المحتوى · 12 قسماً
باختصار. الدم = بلازما (55%) + خلايا الدم وويصاته (45%). خلايا الدم الحمراء (4–5 × 10¹²/لتر) - تنقل O₂/CO₂، تعيش ~120 يوماً، عديمة النوى، مقعرة الوجهين. خلايا الدم البيضاء (4–9 × 10⁹/لتر) - المناعة: المتعادلة (البلعمية)، الليمفاوية (T/B/NK)، الأحادية ← البلاعم، الحمضية (الطفيليات، الحساسية)، القاعدية (الهيستامين). الصفائح الدموية (150–400 × 10⁹/لتر) - الإرقاء، تعيش 7–10 أيام. نخاع العظم هو الموقع الرئيسي لتكوين الدم لدى البالغين؛ وقبل الولادة - كيس المح، الكبد، الطحال.
1. تركيب الدم
- البلازما - 55%: ماء، بروتينات (الألبومين 60%، الجلوبيولينات، الفبرينوجين)، إلكتروليتات، جلوكوز.
- العناصر الشكلية - 45%: خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء، الصفائح الدموية.
- حجم الدم للبالغين - 4.5–5 لتر (7% من كتلة الجسم)؛ وعند الأطفال - 8%.
- الهيماتوكريت - الحجم النسبي لخلايا الدم الحمراء: الذكور 40-50%، الإناث 36-46%.
2. تكوين الدم
- الخلية الجذعية متعددة القدرات (HSC) ← السلالتان النخاعية والليمفاوية.
- النخاعية: تكوين الكريات الحمراء، تكوين الحبيبات، تكوين الخلايا الأحادية، تكوين الخلايا العملاقة.
- الليمفاوية: خلايا T (الغدة التيموسية)، خلايا B (نخاع العظم)، الخلايا القاتلة الطبيعية NK.
- التنظيم: إريتروبويتين EPO (الكلى عند نقص الأكسجين)، عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة G-CSF، ثرومبوبويتين TPO (الصفائح الدموية)، إنترلوكين IL-3، IL-7، IL-5.
- مواقع تكون الدم لدى الجنين: كيس المح (3–8 أسابيع) ← الكبد والطحال (6 أسابيع–7 أشهر) ← نخاع العظم (من الشهر الخامس).
- عند البالغين - نخاع العظم الأحمر (عظم القص، الفقرات، الضلوع، عظام الحوض، المشاشات العظمية).
3. خلايا الدم الحمراء
| المؤشر | القيمة |
|---|---|
| العدد (ذكور/إناث) | 4.0–5.5 / 3.8–5.0 × 10¹²/لتر |
| القطر | 7.2–7.5 ميكرومتر |
| الشكل | قرص مقعر الوجهين |
| النواة | غير موجودة (عند الثدييات) |
| متوسط العمر | ~120 يوماً |
| الهيموجلوبين | ذكور 130–170؛ إناث 120–150 غ/لتر |
| MCV | 80–100 فيمتوليتر |
| MCH | 27–33 بيكوغرام |
| MCHC | 320–360 غ/لتر |
| شبكيات الدم | 0,5–2 % |
- الوظيفة - نقل O₂ (مرتبط بالهيموجلوبين) و CO₂ (على شكل HCO₃⁻ وهيموجلوبين الكربامين).
- الأيض - تحلل السكر اللاهوائي (غياب الميتوكوندريا) + مسار فوسفات البنتوز.
- التحلل - في الطحال (بواسطة البلاعم)، يتم إرجاع الحديد إلى الهيم؛ والبيليروبين إلى الكبد.
- الباثولوجيا: تفاوت حجم الخلايا (Anisocytosis)، تشوه شكل الخلايا (Poikilocytosis)، نقص الصباغ، أجسام هاينز (التلف التأكسدي)، التبقع الأساسي (تسمم الرصاص، الثلاسيميا).
4. الهيموجلوبين - الأنواع والوظائف
- HbA (α2β2) - الرئيسي لدى البالغين (97%).
- HbA2 (α2δ2) — 2,5 %.
- HbF (α2γ2) - لدى الجنين والمواليد الجدد (حتى 6 أشهر)؛ ذو أفة ارتباط عالية بـ O₂.
