المحتويات · 10 أقسام
باختصار. ينظم الجهاز العصبي الذاتي الأعضاء الداخلية تلقائياً. السمثاوي - "الكر والفر": القطاع الصدري القطني (Th1–L2)، ألياف ما قبل العقدة قصيرة وما بعد العقدة طويلة، الناقل العصبي هو النورإبينفرين (α1/α2/β1/β2/β3)، عدا الغدد العرقية وبعض الأوعية الدموية (أستيل كولين). نظير السمثاوي - "الراحة والهضم": القطاع القحفي العجزي (III، VII، IX، X + S2–S4)، ألياف ما قبل العقدة طويلة وما بعد العقدة قصيرة، الناقل العصبي هو الأستيل كولين (M1–M5). العقد العصبية - مستقبلات نيكوتينية هورية (N). الغدة الكظرية - عقدة سمثاوية معدلة: تفرز 80% إبينفرين + 20% نورإبينفرين.
1. التنظيم العام
- قسمان: السمثاوي ونظير السمثاوي؛ يُنظر إلى الجهاز العصبي المعوي كقسْم ثالث (الجهاز العصبي الذاتي للجهاز الهضمي).
- مخطط نقل ثنائي العصبون: ما قبل العقدة (الجهاز العصبي المركزي ← العقدة) + ما بعد العقدة (العقدة ← العضو).
- الناقل العصبي في العقدة - دائماً أستيل كولين + مستقبلات نيكوتينية (Nₙ).
- الناقل العصبي للعصبون ما بعد العقدة: السمثاوي - نورإبينفرين (باستثناءات - أستيل كولين)؛ نظير السمثاوي - أستيل كولين.
2. القسم السمثווי
- النوى السابقة للعقدة: القرون الجانبية Th1–L2 (التوضع الصدري القطني).
- العقد: جانب الفقرات (الجذع السمثاوي)، أمام الفقرات (الزائدة البطنية، المساريقي العلوي/السفلي، الأبهري الكلوي).
- الخصائص: عصبون قصير ما قبل العقدة وطويل ما بعد العقدة؛ يتفرع العصبون الواحد السابق للعقدة إلى 10-20 عصبوناً ما بعد العقدة.
- تعصيب لب الكظر: ألياف ما قبل العقدة مباشرة، دون عقدة؛ إفراز الإبينفرين (80%) والنورإبينفرين (20%) في الدم.
- الاستثناءات - الكولينية ما بعد العقدة: الغدد العرقية المفترزة، أوعية العضلات الهيكلية (موسعة للأوعية β2)، لب الكظر.
3. القسم نظير السمثווי
- النوى السابقة للعقدة: جذع الدماغ (نوى III، VII، IX، X) + S2–S4 (العجزي).
- العقد: توجد بالقرب من الأعضاء أو داخلها ← ألياف طويلة قبل العقدة وقصيرة بعد العقدة.
- العصب القحفي III - العقدة الهدبية (حدقة العين، التكيف).
- العصب القحفي VII - العقد الجناحية الحنكية وتحت الفك السفلي (الغدد الدمعية واللعابية).
- العصب القحفي IX - العقدة الأذنية (الغدة النكفية).
- العصب القحفي X (المبهم) - يعصب معظم الأعضاء الداخلية (القلب، الرئتين، الجهاز الهضمي حتى الثلث الأيسر للقولون المستعرض).
- S2–S4 (الأعصاب الحوضية) - الأمعاء السفلية، المثانة البولية، الأعضاء التناسلية.
