المحتويات · 6 أقسام
النخر هو موت الخلايا والأنسجة في كائن حي يعقبه تحلل إنزيمي. يُعد هذا أحد الأقسام المركزية في علم التشريح المرضي، ومعرفته ضرورية لفهم الاحتشاءات، والغرغرينا، والخراجات، والعديد من العمليات المرضية الأخرى. تجد في هذه المقالة التصنيف، والمورفولوجيا، والفروق عن الاستماتة، والارتباطات السريرية.
التعريف وأسباب النخر
النخر هو موت خلوي مرضي (غير منضبط) مصحوب بتفاعل التهابي. الأسباب:
- نقص التروية — اضطراب الإمداد الدموي (احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية، الغرغرينا)
- السموم — السموم، الأدوية (الباراسيتامول ← نخر الخلايا الكبدية)
- العدوى — الذيفانات البكتيرية، التلف المباشر بالفيروسات
- العوامل الفيزيائية — الصدمات، الحروق الحرارية، عضات البرد، الإشعاع
- آليات المناعة — المناعة الذاتية، الحساسية (ظاهرة أرتيوس)
السمات المورفولوجية للنخر
تغيرات النواة (أساسية للتشخيص)
| السمة | الوصف |
|---|---|
| تغبر النواة | انكماش النواة، تكثف الكروماتين |
| تفتت النواة | تجزؤ النواة إلى كتل |
| انحلال النواة | ذوبان النواة (المرحلة النهائية) |
تغيرات السيتوبلازم
- تورم الميتوكوندريا، تحلل الأغشية
- فرط الحمضية في السيتوبلازم (فقدان الحمض النووي الريبي RNA ← فقدان الألفة للأساس)
- خروج الإنزيمات داخل الخلايا إلى الدم (التروبونين، AST، ALT، LDH، CPK) — أساس التشخيص المخبري
أنواع النخر
| النوع | الآلية | المظهر الإجمالي (الماكروسكوبي) | مكان التواجد |
|---|---|---|---|
| النخر المتخثر (الجلطي) | مسخ البروتينات > التحلل الذاتي | بؤرة صلبة وشاحبة مع الحفاظ على المعالم | احتشاء عضلة القلب، الكلية، الطحال |
| النخر المائع (الليّن / الرطب) | التحلل الذاتي > المسخ (محتوى عالٍ من الماء) | ليونة، تجويف يحتوي على سائل | الدماغ، الخراجات |
| النخر الجبني | مزيج من التخثر والتمييع | كتلة متفتتة «شبيهة بالجبن» | السل، الزهري، العدوى الفطرية |
| النخر الشحمي (تنخر الشحوم) | الليباز يفكك الدهون ← صابون (Ca²⁺ + الأحماض الدهنية) | «بقع stearin» بيضاء | التهاب البنكرياس الحاد |
| النخر الفيبرينويدي | ارتشاح جدار الوعاء الدموي بالفيبرين | مجهري (كتل يوزينية) | التهاب الأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم الخبيث، الروماتيزم |
| الغرغرينا | نخر مع عدوى تعفنية مرافقة (رطب) أو جفاف (جاف) | لون أسود/داكن (سلفيد الحديد) | الأطراف، الأمعاء، الرئتان |
النخر مقابل الاستماتة: الفروق الرئيسية
| السمة | النخر | الاستماتة (Apoptosis) |
|---|---|---|
| الضبط | غير منضبط (مرضي) | مُبرمج جينياً |
| السبب | الإصابة (نقص التروية، السموم) | إشارات فسيولوجية أم إمراضية |
| حجم الإصابة | مجموعات خلايا، مناطق نسيجية كاملة | خلايا مفردة |
| الغشاء | مُدمَّر ← خروج المحتويات | سليم، تتشكل أجسام مُتَمَوتِتَة (apoptosome) |
| الالتهاب | نعم (واضح) | لا (بلعمة دون التهاب) |
| الطاقة | غير مطلوبة (عملية سلبية) | تعتمد على ATP (الكَاسْبَازَات) |
| الحمض النووي (DNA) | تكسر عشوائي | تكسر بين النيوكليوسومات («سُلَّم» في الرحلان الكهربي) |
نتائج النخر
- التنظيم (الترميم) — استبدال النخر بنسيج ندبي (ضام). النتيجة الأكثر شيوعاً. مثال: التصلب القلبي التالي لاحتشاء العضلة القلبية
- التحويط (التغليف) — تكوين محفظة من النسيج الضام حول البؤرة (النخر الجبني في السل)
- التكلس — ترسيب أملاح الكالسيوم (التقيُّح/التحجر الحثلي)
- التوسُّع العظمي (التعظم) — تكوين عظم في بؤرة النخر (نادراً)
- التَّقيُّح — انضمام عدوى صديدية ← خراج
- التقيُّح العظمي (الازديال/الانسلاخ) — انفصال الكتل النخرية (قطعة عظمية منسلخة في التهاب العظم ونقي العظم)
الأسئلة الشائعة
لماذا يتطور النخر السائل (اللَّيَانِيّ) في الدماغ وليس النخر المتخثر؟
يحتوي الدماغ على الكثير من الماء والدهون وقليل من البروتينات — لذا يغلب التحلل الذاتي على التخثر (التدنُّف). تتكون تجويف مملوء بالسوائل (كيسة). وفي الأعضاء الأخرى (القلب، الكلى) توجد بروتينات كثيرة ← يغلب التخثر ← نخر متخثر مع الحفاظ على المعالم.
كيف تفرق بين النخر الجبني (الجباتي) في السل والنخر العادي؟
النخر الجبني — كتل بيضاء هشة تشبه «الجبن». مجهرياً: كتل متجانسة يوزينية (حمضية) دون الحفاظ على معالم الخلايا (على عكس النخر المتخثر)، محاطة بالتهاب حبيومي (خلايا ظهارية + خلايا لانغهانس + خلايا لمفاوية). يظهر صبغ «تسيل-نيلسن» العصيات المقاومة للحامض.
اكتشف علم التشريح المرضي عبر الدروس التفاعلية على المنصة. مواضيع ذات صلة: الالتهاب، النسيج الظهاري، البطن الحاد. استخدِم الحاسبات السريرية للمقاييس الشكلية (المورفولوجية).