- المرضية: HbS (فقر الدم المنجلي)، HbC، HbE، HbH (الثلاسيميا).
- منحنى تفكك الأكسي هيموجلوبين: الإزاحة لليمين - ↑ CO₂، ↑ درجة الحرارة، ↓ pH (تأثير بور)، ↑ مركب 2،3-ثنائي فوسفوجليسيرات (2,3-BPG) - إطلاق O₂ للأنسجة.
5. خلايا الدم البيضاء - خصائص عامة
| النوع | المعدل الطبيعي (%) | العدد المطلق (×10⁹/لتر) | الوظيفة الرئيسية |
|---|---|---|---|
| الخلايا المتعادلة | 47–72 | 2,0–7,5 | بلعمة البكتيريا |
| خلايا الدم الحمضية | 0,5–5 | 0,02–0,3 | المناعة المضادة للطفيليات، الحساسية |
| خلايا الدم القاعدية | 0–1 | 0–0,065 | الهيستامين، الهيبارين، فرط الحساسية الفوري |
| الخلايا وحيدة النوى | 3–11 | 0,09–0,6 | → البлаعم النسجية (البلعميات، الخلايا العارضة للأنتيجين APC) |
| الخلايا الليمفاوية | 19–37 | 1,0–3,0 | المناعة التكيفية |
6. العدلات
- تنشأ في نقي العظام، وتستغرق دورة النضج ~14 يوماً.
- تتداول في الدم لمدة 6–12 ساعة، ثم تهاجر إلى الأنسجة (تعيش 1–4 أيام).
- الحبيبات: أولية (مييلوبيروكسيديز، ليزوزيم، إيلاستاز) وثانوية (لاكتوفيرين، كولاجيناز).
- الآليات المستفيدة (الفعالة): البلعمة، الانفجار التأكسدي (NADPH oxidase → O₂•⁻, H₂O₂)، شبكات العدلات خارج الخلية (NETs).
- الانحراف الأيسر للصيغة الكروموسومية للكريات البيض (العصوية، الفتية) — علامة على العدوى البكتيرية.
- قلة العدلات < 0.5 × 10⁹/لتر — خطر الإصابة بالتعفن الدموي (قلة العدلات الحموية).
7. الخلايا الليمفاوية
- الخلايا الليمفاوية التائية (70%): CD4+ (المساعدة — Th1, Th2, Th17, Treg)، CD8+ (السامة للخلايا).
- الخلايا الليمفاوية البائية (10–20%) → الخلايا البلازمية → الأجسام المضادة (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE).
- الخلايا القاتلة الطبيعية NK (5–15%) — المناعة الفطرية المضادة للأورام والفيروسات.
- حبيبات B و T — تخترق العقد الليمفاوية، الطحال، ولويحات باير للتفاعل مع المستضدات.
- كثرة الخلايا الليمفاوية — العدوى الفيروسية، السعال الديكي، ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن.
- قلة الخلايا الليمفاوية — فيروس نقص المناعة البشري (HIV)، التوتر، القشرانيات السكرية، الإصابة الإشعاعية.
8. الخلايا وحيدة النوى والبلاعم
- تتداول في الدم لمدة 1–3 أيام → تهاجر إلى الأنسجة → البلاعم (تعيش شهوراً إلى سنوات).
- البلاعم النسجية: خلايا كوپفر (الكبد)، البلاعم السنخية (الرئتين)، الدبق الميكروي (الدماغ)، ناقلات العظم، خلايا لانغرهانس (الجلد).
- الوظائف: البلعمة، تقديم المستضد (MHC II)، إنتاج السيتوكينات (IL-1, TNF-α, IL-6).
- كثرة الوحيدات: العدوى المزمنة (السل، داء بروسيلا، الزهري)، الساركويдоз، الأمراض المناعية الذاتية، ابيضاض الدم النقوي المزمن وحيد النوى (CMML).
9. الحمضات والقاعدات
- الحمضات: حبيبات تحتوي على البروتين الكاتيوني، البيروكسيديز، بروتين MBP — ضد الديدان الطفيلية وفي الحساسية.
- فرط الحمضات > 0.5 × 10⁹/لتر: داء الصفر (الأسكارس)، الإوكينوكوكس، الحساسية، التفاعلات الدوائية (DRESS)، متلازمة تشيرج ستراوس (EGPA)، متلازمة فرط الحمضات، ابيضاض الدم الحمضي المزمن (HES).