4. المستقبلات
مستقبلات الأدرينالين
| النوع | الموقع | التأثيرات |
|---|---|---|
| α1 | الأوعية الدموية (العضلات الملساء), العضلة الشعاعية للقزحية, مَصَرّة المثانة, البروستاتا | قبض الأوعية الدموية, توسع الحدقة, احتباس البول |
| α2 | النهايات السابقة للتشابك العصبوني, خلايا بيتا, الصفيحات الدموية | ↓ إطلاق النورإبينفرين, ↓ الأنسولين, تراكم الصفيحات الدموية |
| β1 | القلب, الكلى (الجهاز المجاور للكببيب) | ↑ معدل ضربات القلب, ↑ التقلص العضلي, ↑ الرينين |
| β2 | القصبات الهوائية, العضلات الهيكلية (الأوعية الدموية), الرحم, الكبد | توسع القصبات, توسع الأوعية, إرخاء الرحم, تحلل الجليكوجين |
| β3 | الأنسجة الدهنية, المثانة البولية | تحلل الدهون, استرخاء العضلة النافصة |
المستقبلات الكولينية
| النوع | الموقع | التأثيرات |
|---|---|---|
| M1 | الجهاز العصبي المركزي, المعدة | الوظائف المعرفية, ↑ إفراز حمض الهيدروكلوريك |
| M2 | القلب, النهايات السابقة للتشابك العصبي | ↓ معدل ضربات القلب, ↓ تقلص الأذينين, إبطاء التوصيل الأذيني البطيني |
| M3 | العضلات الملساء, الغدد الافرازية | تضيق القصبات, تحفيز الإفرازات, تقلص الأمعاء, المثانة البولية, تقبض الحدقة |
| M4, M5 | CNS | تعديل الدوبامين |
| Nₙ (النيكوتينية) | العقد الذاتية، لب الكظر | زالة الاستقطاب والنقل في العقدة |
| Nₘ (العضلية) | المشبك العصبي العضلي | التقلص الهيكلي |
5. التأثيرات الوظيفية على الأعضاء
| العضو | السمثاوي | نظير السمثاوي |
|---|---|---|
| القلب | β1: ↑ معدل ضربات القلب، التقلص، التوصيل | M2: ↓ معدل ضربات القلب، ↓ التوصيل الأذيني البطيني |
| الأوعية الدموية | α1: تضيق الأوعية؛ β2: توسع الأوعية (العضلات) | الحد الأدنى |
| القصبات الهوائية | β2: توسع القصبات | M3: تقبض القصبات، إفراز |
| حدقة العين | α1: توسع الحدقة | M3: تقبض الحدقة، المطابقة |
| الغدد اللعابية | سميك، لزج | وفير ومائي |
| حركة الجهاز الهضمي | ↓ توتر وإفراز | ↑ حركة وإفراز |
| عضرات الجهاز الهضمي / البولي العاصرة | α1: انقباض | M3: استرخاء |
| المثانة البولية — العضلة النافصة | β3: استرخاء | M3: انقباض |
| الرحم | α1: انقباض؛ β2: استرخاء | متغير |
| الأعضاء التناسلية | القذف | الانتصاب (NO) |
| الغدد العرقية | أستيل كولين (المفرزة للعرق)؛ نورأدرينالين (المفرزة للأبوكرين) | لا يوجد تعصيب هام |
| الكبد | β2، α1: تحلل الغليكوجين، استحداث الغلوكوز | تخليق الغليكوجين |
| البنكرياس — خلايا بيتا | α2 ↓ الإنسولين؛ β2 ↑ الإنسولين | M3 ↑ الإنسولين |
6. الناقلات العصبية ودورتها الحياتية
- النورأدرينالين: التخليق تيروزين ← دوبا ← دوبامين ← نورأدرينالين؛ يُخزن في الحويصلات؛ بعد التحرر — 80% إعادة التقاط عبر ناقل النورأدرينالين NET، 20% الأيض (MAO، COMT).
- الأستيل كولين: التخليق كولين + أستيل مرافق الإنزيم A (كولين أستيل ترانسفيراز); في الشق المشبكي يتحلل بواسطة أستيل كولين إستيراز.
- الأدرينالين: بشكل أساسي من لب الكظر (PNMT يحول النورأدرينالين إلى أدرينالين).
7. التأثيرات الدوائية
محاكيات الودي
- مباشرة α1: فينيليفرين (مفصل لأنف، رافع للضغط).
- مباشرة α2: كلونيدين (مركزياً)، بريمونيدين (زرق).
- مباشرة β1: دوبوتامين.
- مباشرة β2: سالبيوتامول، سالميتيرول (توسع القصبات).
- مباشرة β3: ميرابيغرون (فرط نشاط المثانة).
- غير نوعية: أدرينالين، نورأدرينالين.
- غير مباشرة: أمفيتامينات (تحرير النورأدرينالين)، كوكايين (حظر ناقل النورأدرينالين NET).
مثبطات الودي
- حاصرات α1: دوكسازوسين، تانسولوسين (تضخم البروستاتا الحميد).
- ناهضات α2 المركزية: كلونيدين، ميثيل دوبا.
- حاصرات بيتا: بيسوبرولول، ميتوبرولول، كارvedilol.
- حاصرات العقد: هكساميثونيوم (قديم).
محاكيات نظير الودي
- مباشرة: بيثانيكول، بيليكاربين، كارباكول.
