح المخيخ، التهاب الدماغ، متلازمة راي عند تناول الأسسبرين.
- بعد الإصابة — يبقى فيروس VZV في العقد العصبية الشوكية ← تنشيطه = الهربس النطاقي (Herpes zoster).
- العلاج: الأطفال أقل من 12 عاماً — علاج عرضي، أسيكلوвиر في الحالات الشديدة أو الفئات المعرضة للخطر. المراهقون، البالغون، نقص المناعة — أسيكلوвиر 20 ملغ/كغ 4 مرات في اليوم (تصل إلى 800 ملغ 5 مرات في اليوم).
- الوقاية — اللقاح (غير مدرج في الجدول الوطني للتحصين في روسيا، ولكنه متاح).
5. الحمى القرمزية
- المكورات العقدية بيتا الهيموليتية من المجموعة A، السموم الحمرية.
- بداية حادة: حمى شديدة، التهاب الحلق، قيء.
- طفح جلدي نقطي دقيق على خلفية محتقنة، يتركز في الثنايا (خطوط باستيا — خطوط نزفية في الحفر الإبطية والمأبضية)، الوجه محتقن مع مثلث أنفي شفوي شاحب (علامة فيلاتوف).
- "اللسان التوتي" بحلول اليوم الثالث إلى الخامس (مغطى بطبقة أولاً، ثم يصبح أحمر زاهياً مع حلمات متخضمة).
- تقشر صفحي في راحتي اليدين والقدمين بدءاً من الأسبوع الثاني.
- المضاعفات: الحمى الروماتيزمية الحادة، التهاب الكبيبات الكلي بعد المكورات العقدية، خراج حول اللوزتين، التهاب الأذن.
- العلاج — البنسلينات/أموكسيسيلين لمدة 10 أيام؛ في حال وجود حساسية — ماكروليدات، سيفالوسبورينات.
6. الوردية الطفحية (الطفح المفاجئ)
- فيروس الهربس البشري 6 و7 (HHV-6, HHV-7). الأطفال من عمر 6 إلى 24 شهراً.
- ارتفاع حاد في الحرارة لمدة 3–5 أيام بدون أعراض موضعية — سبب شائع للتشنجات الحرارية.
- يظهر الطفح عند انخفاض الحرارة: طفح وردي دقيق على الجذع والرقبة.
- العلاج عرضي، التوقعات سير المرض مواتية.
7. الحمى الترامية (التهاب الجلد المعدي الترامي)
- فيروس باربو B19.
- مظهر "الصفعة" الكلاسيكي — حمى ساطعة على الخدين، شحوب حول الفم.
- بعد عدة أيام — طفح "دنتيلي" (شبكي) على الأطراف والجذع، قد يتكرر عند التعرض لأشعة الشمس أو التوتر.
- عند الكبار — آلام/التهاب المفاصل.
- أثناء الحمل (خاصة قبل الأسبوع العشرين) — خطر الاستسقاء الجنيني، والموت.
- في فقر الدم الانحلالي — أزمة فقر الدم اللاتنسجي (الفيروس مولع بخلايا الأرومة الحمراء).
8. التشخيص التفريقي
- الشحر التحسسي — آفات شرائية، حكة، ديناميكية سريعة.
- العدوى السحائية — طفح نزفوي، على شكل نجوم، لا يختفي عند الضغط (اختبار الزجاج). دخول المستشفى العاجل، سيفترياكسون.
- طفح الفيروس المعوي (اليد والقدم والفم) — حويصلات على راحتي اليدين، والقدمين، وفي الفم.
- التفاعلات السامة والتحسسية للأدوية.
- كثرة الوحيدات العدائية — طفح بقعي حطاطي بعد تناول الأموكسيسيلين.
- مرض كاواساكي — حمى لأكثر من 5 أيام، طفح متعدد الأشكال، التهاب الملتحمة، تشقق الشفاه، اللسان التوتي، تضخم العقد الليمفاوية في الرقبة، تقشر أطراف الأصابع؛ تمدد الأوعية الدموية التاجية!
- مرض لايم — حمى مهاجرة (حلقة).
- الطفح العنقودي الشبيه بالحمى القرمزية (SSSS/TSS).
9. العزل والحجر الصحي
- الحصبة — عزل حتى اليوم الرابع من ظهور الطفح؛ المخالطون غير الملقحين — 21 يوماً.
- الحصبة الألمانية — حتى 5 أيام من بدء الطفح؛ توخي الحذر الشديد لدى الحوامل.
- جدري الماء — حتى جفاف جميع القشور (اليوم 5-7 من آخر ظهور للطفح).
- الححمى القرمزية — حتى 22 يوماً من بداية المرض (مع المضادات الحيوية — 7 أيام).
10. التطعيم (الجدول الوطني للتحصين في روسيا)
- الحصبة، الحصبة الألمانية، النكاف (MMR) — في عمر 12 شهراً و6 سنوات.
- وفقاً لدواعي الوباء — البالغون حتى 35 عاماً الذين ليس لديهم وثائق تثبت التطعيم.
- جدري الماء — موصى به، متاح خارج الجدول الوطني للتحصين (فاريلريكس).
- الوقاية السلبية (الغلوبولين المناعي) للحوامل ومن يعانون من نقص المناعة المخالطين.
11. FAQ
هل يمكن أن يصاب الشخص الملقح بالحصبة؟
نعم، ولكن نادر جداً (1-2%)، وغالباً ما يكون المسار خفيفاً وغير نمطي. تضمن جرعتا لقاح (MMR) حماية بنسبة 97%.
كيف تفرق بين جدري الماء والقوباء المعدية؟
القوباء تتميز بقشور صفراء أحادية الشكل، عادة على الوجه، بدون حمى؛ أما جدري الماء فيتميز بتعدد الأشكال في جميع أنحاء الجسم مع وجود حمى.
متى يكون دخول المستشفى إجبارياً؟
الإصابة بالحصبة المصحوبة بالالتهاب الرئوي/التهاب الدماغ، جدري الماء لدى البالغين والحوامل، الحمى القرمزية المصحوبة بمضاعفات، وأي طفح نزفوي (اشتباه بالإصابة بالمكورات السحائية).
هل الحمى القرمزية خطيرة لدى الكبار؟
تحدث بشكل أقل تكراراً، ولكن غالباً ما يكون مسارها غير نمطي وشديد، مع ارتفاع خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة.
هل يمكن إصابة الطفل بجدري الماء "عمداً"؟
لا. لا يُنصح بممارسة ما يسمى بـ "حفلات جدري الماء": مضاعفات المرض لدى الطفل الأصغر سنّاً تكون غير متوقعة. يُفضل اللقاح.
انظر أيضاً: الربو لدى الأطفال · الرضاعة الطبيعية · السل · فيروس نقص المناعة البشري (HIV) · دليل طب الأطفال
هذه المواد ذات طابع تعليمي ولا تُغني عن استشارة الطبيب. يرجى مراجعة المخططات العلاجية والجرعات مع الإرشادات السريرية المعمول بها.