- القاعدات والخلايا البدينة (Mast cells): حبيبات تحتوي على الهيستامين، الهيبارين، البروتياز؛ مستقبل FcεRI للـ IgE.
- كثرة القاعدات: ابيضاض الدم النقوي المزمن (CML)، اضطرابات تكاثر النقاة الأخرى؛ تفاعلات فرط الحساسية.
10. الصفیحات الدموية
- شظايا خالية من النوى للخلايا الكبيرة النوى (الميغاريوسيت)؛ الحجم 2–4 ميكرومتر.
- المعدل الطبيعي 150–400 × 10⁹/لتر؛ العمر الافتراضي 7–10 أيام.
- تنظيم الإنتاج — الترومبوبويتين (TPO)، يتم تصنيعه في الكبد.
- الوظائف: الإقلاع الأولي (الالتصاق عبر GPIb بـ vWF، التجمع عبر GPIIb/IIIa بالفبرينوجين)، الإفراز (ADP، السيروتونين، TxA2)، الإقلاع الثانوي (سطح لشلال التخثر).
- قلة الصفيحات: فرفرية قلة الصفيحات المناعية (ITP)، قلة الصفيحات الناجمة عن الهيبارين (HIT)، فرفرية تخثر الدم (TTP)، التخثر الانتشارّي داخل الأوعية (DIC)، فرط الطحال، الناجمة عن الأدوية.
- كثرة الصفيحات: كثرة الصفيحات الأساسية، التفاعلية (الالتهاب، فقر الدم بعجّز الحديد، بعد استئصال الطحال).
11. المؤشرات السريرية
- مؤشر العدلات إلى الخلايا الليمفاوية (NLR) — علامة على الالتهاب الجهازى والإنذار (> 4 — سيء).
- RDW — عرض توزيع كريات الدم الحمراء؛ ↑ في فقر الدم بعجز الحديد، فقر الدم المختلط، علامة إنذارية لدى مرضى القلب.
- MPV (متوسط حجم الصفيحات الدموية) — ↑ عند التنشيط، ↓ في قلة الصفيحات المناعية (التنسجية).
- العدد المطلق أهم من النسبة المئوية (قلة العدلات لا تعني نسبة منخفضة، بل هي < 1.5 × 10⁹/لتر).
12. FAQ
لماذا خلايا الدم الحمراء عند الثدييات بلا نواة؟
تسوية تطورية: أقصى مساحة للهيموجلوبين والمرونة. في المقابل — استحالة الانقسام وقصر العمر (120 يوماً).
ما هي مدة حياة خلايا الدم؟
كريات الدم الحمراء — 120 يوماً، العدلات — 1–4 أيام (في الأنسجة)، الخلايا وحيدة النوى — 1–3 أيام في الدم، ثم شهور إلى سنوات كبلاعم، الخلايا الليمفاوية — أيام إلى سنوات (الذاكرة — مدى الحياة)، الصفيحات الدموية — 7–10 أيام.
لماذا تكون كريات الدم الحمراء أصغر حجماً في فقر الدم بعجز الحديد؟
نقص الحديد → انخفاض تخليق الهيم → انخفاض الهيموجلوبين في الخلية → انقسامات إضافية في نقي العظام → كريات دم حمراء أصغر وأهفت (فقر دم صغير الكويّرات ناقص الصباغ).
ماذا يعني "الانحراف الأيسر للصيغة الكروموسومية للكريات البيض"؟
زيادة نسبة الأشكال الفتية من العدلات (العصوية، الفتية، الخلايا النبوية/المييلوسيتات) — علامة على عدوى بكتيرية حادة أو تجدد نشط.
لماذا ترتفع الخلايا الليمفاوية وتنخفض العدلات أثناء العدوى الفيروسية؟
تتكاثر الفيروسات داخل الخلايا → تنشط المناعة الخلوية (الخلايا الليمفاوية T). بعض الفيروسات (CMV, EBV) تسبب كثرة الوحيدات العدائية المميزة مع خلايا ليمفاوية واسعة البلازما.
انظر أيضاً: فقر الدم · ابيضاض الدم · قلة الصفيحات · اعتلالات تخثر الدم · دليل أمراض الدم