- غير مباشرة (مثبطات كولين إستيراز): نيوستيجمين، بيريدوستيجمين، دونيبيزيل، ريفاستيغمين (الخرف)، إدروفونيوم (اختبار إدروفونيوم)، فيسوستيغمين (التسمم بمضادات الكولين)، غير قابلة للاسترجاع — المركبات الفوسفورية العضوية (عوامل الحرب الكيميائية، المبيدات الحشرية).
مضادات نظير الودي (حاصرات مستقبلات M-كولينية)
- أتروبين، سكوبولامين، إبراتروبيوم (توسع القصبات)، أوكسيبوتينين (المثانة البولية)، بيرينزيبي انتقائي للمستقبل M1.
8. المتلازمات السريرية
- متلازمة هورنر: تدظل الجفن + تقيق المة + انعدام العرق + جاحظ مقلة العين — إصابة الجهاز العصبي الودي على مستوى الصدر والرقبة.
- التسمم بالفوسفات العضوي: متلازمة SLUDGE/DUMBELS (إفراز اللعاب، الدموع، التبول، التبرز، أعراض معدية معوية، القيء؛ تقيق المة، بطء القلب). العلاج: أتروبين + براليدوكسيم.
- التسمم بمضادات الكولين: «ساخن كالأرنب، أحمر كالشمندر، جاف كالعظمة، أعمى كالخفاش، مجنون كصانع القبعات». العلاج — فيزوستيغمين.
- فرط التوتر اللاإדراكي (في إصابات الحبل الشوكي أعلى مستوى Th6): ارتفاع حاد في ضغط الدم استجابةً لمبهّط أسفل مستوى الإصابة.
- هبوط الإجهاد الانتصابي — قصور نظير الودي / الودي (السكري، باركنسون، ضمور الأجهزة المتعدد MSA).
- ورم القواتم (فايوكروموسايتوما) — فرط كاتيکولامينات الدم.
9. اختبارات الجهاز العصبي الذاتي
- اختبار الطاولة المائلة — اختبار الإجهاد الانتصابي.
- تغير معدل ضربات القلب (HRV) — تقييم نشاط العصب المبهم.
- اختبار منعكس المحور السودوموتوري الكمي (QSART) — الوظيفة السودوموتورية (إفراز العرق).
- مناورة فالسالفا — تكامل منعكس الضغط.
- اختبار البرد — الاستجابة الودية.
10. FAQ
لماذا لا تؤثر حاصرات بيتا على القصبات الهوائية بنفس الطريقة؟
حاصرات بيتا الانتقائية قلبياً (بيسوبرولول، ميتوبرولول) لها تقارب أقل لمستقبلات بيزو-2 (β2) — وهي أكثر أماناً للمرضى الذين يعانون من الربو أو الانسداد الرئوي المزمن. أما غير الانتقائية (بروبرانولول) — فمضادة للاستطباب في حالات الانسداد.
ما هي الحاجة إلى البراليدوكسيم في حالات التسمم بالفوسفات العضوي؟
يقوم بتجديد إنزيم أستيل كولين إستراز قبل «شيخوخته» غير القابلة للاسترجاع. الأتروبين يثبط الآثار المسكارينية فقط، لكنه لا يزيل الحصار النيكوتيني (التشنجات، الشلل).
لماذا لا يساعد الأتروبين في بعض حالات توقف القلب (الأسيرسوليا)؟
لا يرتبط توقف القلب بزيادة التوتر المبهمي في معظم الحالات؛ وقد تم استبعاد الأتروبين من خوارزمية الدعم الحياة القلبي المتقدم (ACLS) في حالات توقف القلب / النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA) منذ عام 2010.
كيف يتم تنظيم معدل ضربات القلب في حال الراحة؟
هيمنة التوتر المبهمي (M2)؛ التردد الذاتي للعقدة الجيبية الأذينية بدون تأثيرات الجهاز العصبي الذاتي هو حوالي 100 نبضة/دقيقة. حصار مستقبلات M2 (بالأتروبين) يسبب تسرع القلب إلى حوالي 100؛ وحصار مستقبلات بيتا-1 (β1) يسبب بطء القلب.
ما هو المقصود بالتعصيب «المختلط» للغدد اللعابية؟
الجهاز الودي يُنتج لعاباً لزجاً وغنياً بالبروتينات؛ بينما نظير الودي يُنتج لعاباً مائياً وغزيراً. أثناء التوتر، «يجف» الفم بسبب هيمنة الجهاز الودي.
انظر أيضاً: منبهات الكولين · منبهات الأدرينالين · متلازمة هورنر · ورم القواتم · كتالوج علم الفسيولوجيا