المحتويات · 7 أقسام
تصوير الصدر بالأشعة السينية (CXR) هو الفحص الشعاعي الأكثر شيوعًا في العالم. يجب أن يكون كل طبيب قادرًا على تقييم الصورة الشعاعية بشكل منهجي وتحديد أنماط الأمراض الرئيسية. تتضمن هذه المقالة خوارزمية تحليل خطوة بخطوة، والتشريح الإشعاعي الطبيعي، والأمراض الرئيسية.
التقنية والوضعيات
| المؤشر | التصوير بالأشعة السينية القياسي |
|---|---|
| الوضعية | الأمامية الخلفية الوقوف (PA) - القياسية. الجانبية - إضافية |
| الجهاز التنفسي | شهيق عميق (≥10 أضلاع خلفية مرئية) |
| المسافة | 180 سم (PA) - تقليل تكبير ظل القلب |
| الوضعزّة الأمامية الخلفية (AP) | عند المرضى المقמים في السرير - يبدو القلب مكبراً (أقرب إلى الفيلم)، والمنصف متوسع |
النهج المنهجي للتحليل (ABCDE)
تضمن استذكار ABCDE التسلسل والشمولية:
- A - Airway (المسالك الهوائية): الرغامى في المنتصف؟ الانحراف ← استرواح الصدر (بعيداً عن الآفة)، الانخماص (نحو الآفة)، ورم المنصف
- B - Bones (العظام): الأضلاع (الكسور، الآفات الحالة للعظم)، العمود الفقري، الترقوة، الكتف
- C - Cardiac (القلب): نسبة القلب إلى الصدر (КТИ) <50% في صورة PA. التضخم ← ضخامة القلب. حدود الحجرات
- D - Diaphragm (الحجاب الحاجز): القبة اليمنى أعلى بـ 1-2 سم من اليسرى (الكبد). غاز حر تحت القبة ← انثقاب! الزوايا الضلعية الحجابية (الجيوب) - يجب أن تكون حادة
- E - Effusions/Everything else (الانصباب وكل ما عدا ذلك): الانصباب الجنبي (تغيم الجيب، خط هلالي لـداموازو)، الأنسجة الرخوة (انتفاخ الهواء تحت الجلد، استئصال الثدي)
وعلاوة على ذلك - الحقول الرئوية: قارن المناطق المتماثلة، وابحث عن التغيمات، والشفافيات، والكتل.
التشريح الشعاعي الطبيعي
| التركيب | المظهر الطبيعي |
|---|---|
| جذور الرئتين | اليسرى أعلى من اليمنى (الشريان الرئوي الأيسر يعبر فوق القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى). بنيوية، دون تضخم |
| المنصف | التوسع ≤8 سم. "الحدبة" الأبهرية في اليسار |
| الرسم الرئوي | يُتتبع حتى المحيط، ويتناقص نحو الأطراف. ذو منشأ وعائي |
| الجيوب الجنبية | حادة (حرة). التثلم ← انصباب ≥200-300 مل |
| القلب | نسبة القلب إلى الصدر <50%. الحد الأيمن - الأذينة اليمنى، الأيسر - البطين الأيسر + قوس الأبهر |
الأنماط المرضية الرئيسية
| النمط | الوصف | الأسباب |
|---|---|---|
| التصلب (التغيم) | تغيم متجانس مع مخطط قصبات هوائي | الالتهاب الرئوي (الفصي)، الوذمة الرئوية |
| الانخماص | تغيم + إزاحة المنصف نحو جهة الإصابة + ارتفاع قبة الحجاب الحاجز | انسداد القصبة الهوائية (ورم، مخاط)، انضغاط |
| الانصباب الجنبي | تغيم متجانس من الأسفل، خط هلالي لـداموازو، إزاحة المنصف بعيداً عن الآفة (عند الحجم الكبير) | الراشح (قصور القلب المزدق، تشمع الكبد)، النتح (الالتهاب الرئوي، السرطان، التدرن) |
| استرواح الصدر | شفافية بدون رسم رئوي + حافة الرئة المرئية | العفوي (الشباب، طوال القامة)، الرضحي، العلاجي المنشأ |
| التغيرات الخلالية | الشبكية (النمط الشبكي)، خطوط كيرلي (خطوط B) | الوذمة الرئوية، التليف، التهاب الأوعية اللمفوية |
| العقدة الرئوية المنفردة | ظل مستدير قطر ه <3 سم | حميدة (ورم حبيبي، ورم عارضي) مقابل خبيثة (سرطان) |
العلامات الشعاعية لفشل القلب
الاستذكار ABCDE (أخرى):
- Alveolar oedema — تغيم على شكل "فراشة" (وذمة محيطية)
- B (Kerley B lines) — خطوط أفقية عند محيط الفصوص السفلية (وذمة خلالية)
- Cardiomegaly — نسبة القلب الصدرية (КТИ) >50 %
- Diversion (إعادة توزع تدفق الدم) — توسع الأوعية الدموية في الفصوص العلوية (في الحالة الطبيعية الفصوص السفلية أوسع)
- Effusion — الانصباب الجنبي (غالباً في الجانب الأيمن أو ثنائي الجانب)
الحالات الشعاعية الإسعافية
- توتر استرواح الصدر — انزاح المنصف بعيداً عن جهة الإصابة، تسطح الحجاب الحاجز ← إزالة ضغط إسعافية (إبرة في الورب الثاني)
- غاز حر تحت الحجاب الحاجز ← انثقاب أحشاء مجوفة ← جراحة إسعافية
- اتساع المنصف + قصة رضح ← تمزق الأبهر ← تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT angiography) بشكل إسعافي
- جسم أجنبي — ظليل للأشعة (معدن، عظم)، اضطراب تهوية أحادي الجانب
الأسئلة الشائعة
كيف تفرق بين الانخماص والانصباب الجنبي؟
كلاهما يعطي تعتماً، ولكن: الانخماص — ينزاح المنصف نحو جهة الإصابة (يقل الحجم)، ويرتفع قبة الحجاب الحاجز. الانصباب — ينزاح المنصف بعيداً عن الجهة (يزداد الحجم)، مع خط ديموازو (منيسك). في حالة الانصباب مع الوضع الجانبي (الاستلقاء على الجانب المصاب)، تتحرك السوائل على طول جدار الصدر.
لماذا لا يمكن تقييم نسبة القلب الصدرية (КТИ) من خلال صورة الصدر بالأشعة السينية بالأمام-خلف (AP)؟
في إسقاط AP (وضعية الاستلقاء)، يكون القلب أقرب إلى أنبوب الأشعة وأبعد عن الفيلم ← تزداد ظله (تأثير التكبير الإسقاطي). ترتفع قيمة نسبة القلب الصدرية كذباً. المعيار هو إسقاط PA (وضعية الوقوف)، حيث يكون القلب أقرب إلى الفيلم. إذا كان المريض غير قادر على الوقوف — قم بتفسير الصورة مع التحفظ.
ادرس الأشعة من خلال الدروس التفاعلية على المنصة. مواضيع ذات صلة: الالتهاب الرئوي, تخطيط القلب (ECG), البطن الحاد. استخدم الحاسبات السريرية للدرجات الشعاعية.